Pähkinänsärkijä-ruokatorvi (hypertensiivinen peristaltiikka)?

Pähkinänsärkijä-ruokatorvi on ruokatorven kouristuksen muoto. Se kuuluu samaan ruokatorven liikkumishäiriöiden luokkaan kuin jackhammer-ruokatorvi ja diffuusit ruokatorven kouristukset. Yhdysvalloissa noin yhdellä 100 000: sta yksilöstä diagnosoidaan ruokatorven liikkuvuushäiriö vuodessa, mutta todellisen esiintyvyyden uskotaan olevan paljon suurempi, koska se diagnosoidaan usein väärin happamat refluksit.

Ruokatorven kouristukset voivat olla yleisempiä valkoihoisilla ihmisillä ja esiintyvät useammin naisilla kuin miehillä. Mitä vanhempi sinusta tulee, sitä todennäköisemmin saat ruokatorven kouristuksia.

Pähkinänsärkijän ruokatorven tunnuspiirteisiin kuuluvat koordinoidusti esiintyvät korkeat paineet ja kouristukset ruokatorvessa. Ruokatorven lihasten kouristukset voivat aiheuttaa ruoan juuttumisen tai makaamisen ruokatorveen. Pähkinänsärkijän ruokatorven kohdalla, koska kouristukset esiintyvät edelleen koordinoidulla ja organisoidulla tavalla, on todennäköisempää kokea rintakipua kuin nielemisvaikeuksia.

Ei tiedetä tarkalleen, mikä aiheuttaa pähkinänsärkijän ruokatorven. Jotkut teoriat ovat, että tila liittyy läheisesti gastroesofageaaliseen refluksihäiriöön (GERD) ja voi johtua siitä. Toinen teoria on, että sen aiheuttaa hermosairaus, ja jotkut ihmiset uskovat sen johtuvan epänormaalista reaktiosta asetyylikoliiniaineeseen.

Pähkinänsärkijän ruokatorven oireet

Pähkinänsärkijä-ruokatorvi voi aiheuttaa joidenkin tai kaikkien seuraavien oireiden yhdistelmän:

• nielemisvaikeudet (nielemisvaikeudet), joita esiintyy sekä kiinteän että nestemäisen ruoan kanssa ja joita voi esiintyä vain joskus
• rintakipu
• ruoan regurgitaatio
• palautusjäähdytys

Pähkinänsärkijän ruokatorvi voi myös olla oireeton (ei aiheuta havaittavia oireita). Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että ihmisillä, joilla on pähkinänsärkijä-ruokatorvi, saattaa olla yliherkkä ja jäykkä ruokatorvi.

Muiden liikkuvuushäiriöiden oireet (jackhammer-ruokatorvi ja diffuusi ruokatorven kouristus) ovat melkein samat kuin pähkinänsärkijä-ruokatorven, joten näiden häiriöiden erottamiseksi on tehtävä erityisiä testejä.

Pähkinänsärkijän ruokatorven diagnosointi

Seuraavat testit voivat auttaa lääkäriäsi diagnosoimaan pähkinänsärkijän ruokatorven:

1. Bariumin niellä on testi, johon kuuluu nielemään bariumsulfaatiksi kutsuttu aine. Bariumsulfaatti näkyy röntgensäteillä, joten on mahdollista visualisoida bariumsulfaatin polku ruoansulatuskanavan läpi. Ruokatorven kouristusten lisäksi tämä testi voi auttaa diagnosoimaan ongelmia, kuten ruokatorven nielemisvaikeuksia tai kapenemista. Sinun ei pitäisi tehdä tätä testiä, jos olet allerginen bariumsulfaatille, mutta yleisesti ottaen testillä on hyvä turvallisuustulos. Bariumsulfaatin tiedetään kuitenkin aiheuttavan ummetusta, joten joudut ehkä joutumaan juomaan paljon vettä tai käyttämään tiskin yli ulostehuuhteluaineita testin jälkeen.
2. TT-skannaus voi näyttää ruokatorven seinämän paksunemista (yli 3 mm) henkilöillä, joilla on pähkinänsärkijä-ruokatorvi. Tätä voi kuitenkin esiintyä myös muissa olosuhteissa, mukaan lukien ruokatorven syöpä. Jos CT-tutkimuksesi osoittaa ruokatorven seinämän paksunemista, lääkärisi on määrättävä lisätutkimuksia diagnoosisi vahvistamiseksi.
3. Suurtaajuinen ultraääni voi olla hyödyllinen erottamalla pähkinänsärkijä-ruokatorvi, jackhammer-ruokatorvi ja diffuusi ruokatorven kouristus.
4. Ruokatorven manometria on erittäin hyvä testi ruokatorven kouristusten ja muiden kuin sydämen rintakipujen syiden diagnosointiin. Testi sisältää ohuen putken asettamisen nenään, alas kurkkuun ja ruokatorveen ja vatsaasi. Putki on paineherkkä ja voi mitata ruokatorven lihassupistusten voimaa ja painetta nielemisen aikana. Tämä testi voi aiheuttaa epämukavuutta, jota helpotetaan suihkeella, joka työntää nenän sisäpuolen ja joskus kurkun yläosan.
5. (EGD) Esophagogastroduodenoscopy on menettely, joka ei voi diagnosoida nimenomaan pähkinänsärkijän ruokatorvea, mutta voi olla hyödyllinen sulkemaan pois muut vastaavat sairaudet, kuten hiatal tyrä tai GERD.

Pähkinänsärkijän ruokatorven hoito

Sinä ja lääkärisi voitte käyttää jotakin seuraavista hoidoista pähkinänsärkijän ruokatorven oireiden hallitsemiseksi.

Tämän sairauden hoitoon käytetään useita lääkkeitä, mukaan lukien kalsiumkanavasalpaajat, nitraatit ja fosfodiesteraasin estäjät. Botuliinitoksiinin injektiot ruokatorven alemman sulkijalihaksen yläpuolella voivat väliaikaisesti lievittää oireita estämällä asetyylikoliinin vapautumisen.

Protonipumpun estäjät voivat auttaa lievittämään happorefluksiin liittyviä oireita. Yksi tehokkaimmista lääkkeistä ruokatorven liikkuvuushäiriöihin, mukaan lukien pähkinänsärkijä-ruokatorvi, on trisykliset masennuslääkkeet.

Ruokatorven ilmapallon laajentuminen on menettely, joka venyttää ruokatorven halkaisijaa ja voi lievittää pähkinänsärkijän ruokatorven oireita. Menettely tehdään yleensä avohoidossa ja sedaation aikana.

Saat erityisohjeet siitä, ettet syö ja juo tietyn ajanjakson ennen toimenpidettäsi. Ilmapallon laajentumisen riskeihin kuuluvat haittavaikutukset tai allergiset reaktiot käytettyihin tai harvoin käytettyihin anestesia-tyyppisiin lääkkeisiin, ruokatorven perforaatio.

Leikkaus voi olla perusteltua, jos hoidot ovat tehottomia

Äärimmäisissä tapauksissa, jotka eivät ole reagoineet hyvin muuhun hoitoon, myotomiaan kutsuttu kirurginen toimenpide voi olla perusteltua. Tätä menettelyä kutsutaan myös Heller-myotomiaksi tai ruokatorven myotomiaksi ja sitä käytetään useimmiten achalasian hoitoon, mutta sitä voidaan käyttää myös pähkinänsärkijän ruokatorven hoitoon. Sitä käytetään viimeisenä keinona, koska joissakin tapauksissa se on itse asiassa aiheuttanut pähkinänsärkijän ruokatorveen liittyvien lihasten supistusten pahenemisen.

Menettely voidaan tehdä laparoskooppisesti tai avoimena menettelynä, mutta laparoskooppiseen menetelmään liittyy vähemmän riskiä ja lyhyempi toipumisaika. Pieni viilto tehdään heti vatsanapin yläpuolelle ja sitten ruokatorven ulommat lihaskerrokset leikataan estämään niiden supistumista. Lisäksi lihasten heikentyminen gastroesofageaalisessa risteyksessä aiheuttaa mahan ja ruokatorven välisen sulkijalihaksen pysyvän avoimena.

Leikkaukseen liittyvät riskit

Ruokatorven myotomiaan liittyviä riskejä ovat ympäröivien elinten, kuten pernan, maksan tai vatsan, vaurioituminen sekä leikkauksen jälkeinen infektio. Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, on myös riski allergisesta reaktiosta tai anestesian sivuvaikutuksista. A

Kuten aiemmin mainittiin, kun sitä käytetään pähkinänsärkijän ruokatorven hoitoon, on riski, että oireet pahenevat. Vaikka oireet hävisivätkin vuosien kuluttua, on mahdollista, että tämän menettelyn positiiviset vaikutukset vähenevät.

Edellä mainittujen hoitojen lisäksi tutkimus viittaa siihen, että pähkinänsärkijä ruokatorvi näyttää parantuvan itsestään muutaman vuoden kuluessa.