Henkilön multippelimelooman sanotaan olevan kolmoisluokan tulenkestävä, jos se on vastustuskykyinen kaikille kolmelle tavanomaisen myeloomahoidon luokalle, joihin kuuluvat:
- Proteasomin estäjät
- Immunomoduloivat aineet
- Monoklonaaliset vasta-aineet
Kolmen luokan refraktaarista multippelia myeloomaa sairastavien ihmisten osajoukolle on ominaista heikot eloonjäämistulokset.Tämän tiedon avulla tutkitaan useita erilaisia strategioita, joilla pyritään voittamaan uusiutuminen ja hoidon vastustuskyky parantamaan potilaiden, joilla on multippeli myelooma, josta on tullut vastustuskykyinen kolmelle tavanomaiselle myeloomahoidolle.
KatarzynaBialasiewicz / Getty Images
Mikä on multippeli myelooma?Kolme tulenkestävää multippelia myelooman oireita
Uudet oireet saattavat olla vihje siitä, että multippeli myelooman hoito ei enää toimi ja olet tullut vastustuskykyinen hoidolle. Ne voivat sisältää:
- Luukipu, etenkin selässä tai kylkiluissa
- Luut, jotka murtuvat helposti
- Kuume ilman tunnettua syytä
- Usein infektiot
- Helppo mustelma tai verenvuoto
- Vaikeuksia hengittää
- Käsien tai jalkojen heikkous
- Tunne hyvin väsynyt
Huomaa, että vaikka sinulla ei ole myelooman oireita, se voi silti kasvaa kehossasi. Siksi on tärkeää nähdä lääkäri säännöllisiä tarkastuksia seurata kuntoa.
Verywell / Nusha Ashjaee
Syyt
Syitä ihmisille, jotka tulevat vastustuskykyisiksi myelooman hoidoille, ei ole täysin ymmärretty. Uusien hoitojen saatavuudesta huolimatta useimmista multippelia myeloomaa sairastavista ihmisistä tulee tulenkestäviä terapioille, jotka tällä hetkellä käsittävät pahanlaatuisen hoidon standardin, mukaan lukien:
- Proteasomin estäjät
- Immunomoduloivat aineet
- Monoklonaaliset vasta-aineet
Myeloomaa sairastavat ihmiset voivat reagoida hyvin eri tavalla nykyisiin hoitoyhdistelmiin. Jotkut potilaat eivät reagoi ensiksi hyvin tai he uusiutuvat nopeasti huolimatta siitä, että he ovat saaneet saman hoidon, joka johtaa muilla potilailla kestävään remissioon, usein monien vuosien ajan.
Diagnoosi
Kolminkertaisen tulenkestävän multippelimelooman diagnoosi riippuu luuydintesteistä ja markkereista, jotka voidaan havaita veressä ja joskus virtsassa, kaikki mahdollisten läsnä olevien merkkien ja oireiden lisäksi. Suoritetut testit sisältävät:
- Erikoistuneet verikokeet: Näitä ovat immunoglobuliinitutkimukset, täydellinen verenkuva ja verikemiatutkimukset.
- Virtsatestit: Tämä suoritetaan, koska myeloomaa kiinnostavat proteiinimerkit voivat joskus siirtyä virtsaan.
- Luuytimen aspiraatio ja biopsia: Jos sinulla on multippeli myelooma, luuytimessäsi on liikaa plasmasoluja.
- Kuvantamistutkimukset: Näihin kuuluvat luiden röntgenkuva, MRI, CT-skannaus ja / tai PET-skannaus sen selvittämiseksi, onko luita vahingoittunut multippelissa myeloomassa.
Hoito
Nykyiset lähestymistavat kolmoisluokan tulenkestävien sairauksien hoitoon ovat rajalliset ja sisältävät:
- Tavanomainen kemoterapia
- Kantasolujen siirto
- Kierrätetään aikaisemmat hoito-ohjelmat, joista jokaisella on yleensä ollut lyhytaikainen teho
Muista, että jokainen potilas voi reagoida eri tavalla hoitoyhdistelmiin. Lääkkeitä, joita voidaan käyttää, voivat olla seuraavat:
- Kohdennettu hoito monoklonaalisilla vasta-aineilla (daratumumabi tai elotutsumabi)
- Kohdennettu hoito proteasomin estäjillä (bortetsomibi, karfiltsomibi tai iksatsomibi)
- Immunoterapia (pomalidomidi, lenalidomidi tai talidomidi)
- Histonideasetylaasin estäjähoito panobinostaatilla
- Konjugaatti vasta-aine-lääke belantamabimafodotiinilla
- Kortikosteroidihoito
Lääketutkimus keskittyy myös myeloomasolujen klonaalisen evoluution ymmärtämiseen, joka on vastuussa myelooman etenemisestä.
Uudet tekniikat antavat tutkijoille mahdollisuuden tutkia myeloomasolujen geneettisiä muutoksia taudin ensimmäisen diagnosoinnin ja sen uusiutumisen välillä. Tämän pitäisi sallia uusien lääkkeiden suunnittelu estää uusiutuminen ja ylläpitää pitkäaikaisia remissioita.
Melflufeeni (melfalaaniflufenamidi)
Kolminkertaisen luokan tulenkestävän multippelimyelooman hoitoon tarkoitetuista kliinisistä lääketutkimuksista on saatu lupaavia tuloksia.
Lääke melflufeeni (melfalaaniflufenamidi) tappaa myeloomasolut käyttämällä peptidaaseja (entsyymejä, jotka hajottavat peptidejä), joita esiintyy myeloomasoluissa usein enemmän kuin terveissä soluissa.
Kun melflufeeni pääsee myeloomasoluihin, solun sisällä olevat peptidaasit rikkovat sidoksen, joka pitää melfalaania ja peptidaasia yhdessä. Tämä vapauttaa aktiivista melfalaania myeloomasolussa. Melfalaani aiheuttaa sitten peruuttamattomia DNA-vaurioita, mikä johtaa solukuolemaan.
Vaiheen II HORIZON-kliinisessä tutkimuksessa melflufeenia ja deksametasonia annettiin yhteensä 154 potilaalle, jotka olivat saaneet keskimäärin viisi aiempaa hoitolinjaa.
Noin kolme kymmenestä potilaasta (29%) reagoi hoitoon, ja keskimääräinen aika ennen myelooman alkua palata oli neljä kuukautta. Nämä tulokset osoittivat, että melflufeeni voi olla hyödyllistä potilaille, joilla on aiemmin ollut useita hoitoja.
Kliiniset tutkimukset
Kansallisella syöpäinstituutilla on kliininen tutkimushaku potilaiden hyväksyvien syöpäkliinisten tutkimusten löytämiseksi. Voit etsiä kokeiluja seuraavien perusteella:
- Syövän tyyppi
- Potilaan ikä
- Missä kokeita tehdään
Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.
Ennuste
Kun multippelista myeloomasta tulee tulenkestävä kolmelle tai useammalle terapeuttiselle aineelle, tämä voi jättää lääkäreitä epävarmaksi siitä, miten edetä. Tämä johtuu siitä, että vähemmän hoidettuja vaihtoehtoja jää voimakkaasti hoidetuille ihmisille, joille on kehittynyt aggressiivisempi sairaus, mikä johtaa huonompaan tulokseen tälle väestölle.
Monikeskustutkimukseen osallistui 543 potilasta, joilla oli kolmoisluokan altistettu tulenkestävä multippeli myelooma ja joita oli myös hoidettu alkyloivalla aineella. Eloonjäämisen mediaani oli 13 kuukautta.
Vuonna 2016 tehdyssä retrospektiivisessä analyysissä, jossa tutkittiin tuloksia samanlaisessa potilasryhmässä, kokonaiselossaoloaika oli huono huolimatta uudempien aineiden saatavuudesta, mediaani kokonaiselossaoloaika oli noin 8 kuukautta.
Tehokkaampien terapeuttisten toimenpiteiden tunnistaminen tälle populaatiolle on tullut keskeinen prioriteetti multippelimeloomatutkimuksessa.
Selviytyminen
Useiden myeloomien saaminen vaatii yleensä joitain muutoksia elämässä. Jotkut näistä muutoksista voivat olla väliaikaisia, kun taas toiset ovat pitkäaikaisia. On tärkeää etsiä tukiverkosto sekä henkilökohtaisesti että verkossa, josta löydät muita potilaita, joilla on sama tila.
Voit päästä pisteeseen, kun päätät olla saamatta enää hoitoa multippeliseen myeloomaan, tai on aika, jolloin syöpä on edennyt pisteeseen, jossa mitään muuta ei voida tehdä pitääkseen sitä hallinnassa. Hoidon lopettaminen ei ole koskaan helppoa. Suunnittelu eteenpäin keskustelemalla aikaisin perheesi ja lääkäreidesi kanssa voi auttaa prosessia.
Elämän lopun hoito
Vaikka on ymmärrettävää, että suurin osa ihmisistä ei halua keskittyä minkään taudin kuolemaan, oppiminen ennakoivaksi kehittyneiden direktiivien, elintahtojen ja muiden elämän lopun hoitoon liittyvien asioiden hallinnassa voi olla hyvin voimaannuttavaa.
.jpg)
