Medicare on liittovaltion ohjelma, joka tarjoaa terveydenhoitoa 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille ikäihmisille ja vammaisille ihmisille iästä riippumatta. Ollaksesi oikeutettu, sinun on oltava Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen Yhdysvalloissa asuva vähintään viisi peräkkäistä vuotta, mukaan lukien vuosi ennen Medicare-haun hakemista.
Presidentti Lyndon Johnson allekirjoitti lain vuonna 1965, Medicaressa oli aluksi vain kaksi osaa. Alkuperäiseksi Medicareksi kutsutaan osa A ja osa B kattavat sairaalan perushoito ja avohoitokulut. Siitä lähtien ohjelma on laajentunut sisällyttämään enemmän "osia" ja samalla enemmän etuja.
Kuva Brianna Gilmartin, VerywellMedicaren osien ja niiden yhteistyön ymmärtäminen auttaa sinua rekisteröitymään kattavuuteen tavalla, joka optimoi saamasi hoidon.
Medicare täyttää yli 60 miljoonan amerikkalaisen tarpeet. Kun arviolta 10 000 ikäluokkia täyttää 65 vuotta päivittäin vuoteen 2030 mennessä, Medicaressa olevien ihmisten määrä kasvaa edelleen.
Medicare Osa A: Sairaalan kattavuus
Osa A on sairausvakuutuksesi. Se maksaa sairaalan kulut, sairaalahoidon, ammattitaitoisen hoitolaitoksen, kuntoutuslaitoksen oleskelun ja jopa tietyt kotihoitopalvelut.
Älä oleta, että kaikki maksetaan pitkällä matkalla. Medicarella on tiukat säännöt, jotka rajoittavat sitä, kuinka kauan se kattaa nämä palvelut, jos ollenkaan.
Sairaalahoidot voivat tulla kalliiksi. Kolmen päivän sairaalahoidon keskimääräiset kustannukset ovat noin 30 000 dollaria. Medicaren ansiosta ilmoittautuneet maksavat vain 1 484 dollarin omavastuun vuonna 2021.
Medicare B osa: Lääketieteellinen kattavuus
Osa B on sairausvakuutuksesi. Se kattaa erilaiset sairaanhoitopalvelut, mukaan lukien lääkärikäynnit, ambulanssimatkat, ennalta ehkäisevät seulontatestit (esim. Syövän ja sydänsairauksien varalta), diabeettiset tarvikkeet, kestävät lääketieteelliset laitteet, kuvantamistutkimukset, laboratoriotestit, rajoitetut lääkkeet, rokotteet, wellness-vierailut ja paljon muuta .
Suurin osa saamastasi terveydenhuollosta tulee avohoidossa eli sairaalan ulkopuolella. Tämä voi olla lääkärin vastaanotolla, laboratoriossa, radiologisessa laitoksessa tai missä tahansa paikassa. Vaikka palvelu tarjotaan teknisesti sairaalassa (esim. Röntgen tehdään sairaalan radiologian osastolla), Medicare ei pidä sitä sairaalahoitona, ellet pääse sairaalaan.
Medicare Osa C: Medicare-etu
Medicare Advantage, aiemmin tunnettu nimellä Medicare + Choice, on vaihtoehto Original Medicarelle, joka lisättiin ohjelmaan vuonna 1997. Voit joko valita Original Medicare (osat A ja B) tai osa C. Hallitus ei salli molempien käyttämistä. .
Medicare Advantage -suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka ovat allekirjoittaneet sopimukset liittohallituksen kanssa. Nämä suunnitelmat kattavat kaiken, mitä Original Medicare tekee, mutta ne voivat myös tarjota lisäpalveluja, joita kutsutaan lisäetuiksi.
Vuonna 2018 yli 20 miljoonaa amerikkalaista valitsi Medicare Advantage -suunnitelmat Original Medicareen nähden varmistaakseen, että heillä oli kattava kattavuus tarvitsemilleen palveluille. Medicare Advantage -suunnitelmista aiheutuu lisäkustannuksia edunsaajille, jotka maksavat yleensä korkeammat kuukausipalkkiot kuin alkuperäisessä Medicaressa.
Lisäksi on olemassa muunlaisia Medicare-terveydenhoitosuunnitelmia. Nämä voivat tarjota sekä A- että B-osan, mutta monet tarjoavat vain osan B kattavuuden. Yksi tyyppi on Medicare-kustannussuunnitelma, joka on saatavana tietyillä Yhdysvaltojen alueilla
Medicare Osa D: Reseptilääkkeiden kattavuus
Osa D on reseptilääkkeiden kattavuus, joka allekirjoitettiin vuonna 2003 presidentti George W. Bushin johdolla, mutta joka tuli voimaan vuonna 2006. Samoin kuin Medicare Advantage, näitä suunnitelmia hoitavat yksityiset vakuutusyhtiöt, mutta niiden on täytettävä liittohallituksen asettamat vakio-ohjeet.
Jokaisella suunnitelmalla on erilainen lääkevalmiste ja jokaisen Medicare-edunsaajan on päätettävä, mikä suunnitelma sopii parhaiten heidän tarpeisiinsa. Kukaan suunnitelma ei kata kaikkia lääkkeitä.
Yhdysvaltain väestölaskentatoimiston mukaan keskimääräinen amerikkalainen täyttää 12,2 reseptiä vuodessa. Tämä määrä nousee 27,8 lääkemääräykseen vuodessa yli 65-vuotiaille. On helppo nähdä, kuinka nopeasti reseptilääkekustannukset voivat nousta.
Medicare-lisäsuunnitelmat: Medigap
Niille, jotka haluavat ylimääräistä kattavuutta, Medicare-täydennysohjelma, joka tunnetaan myös nimellä Medigap-suunnitelma, voi olla jotain harkittavaa. Nämä suunnitelmat eivät ole virallinen osa Medicare-ohjelmaa, vaikka Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS) standardoivat niiden kattaman sisällön. Medigap-suunnitelmat ovat samat kaikissa osavaltioissa lukuun ottamatta Massachusettsia, Minnesotaa ja Wisconsinia.
Medigap-suunnitelmat eivät todellakaan lisää ylimääräisiä etuja Medicare-kattavuuteen. Se, mitä he tekevät, auttaa maksamaan Medicareen pöydälle jättämät kustannukset, kuten omavastuuosuudet, yhteisvakuutus ja takaisinmaksut. Ne voivat jopa lisätä kattavuutta, kun matkustat ulkomaille.
Näitä suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, ja niitä voidaan käyttää vain Original Medicaren kanssa, ei Medicare Advantage -suunnitelman kanssa.
Milloin ilmoittautua Medicareen
Medicaren alkuperäinen rekisteröintijakso (IEP) alkaa kolme kuukautta ennen ja päättyy kolme kuukautta 65. syntymäpäivän jälkeen. Sosiaaliturvan vammaisvakuutuksesta (SSDI) kärsivät henkilöt ovat oikeutettuja Medicareen SSDI-etuuksien 25. kuukaudessa, ja sosiaaliturvalaitos rekisteröi heidät automaattisesti ohjelmaan. Jotkut ihmiset saattavat olla oikeutettuja erityisiin ilmoittautumiskausiin työsuhdehistoriansa tai muun sairausvakuutuksensa perusteella.
Joka vuosi on avoin ilmoittautumisjakso ihmisille, jotka haluavat muuttaa Medicare-kattavuutta. Jos haluat sanoa, vaihtaa yksityisestä Medicare-suunnitelmasta toiseen tai vaihtaa Original Medicaresta Medicare Advantage -ohjelmaan (tai päinvastoin), tämä on aika tehdä se.
Avoin ilmoittautumisjakso tapahtuu joka vuosi 15. lokakuuta - 7. joulukuuta.
Kaikkien ei tarvitse rekisteröityä jokaiselle Medicare-osalle, mutta jos et ilmoittaudu ajoissa, se voi maksaa joukon myöhästymismaksuja, jos päätät ilmoittautua myöhemmin. A-osan myöhästymismaksut voivat kestää vuosia, mutta B- ja D-osan viivästyssakot voivat kestää niin kauan kuin sinulla on Medicare.
Tietenkin, kun valitset Medicare Advantage -suunnitelman alkuperäisen Medicare-ohjelman sijaan, et pääse maksamaan A- ja B-sakkoja.
Kuinka paljon Medicare maksaa
Medicarea kutsutaan usein sosiaalistetuksi lääketieteeksi, mutta se ei ole ilmainen. Vaikka se voi olla edullisempi kuin jotkut yksityiset vakuutussuunnitelmat, monet amerikkalaiset kamppailevat varmistaakseen terveydenhuollon.
Niille, jotka täyttävät tietyt varojen ja tulojen vaatimukset, on Medicare-säästöohjelmia, jotka voivat auttaa pitämään kustannukset alhaisina.
- Osa A: A-osan kuukausipalkkiot ovat ilmaisia ihmisille, jotka ovat työskennelleet yli 40 neljännes (10 vuotta) Medicare-verotetusta työstä. Myös heidän puolisonsa ja joskus entiset puolisot ja lesket ovat oikeutettuja maksuttomaan palkkioon. Ne, jotka ovat työskennelleet vähemmän, maksavat satoja dollareita kuukaudessa. Vuodelle 2021 se on peräti 259 dollaria kuukaudessa (30-39 vuosineljännekseltä) 471 dollariin kuukaudessa (alle 30 neljännesvuodesta). A-osan lisäkustannuksiin sisältyy 1 484 dollarin omavastuu vuonna 2021 jokaisesta sairaalahoidosta enintään 60 päivää. Pidempien sairaalahoitojen kohdalla on 371 dollarin korvaus 60-90 päiväksi ja 742 dollarin korvaus päiviksi 91 ja yli. Pysyminen ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa katetaan 20 päivän ajan, minkä jälkeen vuorokausimaksu on 185,50 dollaria päivässä päivistä 21-100.
- Osa B: Jokainen maksaa kuukausipalkkioita osasta B, ja mitä enemmän ansaitset, sitä enemmän maksat. Medicare etsii kahden vuoden takaisia tuloveroilmoituksiasi palkkioiden kustannusten määrittämiseksi. On myös kertaluonteinen omavastuu, joka maksetaan vuosittain ennen kuin etusi alkavat (203 dollaria vuonna 2021) .Ennen ehkäiseviä seulontatestejä tervetuloa Medicare-vierailulle ja vuosittaisille wellness-vierailuille ovat ilmaisia, jos lääkäri suostuu Medicare'sin lääkärin palkkiotaulukko. Sinun pitäisi odottaa maksavansa 20%: n yhteisvakuutuksen kaikista saamistasi B osan palveluista.
- Osa C (Medicare Advantage) ja osa D: Medicare Advantage- ja D-suunnitelmien vakuutusmaksut, omavastuut ja korvaukset vaihtelevat suunnitelman tarjoavan yksityisen vakuutusyhtiön mukaan. Jos tulosi ylittävät tietyn määrän, CMS edellyttää, että maksat kuukausittaisten D-vakuutusmaksujen lisäksi palkan, joka tunnetaan nimellä tuloihin liittyvä kuukausittainen oikaisusumma (IRMAA). Tämä maksu lisätään myös, jos olet Medicare Advantage -suunnitelmassa, joka sisältää reseptilääkkeiden kattavuuden. IRMAA maksetaan suoraan hallitukselle, ei yksityiselle vakuutusyhtiölle, joka isännöi suunnitelmaasi.
Mistä löytää apua
Medicare on monimutkainen ohjelma, jonka säännöt ja määräykset muuttuvat jatkuvasti. Se voi kuitenkin olla hankalaa tietää, miten edetä.
Voit halutessasi pyytää apua valtion sairausvakuutusapuohjelmastasi, jos sinulla on kysymyksiä tai huolenaiheita Medicare-kattavuudestasi. Nämä ovat vapaaehtoisohjelmia, jotka saavat rahoitusta liittohallitukselta ohjaamaan sinua. Vaihtoehtoisesti voit palkata yksityisiä konsultteja auttamaan sinua mahdollisissa ongelmissa.
.jpg)
