Magneettikuvaus (MRI) on kuvantamistekniikka, jota käytetään arvioimaan monia terveydentiloja. Joskus lääkärit tilaavat MRI: n kontrastilla kuvien diagnostisen laadun parantamiseksi. MRI kontrastilla voi tuottaa erittäin yksityiskohtaisen kuvan sisäelimistä ja pehmytkudoksista.
MRI-varjoaineet sisältävät harvinaista maametallia nimeltä gadolinium, joka on vuorovaikutuksessa MRI-koneiden lähettämän magneettikentän kanssa.
Gadolinium-pohjaiset varjoaineet (GBCA) pystyvät tuottamaan mahdollisimman tarkat MRI-kuvat. Niihin liittyy kuitenkin riskejä, eikä niitä tarvita jokaiselle magneettikuvalle.
Monty Rakusen / Getty ImagesTestin tarkoitus
GBCA: n käyttämistä koskeva päätös perustuu siihen, onko menettelyn tarkoitus:
- Diagnostinen (taudin tunnistamiseksi)
- Interventio (tunnetun tilan hoidon helpottamiseksi)
Niiden käyttöä ohjaa osittain American College of Radiology (ACR) -sovelluskriteerit.
GBCA ei ole aina hyödyllinen. Esimerkiksi gadolinium ei voi helposti ylittää veri-aivoestettä (BBB), joka suojaa aivoja haitallisilta aineilta. Vaikka GBCA: t ovat hyödyllisiä diagnosoidessaan sairauksia heikentyneellä BBB: llä, kuten multippeliskleroosi, jos este on ehjä.
Luettelo olosuhteista, joissa GBCA: t voivat olla hyödyllisiä tai eivät, on laaja. ACR hahmottaa ne laajasti seuraavassa kaaviossa.
Päänsärky / migreeni
Muistin menetys
Kohtaukset
Aivohalvaus
Trauma
Metastaattinen syöpä
Multippeliskleroosi
Neurofibromatoosi
Aivolisäke
Kasvaimet
Levyn tyrä
Niskakipu
Radikulopatia
Trauma
Massa / vauriot
Osteomyeliitti
Levyn pakkaus
Levyn tyrä
Radikulopatia
Trauma
Massa / vauriot
Osteomyeliitti
Levyn pakkaus
Levyn tyrä
Radikulopatia
Ahtauma
Trauma
Massa / vauriot
Osteomyeliitti
Lannerangan jälkeinen leikkaus
(ei yhteinen)
Lihasten repeämä
Jänteen repeämä
Selluliitti
Osteomyeliitti
Kasvaimet / massa
Haavaumat
Ruston repeämä
Murtuma
Nivelkipu
Meniskin repeämä
Lihasten repeämä
Jänteen repeämä
Selluliitti
Osteomyeliitti
Kasvain / massa
Haavaumat
Lihasten repeämä
Jänteen repeämä
Sacrum / häntäluu
Sacroiliac nivel
Kohtu poikkeavuus
Endometrioosi
Kuukautisten ongelmat
Haavaumat
Osteomyeliitti
Munasarjakystat
Tunnetut fibroidit
Fibroidiembolia
Maksa
Kasvain / massa
Kuten ohjeet osoittavat, valinta käyttää tai olla käyttämättä GBCA: ta on suurelta osin subjektiivista ja perustuu lääkärin arvioon ja kokemukseen.
Kontrastiaineiden tyypit
Gadolinium-pohjaisia varjoaineita on useita tyyppejä, jotka eroavat toisistaan:
- Kemiallinen koostumus
- Magneettiset ominaisuudet
- Kuinka ne ovat hajaantuneet kehon läpi
- Kuinka heitä hallinnoidaan.
Jotkut GBCA: t ovat elinspesifisiä, kun taas toisten molekyylipaino on suurempi, joten ne pysyvät verenkiertojärjestelmässä eivätkä diffundoidu vierekkäisiin kudoksiin. Toiset voivat edelleen kohdistaa tiettyihin soluihin, kuten kasvaimiin.
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) käyttöön hyväksymät MRI-varjoaineet ovat:
- Dotarem (gadoterate meglumin)
- Evoist (gadoksetaattidinatrium)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentetaattidimeglumiini)
- Monitoiminen (gadobenaattidimeglumiini)
- Omniscan (gadodiamidi)
- OptiMARK (gadoversetamidi)
- Prohance (gadoteridoli)
Riskit ja vasta-aiheet
GBCA: ita pidetään yleensä turvallisina, ja niillä on suhteellisen vähän sivuvaikutuksia. Jos haittavaikutuksia esiintyy, ne ovat yleensä ohimeneviä ja häviävät itsestään ilman hoitoa. Harvinaisissa tapauksissa tietyillä ihmisryhmillä, myös munuaisten vajaatoiminnalla, voi olla vakavia sivuvaikutuksia tai komplikaatioita.
GBCA: n pitkäaikaisia, kumulatiivisia vaikutuksia ei tunneta. Tästä johtuen lääkäri voi rajoittaa magneettikuvausmäärien määrää kontrastilla, jonka vastaanotat, tai leikata magneettikuvaus muihin kuvantamistekniikoihin, kuten röntgenkuvat tai tietokonetomografia (CT).
Laskimonsisäiset sivuvaikutukset
GBCA: t toimitetaan yleisimmin laskimonsisäisenä (IV) infuusiona laskimoon. GBCA-infuusioiden yleisimmät sivuvaikutukset ovat:
- Kylmä tunne injektion aikana
- Päänsärky
- Pahoinvointi
- Huimaus
- Yskä
- Oksentelu
- Nopea syke
- Hengenahdistus
Vaikka harvinainen, joillakin ihmisillä voi olla lievä allerginen reaktio gadoliniumille. Tärkein oire on kutiava iho, ja allergia itsessään on harvoin vaikea.
Tutkimus julkaistiinBritish Journal of Radiologyraportoi, että 0,18% - 0,76% ihmisistä, joille tehdään MRI kontrastilla, kokevat sivuvaikutuksia, enimmäkseen pahoinvointia ja oksentelua.
Suun kautta otettavat sivuvaikutukset
Oraalisia GBCA-lääkkeitä käytetään joskus maha-suolikanavan MRI-skannauksiin. Niele ne nestemäisessä muodossa ennen skannausta. Varjoaine sisältää tyypillisesti gadoliniumin muodon (kutsutaan gadolinium-DPTA) sekoitettuna mannitoliin (eräänlainen sokerialkoholi, jota suolet imevät huonosti).
Mannitolin tiedetään aiheuttavan pahoinvointia, oksentelua ja ripulia joillekin ihmisille. Vaikka gadoliniumia voidaan käyttää yksinään ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten ollessa vähäisiä, jos sellaisia on, se tarvitsee mannitolia pysyäkseen vakaana mahassa ja suolistossa.
Nivelten sisäiset sivuvaikutukset
Nivelreuma on magneettikuvausmenetelmä, jota käytetään nivelten kuvaamiseen, jos tavallinen magneettikuvaus ei tuota riittävästi yksityiskohtia.Nivelrikko edellyttää GBCA: n nivelsisäistä injektiota niveltilaan.
Itse injektio voi aiheuttaa paikallista painetta ja kipua. Menettelyn jälkeen voi esiintyä myös lievää turvotusta, joka voidaan yleensä hoitaa jäällä. Pistoskohdassa voi olla myös punoitusta ja mustelmia.
Harvinaiset sivuvaikutukset
Harvinaisissa tapauksissa tietyn GBCA: n tiedetään aiheuttavan vakavaa sairautta, jota kutsutaan nefrogeeniseksi systeemiseksi fibroosiksi (NSF) ihmisillä, joilla on vaikea munuaissairaus.
NSF voi aiheuttaa ihon kiristymistä ja kovettumista, joka on samanlainen kuin skleroderma, sekä jänteiden ja lihasten supistumista, mikä heikentää liikettä ja nivelten liikkuvuutta. Tiettyjen elinten, kuten sydämen, keuhkojen, pallean, vatsan, suoliston tai maksan, toiminta voi myös heikentyä.
NSF: llä ei ole parannuskeinoa, eikä hoidon tiedetä tuottavan johdonmukaisia tuloksia. Tästä syystä GBCA-lääkkeitä tulisi käyttää äärimmäisen varovaisesti ihmisillä, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, ja niitä tulisi välttää kenellekään, jolla on vaikea krooninen munuaissairaus, akuutti munuaisvaurio tai dialyysi.
Pitkäaikainen turvallisuus
Keskustelu GBCA: n pitkäaikaisesta turvallisuudesta on käynnissä, varsinkin kun niitä käytetään laajasti tai säännöllisesti (kuten multippeliskleroosin seurannassa).
Vuonna 2015 FDA julkaisi turvallisuusilmoituksen, jossa viitattiin tutkimuksiin, joissa gadoliniumin pitkäaikainen käyttö MS-potilailla johti materiaalin kerrostumiseen aivokudoksiin.
Tuoreemmat tutkimukset viittaavat siihen, että kertymisriski on annoksesta riippuvainen, mikä tarkoittaa sitä, että mitä pidempään gadoliniumia käytetään, sitä suurempi riski on.
Mitä FDA: n neuvonnassa ei sanottu, ovatko talletukset terveysriskejä. Vaikka jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että kertymät voivat aiheuttaa neurotoksisuutta (aivojen myrkytys), tästä ei ole juurikaan näyttöä.
Vuoden 2017 katsaus tutkimuksiin vuonnaLancet-neurologiapäätyi siihen, että eläimille, jotka altistettiin suurille gadoliniumannoksille pitkään, ei havaittu haittaa tai käyttäytymisen muutoksia. Muutamat ihmisillä tehdyt tutkimukset eivät myöskään osoittaneet mitään haitallisia vaikutuksia.
Johtopäätöksistä huolimatta tutkijat eivät menisi niin pitkälle, että sanovat gadoliniumin kertymisenei koskaanaiheuttaa ongelmia. Sen sijaan he ehdottivat, että tarvitaan lisätutkimuksia, ennen kuin gadoliniumia voidaan empiirisesti pitää turvallisena.
Ennen testiä
Röntgenteknikko (tunnetaan myös nimellä röntgenhoitaja tai radiologiteknologi) suorittaa magneettikuvauskokeilun ja tulkitsee radiologi.
Ajoitus
MRI-skannaus kontrastilla voi kestää 30 minuutista 90 minuuttiin, riippuen skannattavan ruumiin alueesta, käytetystä aineesta ja GBCA: n antoreitistä.
Suun kautta annettavia GBCA-lääkkeitä käyttävät magneettikuvaus voi viedä jopa kaksi ja puoli tuntia, mikä vaatii sinun juoda useita annoksia ja odottaa, kunnes aine kulkeutuu suolistoon.
Muista saapua 15-30 minuuttia ennen tapaamista täyttämään tarvittavat paperit ja asettumaan sisään.
Sijainti
Magneettikuvaus tehdään avohoidon MRI-klinikoilla ja sairaaloissa.
MRI-kone sijoitetaan laitoksen omaan huoneeseen. Kun olet asettanut sinut koneen sisälle, radiologiateknikko ohjaa laitetta lasiseinän takaa. Pystyt kommunikoimaan yksisuuntaisen kaiutinjärjestelmän kautta yksikössä.
Itse magneettikuvauskone on putkimäinen laite, johon tasoskanta työnnetään ja irrotetaan kaukosäätimellä. Joidenkin pienempien yksiköiden avulla voit asettaa vain käsivarren tai jalan.
Monet uudemmat mallit ovat auki sivuilla, mikä vähentää klaustrofobiaa, jonka jotkut ihmiset kokevat skannattaessa.
Mitä laittaa päälle
Koska MRI käyttää voimakkaita magneettikenttiä, et saa käyttää mitään, joka sisältää metallia toimenpiteen aikana, mukaan lukien:
- Vetoketjut
- Soljet
- Metalliset napit
- Kaarituelliset rintaliivit
On parasta jättää korut kotiin ja poistaa metalliset tarvikkeet kehosta, kuten lävistykset ja irtoletit.
Sinulle annetaan puku, josta voit vaihtaa, jos vaatteesi häiritsee MRI-lukemia. Joillakin ihmisillä on omat vaatteensa, kuten kiristysnauhat, housut, tavalliset T-paidat tai harjoitteluvaatteet. Välttääksesi kävelyä paljain jaloin, ota mukaan sukat tai tossut.
Proteesit ja kuulolaitteet tulee poistaa ennen toimenpiteen aloittamista. Lääketieteellinen henkilökunta tarjoaa sinulle turvallisen paikan tavaroiden säilyttämiseen.
Ruoka ja juoma
Injektiona tai laskimoon annettavien GBCA-lääkkeiden kohdalla voit yleensä syödä, juoda ja ottaa lääkkeitä tavalliseen tapaan. Sama ei koske suun kautta otettavia GBCA-lääkkeitä, jotka saattavat vaatia sinua lopettamaan syömisen ja juomisen vähintään neljä tuntia etukäteen.
Radiologian henkilökunta neuvoo sinua, jos ruokavalioon tai lääkitykseen liittyy rajoituksia.
Kustannukset ja sairausvakuutus
MRI: t, joiden kontrasti voi maksaa 300-3000 dollaria, riippuen skannattavasta ruumiinosasta ja sijainnistasi.
Monet vakuutusyhtiöt kattavat ainakin osan kustannuksista, mutta edellyttävät ennakkolupaa sen varmistamiseksi, että se on lääketieteellisesti välttämätöntä.
Kattavuuden laajuus voi vaihdella vakuutussuunnitelman mukaan, joten tarkista kopio- tai rinnakkaisvakuutuskustannukset ennen toimenpidettä ja vahvista, että radiologian yksikköjaradiologit ovat molemmat verkon sisäisiä palveluntarjoajia.
Mitä tuoda
Ota mukaasi valokuvallinen henkilöllisyystodistus ja vakuutuskortti sekä hyväksytty maksutapa kaikista kopiointi- / vakuutusmaksuista. Jos aiot käyttää siellä pieniä koruja, kannattaa ottaa mukaan pussi säilytystä varten.
Muut näkökohdat
Kerro radiologian henkilökunnalle etukäteen, jos sinulla on:
- Metallinen implantti
- Sydämentahdistin
- Lääkkeen infuusiopumppu
- Keinotekoiset raajat tai nivelet
- Metalliväriä sisältävät tatuoinnit
Vaikka monet näistä ovat magneettikuvauksessa turvallisia, ne voivat mahdollisesti häiritä lukemista.
Kerro henkilökunnalle, jos olet raskaana.
Jos sinulla on klaustrofobiaa, ilmoita siitä henkilökunnalle etukäteen. Joissakin tapauksissa saatat olla abel ottamaan kevyt rauhoittava aine. Jos sellaista käytetään, sinun on järjestettävä joku ajamaan sinut kotiin toimenpiteen jälkeen.
Testin aikana
Kontrastin magneettikuvaa varten työskentelet teknikon kanssa, joka on sertifioitu antamaan laskimonsisäisiä, suun kautta otettavia ja nivelten sisäisiä GBCA-lääkkeitä.
Pätevät teknikot saavat myös antaa sedaatiota, vaikka myös sairaanhoitaja voi olla valmiina tekemään niin.
Esitesti
Kun olet täyttänyt tarvittavat paperit ja allekirjoittanut suostumuslomakkeen, sinut johdetaan pukuhuoneeseen muuttamaan sairaalan puku (tarvittaessa).
Ennen magneettikuvaa teknikko tai sairaanhoitaja tarkistaa painosi, pituuden, sykkeen, lämpötilan ja verenpaineen. Teknikko valmistautuu sitten skannaukseen yhdellä useista tavoista.
Laskimoon
Jos GBCA on laskimoon, IV-katetri asetetaan laskimoon (yleensä käsivarteen).
Saatat tuntea terävän piston ja hetkellisen kylmän tunne, kun GBCA toimitetaan, mutta muuten sinun pitäisi tuntea vähän kipua. Jos se sattuu, ilmoita siitä teknikolle.
Rauhoittavaa voidaan tarvittaessa antaa myös katetrin portaalin kautta.
Oraalinen
Jos GBCA on suun kautta, sinulle annetaan yksi tai useampi annos ainetta juotavaksi. Jotkut ovat marjamaustettuja, kun taas toiset ovat makea, siirappimainen.
Jotkut ihmiset kehittävät metallisen maun suussaan tai kokevat tarpeen mennä vessaan liuoksen juomisen jälkeen. Tämä on normaalia. Jos kuitenkin tunnet pahoinvointia tai sinulla on vatsakipuja, ilmoita asiasta heti teknikkoon.
Nivelsisäinen
Jos GBCA toimitetaan nivelsisäisesti, radiologi voi käyttää ajankohtaista tunnetta heikentävää ainetta ennen injektion antamista. Joissakin tapauksissa ylimääräinen nivelneste voidaan joutua poistamaan niveltulehduksella.
Injektion aikana saatat tuntea painetta tai kipua injektioreitillä sekä hetkellisen kylmän tunteen. Injektio kestää yleensä noin 30 sekuntia minuuttiin.
Koko testin ajan
Kun GBCA on toimitettu, sinut johdetaan magneettikuvauslaitteen lavalle ja kiinnitetään liikkumisen estämiseksi.
Pään magneettikuvaa varten voidaan käyttää häkin kaltaista pään tukijalkaa. Käytetyn sedaation tasosta riippuen hengitystä, sykettä, veren happea ja verenpainetta voidaan seurata toimenpiteen aikana, erityisesti lapsilla.
Sinulle voidaan myös antaa pari melua vähentäviä kuulokkeita, joiden kautta voit kommunikoida teknikon kanssa.
Itse magneettikuvaus voi kestää 15 minuutista tuntiin. Varmistaaksesi parhaan kuvanlaadun, seuraa teknikon ohjeita ja pysy ehdottomasti paikallaan, kunnes sinua käsketään rentoutumaan. Saatat myös joutua pidättämään hengitystäsi joissakin skannauksen osissa.
Ei ole harvinaista tuntea hieman lämpöä skannauksen aikana. Sinun on myös oltava valmis kokemaan kovaa melua, jota jotkut kuvaavat veturin kaltaisiksi, kun jokainen kuva otetaan. Uudemmat koneet ovat kuitenkin paljon hiljaisempia.
Jos et pysty pitämään asemaa, sinulla on kouristuksia tai tunnet yhtäkkiä pahoinvointia, ilmoita asiasta teknikkoon. Ei ole ongelma pysähtyä ja levätä, ennen kuin olet valmis jatkamaan.
Kun teknikko on suorittanut pyydetyt skannaukset, kuvat tarkistetaan sen varmistamiseksi, että kaikki ovat selkeitä ja oikein sijoitettuja. Joissakin tapauksissa osa skannauksesta saattaa joutua toistamaan.
Testin jälkeinen
Jos rauhoittavaa lääkettä ei käytetty, voit yleensä pukeutua ja lähteä heti. Teknikko tai sairaanhoitaja saattaa haluta tarkistaa, ettei sinulla ole haitallisia vaikutuksia, ennen kuin sinut sallitaan mennä.
Jos käytettiin rauhoittavaa lääkettä, sinut viedään elvytyshuoneeseen ja häntä tarkkaillaan, kunnes pystyt istumaan tasaisesti. Kun pystyt seisomaan, jonkun on ajettava sinut kotiin. Ihannetapauksessa kyseinen henkilö pysyy kanssasi 24 tuntia odottamattoman sivuvaikutuksen sattuessa.
Testin jälkeen
Useimmissa tapauksissa magneettikuvaus ei aiheuta välittömiä tai pysyviä vaikutuksia kontrastilla. Silti on tärkeää soittaa välittömästi lääkärillesi, jos sinulla on epätavallisia tai vakavia oireita, kuten:
- Epänormaali sydämenlyönti
- Hengenahdistus
- Vakava kipu, punoitus, turvotus tai vuoto pistoskohdassa
Jos imetät, jotkut lääkärit käskevät sinua odottamaan 24-48 tuntia ennen kuin imetät vauvaa. American Synnytyslääkäreiden ja gynekologien korkeakoulu (ACOG) sanoo kuitenkin, että tämä on tarpeetonta ja että voit jatkaa imetystä keskeytyksettä magneettikuvauksen jälkeen kontrastilla.
Tulosten tulkinta
Röntgenlääkäri tulkitsee kontrastiskannauksella tehdyn magneettikuvan, joka tarkistaa havainnot aiempien skannausten ja käytettävissä olevan sairaushistoriasi yhteydessä. Sitten he antavat muutamassa päivässä radiologisen raportin, jonka lääkäri tarkistaa kanssasi.
Tyypillinen radiologiaraportti sisältää kopion jokaisesta yksittäisestä skannauksesta sekä merkinnät havaituista poikkeavuuksista. Kukin kuva luokitellaan yleensä joko:
- Normaali
- Epänormaali
- Ei vakuuttava
Yksityiskohtaiset tiedot luetellaannäyttökerratosio raportista, jonka lääkärisi voi selittää sinulle.
Skannausten arvioinnin ja sairaushistoriasi tarkastelun perusteella radiologi voi tarjota erityisen diagnoosin tai luettelon mahdollisista syistä differentiaalidiagnoosissa.
Seuranta
Jos löydökset ovat epänormaalia tai mahdollisesti poikkeavia, sinut voidaan lähettää uusille kuvantamistesteille tai toimenpiteille diagnoosin vahvistamiseksi tai tilan vakavuuden määrittämiseksi.
Esimerkiksi syöväksi epäilty kasvu voi vaatia positroniemissiotomografian (PET) skannauksen, joka voi tunnistaa pahanlaatuiset kasvaimet aineenvaihdunnan muutosten perusteella, tai biopsian, jossa kudosnäyte saadaan patologin tutkittavaksi.
Jos havainto ei ole vakuuttava, MRI voidaan toistaa tai vaihtoehtoista kuvantamismenetelmää voidaan käyttää. Esimerkiksi TT-skannaus on usein parempi kuvata luuhäiriöitä kuin MRI, jotka pystyvät paremmin kuvaamaan pehmytkudoksia.
Sana Verywelliltä
Jos lääkäri suosittelee kontrastilla tehostettua magneettikuvaa, ei ole kohtuutonta kysyä, onko varjoaine todella tarpeen. Voi olla syitä, miksi kontrastia tarvitaan, mutta on oikeudenmukaista kysyä, onko muita vaihtoehtoja.
Tämä pätee erityisesti, jos sinulla on tunnettu munuaissairaus tai jos sinulle on tehty useita MRI-tutkimuksia kontrastilla. Jos olet epävarma, älä epäröi kysyä toista lausuntoa.
-for-the-treatment-of-migraine.jpg)
