Elinikäiset rajoitukset terveydenhuollossa: Medicaid, Medicare ja yksityiset suunnitelmat

Useimmat ihmiset maksavat terveydenhuollostaan. Kuinka paljon he maksavat, riippuu heidän käyttämästään terveydenhuoltosuunnitelmasta.

Olipa joku Medicaressa, sairausvakuutusmarkkinapaketissa, työnantajan tukemassa vakuutuksessa tai muussa yksityisessä vakuutussuunnitelmassa, hänen on maksettava kuukausimaksut suunnitelman käyttämiseksi. He maksavat myös omavastuuosuudet sekä korvaukset ja vakuutukset saaduista palveluista.

Medicaid toimii kuitenkin hieman eri tavalla. Osavaltiosta riippuen Medicaid-palvelut voivat olla ilmaisia ​​tietyille väestöryhmille. Jotkut, mutta eivät kaikki valtiot, vaativat palkkioita; jotkut vaativat maksuja. Jotkut osavaltiot ovat jopa ottaneet käyttöön työvaatimuksia kelpoisuuden määrittämiseksi.

Kansasissa Medicaid-ehdotus meni niin pitkälle, että se pyysi kolmen vuoden ylärajaa valtion ohjelmansa kattavuudelle, mikä tarkoittaa, että kun tietty määrä dollareita oli käytetty puolestasi, sinulta evätään lisävakuutus tuona aikana. Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset hylkäsivät lopulta pyynnön vuonna 2018.

Käytetystä terveydenhoitosuunnitelmasta riippumatta voi olla huolestuttavaa oppia, että vaikka joku maksaa osuutensa, heidän edut voitaisiin ottaa pois tietyn ajan kuluttua terveydestä tai tarpeesta riippumatta. Medicaid-ehdotus ei ollut ensimmäinen kerta, kun vakuutuksenantajat asettivat kattavuusrajat.

Elinikäiset rajoitukset yksityiselle vakuutukselle

Ennen kuin vuonna 2010 annettiin edullinen hoitolaki (ACA), yksityisillä vakuutusyhtiöillä oli liikkumavaraa lisätä elinikäisiä rajoituksia suunnitelmiinsa.

Vakuutusyhtiöt eivät vain korottaneet vakuutusmaksujen maksua ihmisille, joilla oli ennestään olosuhteita, vaan ne lopettivat hoidon maksamisen tietyn dollarin määrän jälkeen. Olipa vuotuinen raja tai elinkaariraja (jonkun määrä oli kirjattu suunnitelmaan) siitä, kuinka paljon vakuutuksenantaja maksaa, edunsaajat juuttuisivat kaikkiin jäljellä oleviin kustannuksiin rajan saavuttamisen jälkeen.

Onneksi ACA ei poistanut vain olemassa olevia ehtoja, vaan vuotuiset ja elinikäiset rajoitukset, ainakin tärkeiden terveysvaikutusten suhteen. Sairaimmat ihmiset eivät enää jää ilman terveydenhoitoa, kun he tarvitsevat sitä eniten.

Elinikäiset rajoitukset Medicarelle

Medicare on liittovaltion ohjelma, joka tarjoaa vanhuksille ja / tai vammaisille. Osa A, yksi Medicaren neljästä osasta, kattaa sairaalahoidon sairaalahoitoon, lyhytaikaiseen oleskeluun ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa ja sairaalahoitoon.

Vaikka monien ihmisten ei tarvitse maksaa palkkioita osasta A, se ei tarkoita, että se olisi ilmainen. Omavastuu- ja yhteisvakuutus on maksettava kullakin etuuskaudella suoritetuista palveluista. On myös harkittava elinikäisiä varapäiviä.

Osa A kattaa 90 päivää sairaalassa minkä tahansa etuuskauden ajan. Kun omavastuu on maksettu, ensimmäiset 60 päivää ovat ilmaisia ​​saajalle. Vuonna 2021 päivät 61-90 edellyttävät 371 dollarin yhteisvakuutta päivässä. 90 päivän kuluttua edunsaaja maksaa kaikki kustannukset taskusta tai muuten uppoutuu elinikäisiin varapäiviinsä. Tässä tapauksessa he maksavat 742 dollaria päivässä jokaisesta elinikäisestä varapäivästä. Jokaisella henkilöllä on enintään 60 tällaista päivää, jotka hän voi käyttää elinaikanaan.

Elinikäisiä varapäiviä voidaan käyttää yhdessä sairaalahoidossa tai usean oleskelun aikana. Se riippuu kunkin henkilön tarpeista.

Elinikärajat Medicaidille

Medicaidia rahoittavat yhdessä liittovaltion ja osavaltioiden hallitukset, mutta sitä hoitavat osavaltiot. Vaikka liittohallitus asettaa vähimmäisvaatimukset Medicaid-kattavuudelle, kukin osavaltio voi ehdottaa muutoksia näihin standardeihin 1115 Medicaid-vapautuksen avulla. Vaikka elinkaaren kattavuusrajat on tällä hetkellä kielletty, ohjelmassa on muita rajoituksia.

Marraskuusta 2020 lähtien Indianassa ja Utahissa otettiin käyttöön Medicaid-kelpoisuusvaatimukset. Arizonassa, Georgiassa, Nebraskassa, Ohiossa, Etelä-Carolinassa ja Wisconsinissa on hyväksytty työvaatimuksista luopuminen, mutta niitä ei ole vielä pantu täytäntöön. Muut valtiot, kuten Arizona, Idaho, Mississippi, Montana, Oklahoma, Etelä-Dakota ja Tennessee, ovat Ajatuksena on, että "työkykyisiä" ihmisiä kannustetaan työskentelemään. Se lisäisi todennäköisyyttä, että he saisivat pääsyn työnantajan tukemiin suunnitelmiin sen sijaan, että luottaisivat Medicaidiin. Se rajoittaa myös sitä, kuinka monta ihmistä voi käyttää ohjelmaa, ja asettaa epäsuorasti rajoituksia kattavuudelle.

Sana Verywelliltä

Vuonna 2010 ACA esti yksityisiä vakuutusyhtiöitä asettamasta elinikäisiä rajoituksia olennaisille terveysetuille, vaikka ne voisivat silti asettaa rajoituksia muille palveluille. Medicare rajoittaa, kuinka monta sairaalapäivää se kattaa. Tällä hetkellä Medicaidilla ei ole elinikäisiä rajoituksia, vaikka joissakin osavaltioissa on yhä vaikeampaa saada kattavuutta.