Toisin kuin alkuperäinen Medicare (osa A ja osa B), Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmat eivät sisällä valtakunnallista palveluntarjoajien verkostoa. Sen sijaan suunnitelmat räätälöidään paikalliseen verkkoon. Olipa Medicare Advantage -suunnitelmasi terveydenhuollon organisaatio (HMO) tai ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio (PPO), on useita logistisia syitä, jotka sinun on ehkä poistuttava verkostostasi. Silloin Medicare Advantage Special Enrollment Period (SEP) tulee esiin.
Dann Tardif / Corbis / Getty Images Plus
Alkuperäisen Medicaren erityiset ilmoittautumisajat
Ajoissa ilmoittautuminen Medicareen on tärkeää välttää myöhästymismaksujen maksaminen. Jos olet lähestymässä 65. syntymäpäivääsi, sinun on ymmärrettävä, miten osan B alkuperäinen ilmoittautumisjakso ja erityinen ilmoittautumisjakso toimivat.
Alkuperäinen ilmoittautumisjakso Medicareen
Perinteinen Medicare-ilmoittautumisjakso alkaa kolme kuukautta ennen ja päättyy kolme kuukautta 65-vuotispäivän jälkeen. Rekisteröityminen tämän ajan jälkeen johtaa myöhäisiin rangaistuksiin. Erityisesti osan B rangaistukset kestävät niin kauan kuin pysyt Medicaressa.
B osan erityinen ilmoittautumisjakso
Kaikki eivät halua ilmoittautua Medicareen 65-vuotiaana, varsinkin jos heillä on hyvä terveydensuunnitelma työnantajansa kautta. Tällöin he voivat käyttää osan B erityistä ilmoittautumisjaksoa viivästyttääksesi alkuperäistä ilmoittautumistaan. Heillä on kahdeksan kuukautta kuukaudesta sen jälkeen, kun he lähtevät työnantajaltaan tai menettävät terveydelliset hyödyt sen mukaan, kumpi tulee ensin, kirjautumaan Medicareen ennen mahdollisten myöhästymismaksujen maksamista. Muista, että työnantajan on palkattava vähintään 20 kokopäiväistä työntekijää voidakseen osallistua tähän ilmoittautumisjaksoon.
Erityiset ilmoittautumisajat Medicare Advantagelle
Medicare Advantagen erityiset ilmoittautumisajat ovat erilaiset kuin osan B erityiset ilmoittautumisajat. Ensinnäkin ne eivät johda myöhäisiin seuraamuksiin. Toiseksi niitä käytetään vaihtamaan suunnitelmasta toiseen. Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS) ymmärtävät, että on olemassa olosuhteita, jotka vaikuttavat kattavuuteenne, kun suunnitelmasi on rajoitetussa verkossa. Se ei yksinkertaisesti ole aina vaihtoehto odottaa, että Medicare Open Enrollment (15. lokakuuta - 7. joulukuuta) muuttaa suunnitelmaasi.
Medicare-suunnitelmien muuttaminen liikkuessasi
Seuraavissa tilanteissa sinulla on kaksi kuukautta aikaa valita uusi Medicare Advantage -suunnitelma.
- Muutat suunnitelmasi verkon ulkopuolelle.
- Liiku suunnitelmasi verkossa, mutta alueosoitteeseen, jolla on enemmän suunnitelmavaihtoehtoja.
- Muutat takaisin Yhdysvaltoihin ulkomailta.
- Sinut vapautetaan vankilasta.
Sinulla on enemmän vaihtoehtoja, jos muutat tai asut tällä hetkellä hoitokodissa, pitkäaikaissairaalassa tai muussa hoitolaitoksessa. Siinä tapauksessa voit muuttaa Medicare Advantage -suunnitelmasi milloin tahansa tai jopa palata takaisin Original Medicare -ohjelmaan. Kun muutat laitoksesta, sinulla on kuitenkin vain kahden kuukauden ikkuna suunnitelmien muuttamiseen.
Medicare-suunnitelmien muuttaminen, kun menetät muun terveydentilan
Jos menetät pääsyn muuhun terveydenhuollon kattavuuteen, sinut sidotaan. Sinulle annetaan mahdollisuus liittyä Medicare Advantage -suunnitelmaan seuraavissa olosuhteissa:
- Et ole enää oikeutettu Medicaid-hoitoon.
- Työnantajasi, ammattiliittosi tai COBRA-kattavuutesi päättyy.
- Et ole enää ilmoittautunut All Inclusive -hoito-ohjelmaan (PACE).
Medicaid-kelpoisuutta lukuun ottamatta sinulla on kaksi kuukautta aikaa valita Medicare Advantage -suunnitelma. Tällöin sinulla on kolme kuukautta aikaa valita suunnitelma, vaikka voit myös valita Original Medicare.
Medicare-suunnitelmien muuttaminen, kun saat pääsyn muuhun terveysturvaan
Kun saat tiettyjä terveyshyötyjä, et ehkä enää tarvitse Medicare Advantage -suunnitelmaa:
- Sinusta tulee oikeutettu Medicaidiin.
- Sinusta voi saada työnantajan tai ammattiliiton tukeman terveydenhoitosuunnitelman.
- Ilmoitat All Inclusive -hoito vanhuksille (PACE).
Medicaidia lukuun ottamatta voit peruuttaa ilmoittautumisen heti, kun olet ilmoittautunut uuteen suunnitelmaan. Vaikka aikarajaa ei ole, on sinun etusi tehdä se ennemmin kuin myöhemmin. Muussa tapauksessa maksat turhia kuukausimaksuja.
Kun kyseessä on Medicaid, voit tehdä muutoksen kerran seuraavien kolmen jakson aikana: tammikuu-maaliskuu, huhtikuu-kesäkuu ja heinä-syyskuu. Jos haluat muuttaa suunnitelmia lokakuusta joulukuuhun, lykkäät Medicare Open Enrollmentiin.
Medicare-suunnitelmien muuttaminen, kun Medicare Advantage -suunnitelmasi muuttuu
Sinua ei voida syyttää, jos suunnitelmassasi tapahtuu muutos, joka rikkoo Medicaresin sääntöjä ja määräyksiä ja / tai johtaa Medicare-ohjelman lopettamiseen:
- Medicare asettaa suunnitelmallesi seuraamuksen, joka vaikuttaa sinuun.
- Medicare irtisanoo sopimuksen suunnitelmassasi.
- Medicare ei uudista suunnitelmaasi.
Seuraamuksia käsitellään tapauskohtaisesti. Voit muuttaa Medicare Advantage -suunnitelmia kaksi kuukautta ennen ja enintään kuukauden kuluttua siitä, kun Medicare irtisanoi sopimuksesi. Jos suunnitelmaasi ei uusita, sinulla on kuitenkin rajoitettu aika muuttaa suunnitelmia 8. joulukuuta - 28. ja 29. helmikuuta välillä.
D-osan erityiset ilmoittautumisajat
Edellä mainitut Medicare Advantagen erityiset ilmoittautumisajat koskevat myös osan D reseptisuunnitelmia. Muita huomioita D osan kattavuudesta ovat seuraavat:
- Sinulle ei ilmoitettu, että nykyinen huumeiden kattavuutesi ei ole uskottava.
- Menetän tahattomasti kattavuutta reseptilääkkeiden kattavuudelle, joka oli uskottavaa.
- Nykyinen terveydenhoitosuunnitelmasi muuttuu, eikä lääkkeesi kattavuus ole enää uskottava.
Näissä tapauksissa sinulla on kaksi kuukautta aikaa vaihtaa suunnitelmia, kun menetät luotettavan kattavuuden.
Samoin kuin Medicare Advantage -opiskelijoiden erityisissä ilmoittautumisjaksoissa, joita esiintyy, kun pääset muuhun terveysturvaan, sinulla on oikeus muuttaa tai peruuttaa osan D kattavuus.
- Ilmoitat terveydenhoitosuunnitelmaan, jolla on uskottava kattavuus.
- Sinusta voi saada lisäapua, D-osan matalan tulotason tukea.
- Sinusta tulee oikeutettu valtion farmaseuttiseen tukiohjelmaan (SPAP).
Voit jättää suunnitelman milloin tahansa, kun rekisteröidyt uuteen sopimukseen, jolla on luotettava kattavuus. Jos haluat vaihtaa suunnitelmia ilmoittautuessasi Extra Help -ohjelmaan, sinulle annetaan samat aikataulut kuin muutatessasi suunnitelmia Medicaid-kelpoisuuden perusteella. Osa D -suunnitelmia voidaan muuttaa kerran vuodessa, kun olet SPAP-palvelussa.
Sana Verywelliltä
Medicare Open Enrollment ei ole ainoa kerta, kun voit muuttaa Medicare-suunnitelmia. Ymmärtäminen, miten erityiset ilmoittautumisajat toimivat Medicare Advantage- ja D-reseptilääkeohjelmissa, saa sinut oikeaan suunnitelmaan nopeammin.
