Mikä on leukafereesi?

Leukafereesi on lääketieteellinen toimenpide, jossa elimistön immuunivasteeseen liittyvät valkosolut (leukosyytit) erotetaan verinäytteestä. Se on spesifinen afereesimuoto, jossa osa verestä, kuten punasolut tai verihiutaleet, uutetaan samalla kun jäljellä oleva veri palautetaan verenkiertoon.

Leukafereesia käytetään usein vähentämään erittäin korkeaa valkosolujen (WBC) määrää, kuten voi esiintyä kroonisten verisyövien, kuten kroonisen lymfosyyttisen leukemian (CLL) yhteydessä. Se voidaan suorittaa myös valkosolujen saamiseksi myöhempää elinsiirtoa varten, esimerkiksi WBC-määrän jyrkän laskun hoitamiseksi syövän kemoterapian aikana. Toinen käyttö on osa uutta immunoterapian muotoa, jota kutsutaan kimeerisen antigeenireseptorin (CAR) T-soluterapiaksi, auttamaan leukemian, eturauhassyövän ja muun syövän torjunnassa.

Leukafereesi voidaan suorittaa hoitoa tarvitsevalle henkilölle (kutsutaan autologiseksi afereesiksi) tai luovuttajalle myöhempää elinsiirtoa varten (kutsutaan allogeeniseksi afereesiksi).

Menettelyn tarkoitus

Leukafereesia voidaan käyttää valkosolujen uuttamiseen kokonaisuudessaan tai vain tietyntyyppisiksi (kuten T-solulymfosyytit, joita keho käyttää immuunivasteen aktivoimiseksi).

Yleisesti ottaen leukafereesia käytetään seuraaviin tarkoituksiin: Krooninen lymfosyyttinen leukemia (CLL), kemoterapian aiheuttama leukopenia, CAR T-soluterapia ja granulosytopeniaan liittyvät systeemiset infektiot.

Krooninen lymfosyyttinen leukemia

Leukafereesi voidaan osoittaa ihmisille, joilla on CLL ja muun tyyppinen verisyöpä, kuten akuutti myelooinen leukemia ja krooninen myelooinen leukemia, epänormaalin korkean WBC-määrän (kutsutaan leukosytoosi) vähentämiseksi.

Harvoissa tapauksissa CLL-leukosytoosi voi johtaa leukostaasiksi kutsuttuun lääketieteelliseen hätätilaan, jossa valkosolut alkavat kasautua yhteen ja estää verenkiertoa. Leukostaasin oireita ovat hengenahdistus (hengenahdistus), hypoksia (matala veren happipitoisuus), takykardia (nopeat sydämenlyönnit) ja äärimmäisissä tapauksissa kooma.

Leukafereesi suoritetaan usein ennen kemoterapiaa valkosolujen määrän vähentämiseksi nopeasti ja haitallisten hengitys- ja kardiovaskulaaristen oireiden lievittämiseksi.

Kemoterapian aiheuttama leukopenia

Suuren annoksen kemoterapia, jota käytetään pitkälle edenneen rintasyövän ja muiden syöpämuotojen hoitoon, voi johtaa valkosolujen määrän jyrkkään laskuun. Tällaiset laskut, joita kutsutaan leukopeniaksi, voivat lisätä infektioriskiä.

Uuttamalla valkosoluja potilaalta etukäteen (tai yhteensopivasta veriryhmästä vastaavalta luovuttajalta) valkosolujen määrä voidaan palauttaa verensiirrolla.

CAR T-soluterapia

CAR T-soluterapia on kehittyvä immunoterapian muoto, jossa uutettuja valkosoluja muutetaan laboratoriossa spesifisen immuunivasteen stimuloimiseksi. Menettely lisää valkosoluihin reseptorin, jonka keho tunnistaa haitalliseksi, mikä saa sen tuottamaan puolustavia vasta-aineita hyökkäyksen kohteeksi.

CAR T-soluterapia on tarkoitettu vahvistamaan kehon immuunivastetta tiettyä syöpää vastaan. Tällä hetkellä leukafereesillä valmistettuja lääkkeitä ovat:

• Yescarta (axicabtagene ciloleucel), jota käytetään tietyntyyppisten lymfoomien hoitoon
• Kymriah (tisagenlecleucel), käytetään akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoitoon
• Provenge (sipuleucel-T), jota käytetään metastaattisen eturauhassyövän hoitoon

Systeeminen infektio

Leukafereesia voidaan käyttää, joskin harvoin, vaikean granulosytopenian hoitoon ihmisillä, joilla on systeemisiä (koko kehon) infektioita. Granulosytopenia on tila, jolle on tunnusomaista alhainen valkosolujen taso, jota kutsutaan granulosyyteiksi, mukaan lukien neutrofiilit, eosinofiilit ja basofiilit.

Tätä menettelyä varten luovuttajalta eristetyt granulosyytit säteilytetään siirteen vastaan ​​isäntätaudin riskin vähentämiseksi (jossa luovutetut solut vahingossa hyökkäävät isännän kudoksiin). Niin sanottuja granulosyyttiensiirtoja pidetään kiistanalaisina, ja niitä käytetään vain viimeisenä keinona.

Riskit ja vasta-aiheet

Kuten kaikkiin muihin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, leukafereesiin liittyy useita riskejä, joista suurin osa on suhteellisen lieviä. On tärkeää keskustella näistä riskeistä ennen toimenpiteen aloittamista hoidon hyötyjen ja seurausten punnitsemiseksi. Leukafereesia pidetään yleensä turvallisena, eikä sitä suositella, ellei terveydelle ole vakavaa vaaraa.

Leukafereesi on suhteellisen kivuton, vaikka se voi aiheuttaa epämukavuutta, punoitusta ja mustelmia laskimopunktiokohdassa. Pyörtymistä voi myös esiintyä.

Leukafereesiin liittyvistä mahdollisista riskeistä:

• Hypokalsemia on epänormaali veren kalsiumpitoisuuden lasku, jota voi esiintyä, kun valkosolut uutetaan. Kalsiumin menetys voi aiheuttaa lihaskouristuksia tai tunnottomuutta ja pistelyä käsissä ja jaloissa. Kalsiumlisät ja kalsiumpitoisen ruoan syöminen voivat usein torjua tätä vaikutusta.
• Anemiaa tai trombosytopeniaa voi joskus esiintyä, jolloin punasolut tai verihiutaleet putoavat yhtäkkiä menettelyn jälkeen. Useimmat tapaukset ovat lieviä.
• Paikallisia tai systeemisiä infektioita voi joskus esiintyä leukafereesin jälkeen, varsinkin jos yksilö on heikentynyt immuunijärjestelmässä tai on asetettava laskimokatetri tai kanyyli. Antibiootteja tai sienilääkkeitä voidaan käyttää infektion hoitoon tai infektion estämiseen niillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.

Ennen menettelyä

Leukafereesi on aikataulun mukainen toimenpide, joka käyttää erikoistunutta afereesikonetta veren poistamiseksi kevyessä paineessa, pyöriä sitä haluttujen solujen poistamiseksi ja veren palauttamiseksi elimistöön vakaan lämpötilassa.

Leukafereesi suoritetaan kahdella tavalla:

• Jatkuva afereesi käsittää veren poistamisen yhden laskimopunktiokohdan kautta ja veren palauttamisen erillisen laskimopunktiokohdan kautta. Tämä on yleisin afereesimuoto.
• Ajoittainen afereesi sisältää veren poistamisen laskimopunktiokohdan kautta, joka kehräämisen jälkeen palautuu kehoon kerralla saman laskimopunktiokohdan kautta.

Keskustele lääkärisi kanssa ymmärtääksesi paremmin, mikä liittyy erityiseen menettelyyn ja kuinka kauan se voi kestää.

Ajoitus

Leukafereesi kestää yleensä yhdestä kolmeen tuntiin toimenpiteen indikaatioista ja käytetystä järjestelmästä riippuen. Jatkuva autologinen toimenpide voi viedä vähemmän aikaa, kun taas tietyn tyyppisiä valkosoluja vaativa menettely voi kestää koko kolme tuntia. (Provenge-hoidossa käytetyn afereesin tiedetään kestävän jopa viisi tuntia.)

Jos laskimoon ei pääse tavallisella laskimonsisäisellä (IV) neulalla tai tarvitaan useita toimenpiteitä, väliaikainen keskuslaskimon katetri (CVC) voidaan asettaa niskaan tai rintaan erillisellä kirurgisella toimenpiteellä. Tämä kestää yleensä 45 minuutista tuntiin.

Sijainti

Leukopheris suoritetaan tyypillisesti sairaalassa tai erikoistuneessa laitoksessa, joka on varustettu afereesikoneella. Jotkut kattavat syöpäkeskukset sisällyttävät ne potilaspalveluihinsa.

Useimmat afereesikoneet ovat liikkuvia ja suunnilleen roskakorin kokoisia. Yksikön videonäyttö seuraa edistymistäsi. Huoneessa on myös käsinojilla varustettu tuoli ja IV-tanko.

Jos olet sairaalassa, afereesikone voidaan rullata sängyn viereen.

Mitä laittaa päälle

On parasta käyttää löysiä vaatteita, joissa on lyhyet hihat tai helposti rullattavat hihat. Jos keskikatetri asetettiin, käytä löysää napitettavaa paitaa, jotta olka-alueelle pääsee helposti.

Koska istut jonkin aikaa, voit tuoda mukanasi myös tossut. Housut, joissa on joustavat vyötärönauhat, sopivat myös.

Jos sinulla on inkontinenssi tai sinulla on yliaktiivinen virtsarakko, sinun kannattaa harkita aikuisten vaippojen käyttöä, koska et voi liikkua, kun toimenpide alkaa.

Ruoka ja juoma

Useimmat lääkärit suosittelevat, että juot runsaasti nesteitä useita päiviä ennen leukafereesimenettelyä. Kofeiinia tulisi välttää, koska se edistää virtsaamista ja voi vähentää suonien suhteellista painetta.

Vältä toimenpidettä edeltävänä päivänä kofeiinijuomia, ruokia (mukaan lukien tumma suklaa) tai lääkkeitä (mukaan lukien kipulääkkeet, kuten Anacin, Aspiriiniton Excedrin tai No-Doze). Syö runsas ateria ennen toimenpidettä, mutta ei sellaista, joka on tarpeeksi suuri aiheuttamaan sinulle epämukavuutta.

Kustannukset ja sairausvakuutus

Afereesi on yleinen menettely, jonka kustannukset ovat yleensä 1 500–3 000 dollaria tai enemmän riippuen asuinpaikastasi ja menettelyn tavoitteista.

Jos se on tarkoitettu CLL: n tai muiden syöpien hoitoon, leukafereesi yleensä kattaa ainakin osittain sairausvakuutuksesi. Tarkista kopiointikustannukset etukäteen, jotta ymmärrät, mitkä ovat taskussa kulut.

Ennakkolupa tarvitaan tyypillisesti ennen leukafereesia. Jos CAR T-soluterapia hyväksytään, se sisältää melkein aina afereesin luvan. Silti afereesi voidaan laskuttaa erikseen hyväksytystä lääkkeestä, joten tarkista etukäteen vakuutusyhtiöltäsi, jotta et löytäisi yllätyslaskua.

Jos sinulla ei ole vakuutusta, kysy järjestöltä, tarjoavatko he alennuksia ennakkomaksuihin tai korottomiin maksusuunnitelmiin.

Älä koskaan epäröi tehdä ostoksia parhailla hinnoilla. Verkon sisäiset vakuutuspalvelujen tarjoajat ovat yleensä halvempia kuin taskutason tarjoajat, mutta eivät aina.

Mitä tuoda

Ota mukaan vakuutuskortti, ajokortti (tai jokin muu virallinen henkilötodistus) ja maksutapa kattamaan kopiokulut. Haluat ehkä tuoda jotain luettavaa tai katsottavaa istuessasi. Monissa afereesihuoneissa on TV ja lukumateriaalit ajan viettoon.

Voit myös tuoda ruokaa ja juomia välipalaksi; ne eivät vaikuta menettelyyn millään tavalla. Jotkut ihmiset haluavat tuoda myös omat tyynyt tai peitot.

Muut näkökohdat

Suunnittele, että joku ajaa sinut kotiin toimenpiteen jälkeen, koska saatat tuntea huimausta tai pyörtyä. Vaikka henkilökunta ei estä sinua ajamasta itseäsi kotiin, he voivat vaatia, että levät, kunnes näytät kohtuullisen toipuneen.

Menettelyn aikana

Leukafereesin voi suorittaa veriartikko, joka tunnetaan nimellä hematologi tai pätevä lääketieteellinen teknikko, sairaanhoitaja tai afereesille sertifioitu lääkäri. Sertifikaatin tarjoaa American Society for Apheresis (AFSA) yhdessä American Society for Clinical Pathology (ASCP): n kanssa.

Valtion lait vaihtelevat sen mukaan, kuka voi valvoa tiettyjä afereesimenettelyjä. Terapeuttiset toimenpiteet, myös syöpäpotilailla käytettävät, edellyttävät tyypillisesti lääkärin, kuten onkologin, olevan paikan päällä.

Ennakkoarviointi

Autologista menettelyä varten, jossa veri poistetaan ja palautetaan samalle yksilölle, suoritetaan täydellinen verenkuva (CBC) anemian tai muiden veren poikkeavuuksien varalta. Arvioidaan myös veren kalsiumpitoisuudet sekä verenpaineesi ja sykkeesi. Muita testejä voidaan tilata afereesin indikaatioiden perusteella. Nämä testit tehdään tyypillisesti toimenpiteen päivänä.

Allogeenisessa menettelyssä ennakkoarviointitestausta käytetään varmistamaan, että olet kelvollinen luovuttaja. Tämä sisältää fyysisen kokeen ja katsauksen sairaushistoriaasi, allergioihisi ja lääkkeihisi. ABO-verityyppiä käytetään varmistamaan, että olet ottelu vastaanottajalle. Tarvitaan myös tartuntatautien, mukaan lukien HIV, seulontapaneeli. Nämä testit tehdään tyypillisesti useita päiviä ennen menettelyä.

Tietoon perustuva suostumuslomake on allekirjoitettava vahvistamaan, että ymmärrät menettelyn luonteen ja mahdolliset riskit.

Koko menettelyn ajan

Kun olet saanut luvan toimenpiteeseen - ja verenpaine, lämpötila, pulssi ja hengitysnopeus ovat kaikki tarkistuneet - sinut viedään afereesihuoneeseen.

Sairaanhoitaja tai teknikko suosittelee, että menet vessaan etukäteen. Kun toimenpide on alkanut, et voi mennä vessaan, koska olet yhteydessä laitteeseen.

Jos sinulle tehdään jatkuva toimenpide, kumpaankin käsivarteen sijoitetaan IV-linja (yleensä antecubital-laskimo lähellä käsivarren roistoa). Jaksottaiset toimenpiteet vaativat vain yhden käsivarren.

Kun suonensisäinen viiva on asetettu esisubitaaliseen laskimoon, et voi taivuttaa käsivartta ennen kuin neula on poistettu. Jos se on ongelma, ilmoita siitä henkilökunnalle. Kyynärvarren suurempaa laskimoa voidaan käyttää.

Jos sinulle annettiin keskikatetri, johto kiinnitetään koneeseen kahden ulkoputken kautta, jotka vuorotellen toimittavat ja palauttavat verta kehoon.

Menettely itsessään on suhteellisen yksinkertainen ja on samanlainen kuin mitä olisit kokenut, jos joskus luovuttaisit verta,

1. Sinut istuu lepotuolissa, jossa on viltti ja tyynyt.
2. Laskimopunktio (t) puhdistetaan steriilillä pyyhkeellä. Jos käytetään katetria, putki huuhdellaan normaalilla suolaliuoksella.
3. Epämukavuuden vähentämiseksi ennen neulan asettamista voidaan tarjota paikallispuudutetta, joka voi tunnistaa alueen noin minuutissa.
4. IV-linja työnnetään suoneen (suoneihin) neulalla. Katetria käyttävät henkilöt liitetään koneeseen kiinnittämällä onteloihin.
5. Sen varmistamiseksi, että veri ei hyyty ja tukkeudu linjoja toimenpiteen aikana, antikoagulantti (verenohennusaine), kuten hepariini tai natriumsitraatti, ruiskutetaan laskimoon tai katetrilinjaan.
6. Kone käynnistetään sitten. Kun veri uutetaan ja toimitetaan keräyskammioon, sitä kehrätään suurilla nopeuksilla (900-1300 kierrosta minuutissa) valkosolujen erottamiseksi muusta verestä.
7. Erotettuaan valkosolut siirretään steriloituun kammioon keräämistä varten, kun taas jäljellä oleva plasma, punasolut ja verihiutaleet pumpataan takaisin kehoon.
8. Kun riittävästi valkosoluja on kerätty, kone sammutetaan ja IV / katetrilinjat irrotetaan.
9. IV-neula poistetaan sitten ja peitetään sideharsolla ja sideaineella. Katetri puhdistettiin ja kiinnitettiin rintaan tarttuvalla sidoksella.

Sinun ei pitäisi tuntea mitään toimenpiteen aikana. Jos tunnet tunnottomuutta tai kihelmöintiä, ilmoita siitä sairaanhoitajalle. Tämä johtuu todennäköisesti antikoagulantista, ja se voidaan usein korjata kalsiumlisällä.

Post-menettely

Leukafereesin päätyttyä sinua pyydetään rentoutumaan jonkin aikaa varmistaaksesi, että et ole huimausta, heikkoa tai pahoinvointia. Kun sairaanhoitaja on selvittänyt sinut, voit lähteä. Turvallisuuden vuoksi pyydä joku ajamaan sinut kotiin.

Menettelyn jälkeen

Ei ole harvinaista tuntea väsymystä leukafereesin jälkeen, jotta saat nopeammin jaloillesi, rajoita toimintaa 12–24 tunniksi. Jos sinulla on IV-tiputus asetettu käsivarteen, pidä siteet kuivina ja paikallaan vähintään 5-6 tuntia.

Käsivarsi voi myös tuntea kipua, kun sitä on pidetty paikallaan koko toimenpiteen ajan. Jos näin on, voit ottaa tylenolin (asetaminofeeni) kaltaisen käsikauppalääkityksen, joka ei todennäköisesti edistä mustelmia kuin ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten aspiriini tai Advil (ibuprofeeni).

Muista pitää hyvin hydratoituna juomalla vähintään kahdeksan 8 unssin lasillista vettä tai kofeiinittomia juomia. Jos tunnet huimausta tai pyörrytystä, makaa ja nosta jalkojasi, kunnes tunne ohittaa.

Pistoskohdan infektiot ovat harvinaisia ​​leukafereesin jälkeen, mutta niitä voi esiintyä.

Soita heti lääkärillesi, jos pistokohdassa esiintyy jatkuvaa tai pahenevaa kipua sekä lisääntynyttä turvotusta, punoitusta, kuumetta, vilunväristyksiä tai purkautumista. Antibiootteja voidaan tarvita infektion hallitsemiseksi.

Seuranta

Leukafereesin tavoitteesta riippuen valkosolut voivat olla pankissa, kunnes niitä tarvitaan (esimerkiksi kemoterapian aiheuttaman leukopenian hoitoon). Säilöntäaineliuosta lisätään tyypillisesti vereen säilyvyyden pidentämiseksi.

CLL-potilaat voivat käydä leukafereesin ennen kemoterapian aloittamista. Koska kemoterapia voi kestää muutaman päivän ennen kuin korkea WBC-määrä laskee, leukafereesi voi yhdistää hoidon vähentämällä näitä lukuja nopeasti.

Jos valkosolut kerätään CAR T-soluhoitoa varten, niille voidaan tehdä toimenpiteitä immuunitoimintansa muuttamiseksi ennen kuin ne palautetaan kehoon. Esimerkiksi provenge-hoito kestää tyypillisesti kolme päivää ennen kuin muuttuneet solut voidaan siirtää.

Granulosyyttiensiirrot on suoritettava 24 tunnin kuluessa niiden keräämisestä, koska solut pyrkivät kasautumaan yhteen ja muuttuvat liian viskooseiksi käytettäviksi tämän ajan jälkeen.

Sana Verywelliltä

Leukafereesi on tärkeä menettely, joka voi auttaa lievittämään oireita ja parantamaan CLL: n ja muun tyyppisten syöpien ihmisten elämänlaatua. Lisäksi sen käyttö immunoterapiassa voi jonain päivänä avata oven luoda entistä tehokkaampia kohdennettuja syöpähoitoja.

Jos leukafereesiä suositellaan, pyydä lääkäriä opastamaan sinut toimenpiteen läpi, jotta ymmärrät paremmin, mitä odottaa. Esittämällä kaikki kysymyksesi etukäteen tunnet todennäköisesti vähemmän stressiä ja olet mukavampi menettelyn päivänä.