Kuinka munasarjasyöpä diagnosoidaan

Siellä on useita testejä ja menettelyjä, joita voidaan käyttää munasarjasyövän diagnosointiin, mukaan lukien lantion koe; kuvantamistestit, kuten transvaginaalinen ultraääni, CT, MRI tai PET-skannaus; ja verikokeet, kuten CA-125. Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan yleensä koepala, jotta voidaan vahvistaa massa on pahanlaatuinen (syöpä) ja tunnistaa taudin tyyppi ja alatyyppi. Kun diagnoosi tehdään, näitä tuloksia ja lisätestejä käytetään taudin vaiheen määrittämiseen, mikä auttaa määrittämään parhaan hoidon.

Itsetarkistukset / kotitestaus

Valitettavasti munasarjasyövän itsetarkastuksia ei ole. Kotona tehdyt geenitestit eivät myöskään voi varmasti määrittää riskiäsi sairauden kehittymiseen. On tärkeää, että kaikki naiset tuntevat oireet ja keskustelevat lääkäreiden kanssa, jos heillä on taudin riskitekijöitä.

Munasarjasyöpälääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Fyysinen koe

Munasarjasyövän seulontaohjeita ei ole. Lääkärisi suorittama rutiinitutkimus (tai yksi oireiden läsnäolon vuoksi) voi kuitenkin havaita munasarjasi alueen massan, jota kutsutaan lisämassaksi. Tällä tarkastuksella on kuitenkin rajoituksia.

Tentti suoritetaan bimanuaalisesti yhdellä kädellä emättimessäsi ja toisella vatsallasi. Koska lääkäri tuntee munasarjaasi rasvakudoksen alapuolella, tentti on vähemmän tarkka tunnistamaan ylipainoisten tai liikalihavien ihmisten massaa. Jopa ohuilla naisilla lantion tentti voi helposti unohtaa pienet munasarjakasvaimet.

On tärkeää huomata, että pelkästään Pap-tahra (ilman bimanuaalista tenttiä), vaikka se on hyödyllinen kohdunkaulan syövän havaitsemisessa, ei ole kovin hyödyllinen munasarjasyövän löytämisessä.

Kuvantaminen

Kuvantamistestejä tarvitaan sekä pienten munasarjamassojen löytämiseksi että tentissä tuntuvien massojen ymmärtämiseksi edelleen. Vaihtoehtoja ovat:

Transvaginaalinen ultraääni

Lantion ultraääni on testi, joka käyttää ääniaaltoja kuvan luomiseen lantion elimistä. Se on yleensä ensimmäinen testi munasarjamassan arvioimiseksi eikä altista ihmisiä säteilylle. Menettely voidaan tehdä joko vatsaan (koetin on sijoitettu ihosi päälle) tai transvaginaalisesti (koetin työnnetään emättimeen päästäksesi lähemmäksi munasarjaa). Entinen ei kuitenkaan ole yhtä hyvä kuin jälkimmäinen munasarjamassojen, etenkin pienten, määrittelemisessä.

Ultraääni voi antaa arvion massan koosta sekä määrittää, onko se yksinkertainen kysta, monimutkainen kysta vai kiinteä aine. Yksinkertaiset kystat ovat yleensä hyvänlaatuisia. Monimutkainen kysta voi olla hyvänlaatuinen, mutta herättää huolta syövästä, jos se sisältää kyhmyjä tai poikkeamia (epänormaaleja kasvuja). Ultraääni voi myös etsiä vapaata nestettä lantiosta, mikä näkyy usein edistyneemmissä kasvaimissa.

Vatsan ja / tai lantion CT-skannaus

TT-skannaus käyttää sarjaa röntgensäteitä kuvan luomiseksi vatsasta tai lantiosta. Sitä voidaan käyttää diagnoosin helpottamiseen, mutta sitä käytetään useammin syövän pysäyttämisessä. Se on hyvä testi imusolmukkeiden, suoliston, maksan ja keuhkojen arvioimiseksi (rintakehän skannaus) todisteiden löytämiseksi syövän leviämisestä (etäpesäkkeistä).

Termit, jotka saatat nähdä raportissasi, sisältävät astsiitin (nesteen kertyminen vatsaan); metastaasit (leviämisalueet); karsinomatoosi (yleiset kasvainalueet); omenttikakku (vatsan elinten päällä olevan rasvakerroksen paksuuntuminen); rasvan juuttuminen (vatsan rasvakudosten turvotus); ja effuusio (nesteen kertyminen). Imusolmukkeita voidaan myös kuvata laajentuneiksi. Suurentuneet imusolmukkeet ovat yleensä halkaisijaltaan yli 2 cm (noin 1 tuuma) ja niillä voi olla alueita keskinekroosista (solukuolema), jos syöpä on läsnä.

MRI

Magneettikuvaa (magneettikuvaus) voidaan käyttää samalla tavalla kuin TT-skannaus, mutta siihen ei liity säteilyä, mikä tekee siitä turvallisemman testin raskauden aikana. MRI on yleensä parempi kuin CT määritettäessä pehmytkudoksen poikkeavuuksia, ja sitä voidaan käyttää selventämään muiden testien tuloksia.

PET-skannaus

Vaikka CT, MRI ja ultraääni ovat rakenteellisia kuvantamistestejä (ne etsivät fyysisiä poikkeavuuksia), PET-skannaus on toiminnallinen testi, joka mittaa aktiivisuutta. Tämä herkkä testi etsii todisteita metastaaseista (leviämisestä) missä tahansa kehossa ja auttaa erottamaan arpikudoksen ja syövän.

PET-skannauksella pieni määrä radioaktiivista sokeria injektoidaan verenkiertoon. Skannaus tehdään sen jälkeen, kun sokerit ovat ehtineet imeytyä soluihin. Aktiivisemmin kasvavat solut, kuten syöpäsolut, syttyvät tähän kuvantamiseen, joka yleensä yhdistetään CT: hen.

Labs ja testit

Kuvantamistutkimusten ja kokeen lisäksi verityötä tehdään todisteiden löytämiseksi siitä, että tentissä ja / tai kuvantamisessa havaittu poikkeavuus on syöpä. Testit voivat sisältää:

Verityö tuumorimerkkien havaitsemiseen

Tietyt verikokeet voivat havaita proteiineja, jotka tunnetaan tuumorimarkkereina. Joitakin niistä tuottavat sekä normaalit että syöpäsolusolusolut, joten munasarjasyöpä on ilmoitettu, jos veressä olevat määrät ovat normaalia suurempia.

Näiden kasvainmerkkien tunnistaminen verinäytteessä ei ole tehokas tapa seuloa munasarjasyöpä, mutta siitä voi olla apua diagnoosin tekemisessä ja näiden syöpien vasteen seuraamisessa hoitoon.

• • CA-125: CA-125 on testi, joka suoritetaan yleisesti, kun on olemassa huoli mahdollisesta munasarjasyövästä.Vaikka taso on kohonnut suuressa osassa epiteelin munasarjasyöpätuotteita, on monia syitä, miksi taso ei ehkä nouse ( väärät negatiiviset) ja monia syitä, miksi se voi olla korkea ilman munasarjasyöpää (väärät positiiviset). Muutamia muita sairauksia, jotka voivat lisätä CA-125: tä, ovat raskaus, munasarjojen monirakkulatauti, lantion tulehdussairaus, haimatulehdus, kirroosi ja lupus.
    Munasarjasyövän kohdalla CA-125 on todennäköisemmin kohonnut seroosi- ja endometrioidialatyypeissä. Vaikka vääriä positiivisia tuloksia on monia mahdollisia syitä, erittäin korkea tulos (kuten yli 1000 CA-125) lisää mahdollisuutta, että munasarjasyöpä on syyllinen. CA-125: n taso diagnoosihetkellä voi myös auttaa ennustamaan ennusteen.
• Ihmisen epididymis-proteiini 4 (HE4): HE4 voi olla hyödyllinen yhdistettynä CA-125: een, ja se on todennäköisesti kohonnut seroosin ja endometrioidisen epiteelin munasarjasyövän kanssa. Tämä testi on vähemmän hyödyllinen nuoremmille naisille, johtuen munasarjasyövän tyypistä, jota usein esiintyy premenopausaalisilla naisilla.
• CA 72-4: CA 72-4 voi olla kohonnut useissa muissa (yleensä ruoansulatuskanavan) olosuhteissa ja taso diagnoosihetkellä voi auttaa ennustamaan ennustetta joillekin ihmisille.
• CA-19-9: Tämä tuumorimarkkeri on yleisempi limakalvon epiteelin munasarjokasvaimissa.
• CEA (karsinoembryoninen antigeeni): CEA on epäspesifinen markkeri ja se voi olla kohonnut lukuisissa muissa syöpissä sekä maha-suolikanavan olosuhteissa.
• Alfa-fetoproteiini (AFP) ja ihmisen koriongonadotropiini (HCG): Ihmiset tuntevat parhaiten, että HCG on positiivisen raskaustestin lähde ja että AFP testataan raskauden aikana, mutta molemmat näistä markkereista voivat nousta sukusolujen kasvaimissa. A
• Estradioli ja inhibiini: Sekä estradioli että inhibiini ovat todennäköisemmin koholla tytöillä tai naisilla, joilla on sukupuolen johto-stromaalikasvaimia tai sukusolukasvaimia, ja nuorten naisten granuloosasolukasvaimet erittävät usein inhibiinia (eräänlainen stroomakasvain).

Muut verikokeet

Muita verikokeita, jotka voivat auttaa diagnoosin tekemisessä, ovat täydellinen verenkuva (CBC), LDH, alkalinen fosfataasi ja sed-nopeus tai C-reaktiivinen proteiinitesti (joka etsii tulehdusta).

Tutkimuksessa havaittiin, että yhdistelmä yhdestä punasoluindeksistä, joka tunnetaan nimellä punasolujen jakautumisleveys (RDW), ja keskimääräinen verihiutaleiden määrä (MPV), voi olla hyödyllistä ennustettaessa, mitkä munasarjasyövät ovat syöpä ja mitkä eivät. RDW on yleensä korkea ja MPV matala munasarjasyövällä.)

Munasarjojen riskiindeksi

Useat erilaiset pahanlaatuisuuden indeksien riskit tarkastelevat yhdistelmää testien ja kuvantamisen löydöksistä ennustamaan, voisiko ongelma olla munasarjasyöpä ja tarvitaanko biopsiaa. Vaikka nämä voivat olla hyödyllisiä, objektiiviset riskinarviointimenetelmät ovat tarkempia, kun niitä käytetään yhdessä asiantuntijan, kuten gynekologisen onkologin, subjektiivisen arvioinnin kanssa.

Kirurginen biopsia

Epäilyttävän kasvun biopsia tehdään yleensä leikkauksella. Toisinaan neulan biopsiaa (jossa neula työnnetään ihon läpi) voidaan harkita, mutta uskotaan, että jos munasarjasyöpä on läsnä, tämä voi johtaa siihen, mikä tunnetaan nimellä kylvö (kasvaimen leviäminen).

Kirurginen biopsia voidaan tehdä joko laparoskopialla, leikkauksella, johon tehdään muutama pieni viilto vatsan sisään ja koetin kameralla ja instrumenteilla, tai laparotomia, jossa perinteinen viilto tehdään vatsaan. Biopsia (näyte) otetaan ja lähetetään patologille sen selvittämiseksi, onko se syöpä, ja jos on, tyyppi.

Jos sinulla on biopsia, patologi tarkastelee näytettä haetuista ja jäädytetyistä osista karakterisoidakseen kasvainta edelleen. Raportissasi näyte kuvataan joko hyvänlaatuiseksi (ei syöpä) tai pahanlaatuiseksi (ei syöpä). Katso lisätietoja patologiaraporttien arvioinnista munasarjasyövän leikkauksen jälkeen.

Differentiaalidiagnoosit

Massaa, joka tuntuu munasarjan ja munanjohtimen alueella tutkimuksessa tai kuvantamistesteissä, kutsutaan lisämassaksi. Muutamia mahdollisia syitä (niitä on monia) voivat olla seuraavat, joita kaikkia voidaan pitää munasarjasyövän lisäksi:

• Munasarjakystat: Munasarjakystat ovat hyvin yleisiä, mutta ne voidaan usein erottaa kiinteistä massoista tai monimutkaisista kystoista ultraäänellä
• Lantion tulehdussairaus (PID): PID: n kanssa voi esiintyä paise, joka aiheuttaa massan tuntemisen tai näkymisen.
• Endometrioosi: Endometrioosi on tila, jossa kohdukudos kasvaa kohdun ulkopuolella.
• Hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet: Yleensä premenopausaalisilla naisilla löydetyt kasvaimet ovat todennäköisemmin hyvänlaatuisia, kun taas postmenopausaalisilla naisilla esiintyvät kasvaimet ovat todennäköisemmin pahanlaatuisia.
• Polykystinen munasarjojen oireyhtymä (PCOS): PCOS on yleinen tila, jossa naisilla kehittyy munasarjassa useita kysta.
• Corpus luteal kysta: Ei ole harvinaista, että naiset kehittävät keltarauhaskysta raskauden aikana.
• Kohdunulkoinen (munanjohdin) raskaus: Munanjohtimen raskaudet voivat aiheuttaa samanlaisia ​​löydöksiä kuin munasarjasyöpä, ja kun ne tapahtuvat raskauden alkuvaiheessa, naiset eivät joskus tiedä olevansa raskaana.
• Munasarjojen vääntö: Tämä voi johtaa tulehdukseen ja verenvuotoon ja voi esiintyä yksinään tai toissijaisesti munasarjasyöpään nähden.
• Apendikeaalinen paise: Jos liite repeää, se voi aiheuttaa paise lähellä oikean munasarjan aluetta.
• Lantion munuaiset: Tähän tilaan liittyy munuaiset, jotka jäävät lantioon sikiön kehityksen aikana, ja ne voidaan ensin huomata massana lantiossa.

Vaihekokeet

Jos munasarjasyövän diagnoosi tehdään, seuraava vaihe on kasvaimen lavastus. Osa lavastukseen tarvittavista tiedoista voidaan kerätä kuvantamistesteistä ja biopsiasta, mutta useimmiten tarvitaan leikkausta (munasarjojen ja usein lisäkudoksen poistamiseksi) syövän tarkalle vaiheelle. Syöpävaiheen selvittäminen on kriittistä parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa.

Leikkauksen jälkeen kirurgi lähettää kaikki poistetut kudokset patologille. Tämä voi sisältää munasarjat, munanjohtimet, kohtu ja kudokset sekä biopsiat, jotka on otettu vatsasi muilta alueilta. Mikroskoopilla hän vahvistaa munasarjasyövän diagnoosisi ja määrittää myös mitkä näytteet sisältävät syöpäsoluja.

Sekä kuvantamistestit että leikkaus voivat auttaa selvittämään, onko syöpä levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin kehon alueisiin. Edistyneille munasarjasyöville biopsiat otetaan yleensä imusolmukkeista, omentumista (rasvan, maton kaltainen rakenne, joka peittää suolen) ja usein useista vatsakalvon alueista (vatsaonteloa reunustavat kalvot). Kirurgi myös poistaa epäilyttävän näköiset kyhmyt tai muut massat tai merkitsee ne muistiin. Jos syöpä oli mycinous, lisäys poistetaan.

Pesuja voidaan myös tehdä, jolloin kirurgi ruiskuttaa suolaliuosta vatsaan ja vetää sitten nesteen etsimään todisteita syöpäsoluista.

Vaiheen määrittämisessä auttavat havainnot:

Tyyppi ja alatyyppi: Munasarjasyövän tyypin ja alatyypin tunteminen voi antaa tietoa kasvaimen odotetusta aggressiivisuudesta ja siitä, onko se nopeasti tai hitaasti kasvava.

Kasvaimen luokka: Tämä on mittari kasvaimen aggressiivisuudesta. Endometrioidisissa munasarjasyövissä syöpät saavat kasvainluokan välillä 1 ja 3:

• Grade 1: Solut ovat normaalimpiä (erilaistuneempia) ja yleensä vähemmän aggressiivisia.
• Luokka 2: Solut putoavat ylä- ja alapuolisten luokitusten välillä.
• Luokka 3: Solut näyttävät hyvin epänormaalilta (erilaistumattomilta) ja ovat yleensä aggressiivisempia.

Vakaville kasvaimille annetaan yksi kahdesta luokituksesta: matala tai korkea.

Tasot

Munasarjasyöpä järjestetään joko yksinkertaistetuilla tai täysillä FIGO-vaiheistamismenetelmillä. Tulokset voidaan määritellä myös raja-munasarjasyöväksi. Vaikka alla oleva koskee enimmäkseen lääkäriäsi, se voi olla hyödyllistä työskennellessäsi ymmärtääksesi, mitkä hoitovaihtoehdot voivat olla sinulle sopivia.

Rajallinen munasarjasyöpä

Rajalliset munasarjasyövät ovat sellaisia, joilla on pieni pahanlaatuinen potentiaali. Nämä ovat yleensä varhaisen vaiheen kasvaimia eivätkä yleensä kasva takaisin leikkauksen jälkeen. Näille kasvaimille voidaan antaa vaihe, jos kirurgi on leikkauksen aikana epävarma siitä, onko korkeamman asteen syöpä läsnä tai jos näyttää siltä, ​​että kasvain on levinnyt.

Yksinkertaistettu lavastus

Saadaksesi laajan kuvan vaiheiden välisistä eroista, ne voidaan jakaa:

• Vaihe 1: Syöpä rajoittuu munasarjaan.
• Vaihe 2: Kasvain on levinnyt lantion elimiin (kuten kohtuun ja munanjohtimiin), mutta ei vatsaelimiin.
• Vaihe 3: Kasvain on levinnyt vatsan elimiin (esimerkiksi maksan tai suolen pintaan) tai imusolmukkeisiin (lantion tai vatsan solmut).
• Vaihe 4: Kasvain on levinnyt kaukaisiin alueisiin, kuten keuhkoihin, maksaan (ei vain pinnan sisällä), aivoihin tai kaukaisiin imusolmukkeisiin.
• Toistuva: Toistuva munasarjasyöpä viittaa syöpään, joka palaa takaisin hoidon aikana tai sen jälkeen. Jos syöpä palaa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, sitä pidetään yleensä etenemisenä eikä uusiutumisena.

Täysi FIGO-lavastus

Koko FIGO, nimetty kansainväliselle gynekologian ja synnytysjärjestölle, on kirurginen vaiheistusjärjestelmä, joka käyttää roomalaisia ​​numeroita vaiheisiin (ennusteen arvioimiseksi) ja kirjaimia alaosille (jotka auttavat ohjaamaan hoitovaihtoehtoja).

• Vaihe IA: Syöpä on rajoitettu yhteen munasarjaan ja ulompi munasarjakapseli ei ole repeytynyt. Munasarjan ulkopinnalla ei ole kasvainta eikä assiittia ole ja / tai pesut ovat negatiivisia.
• Vaihe IB: Syöpä on läsnä molemmissa munasarjoissa, mutta ulompi kapseli on ehjä eikä ulkopinnalla ole kasvainta. Assiittia ei ole ja pesut ovat negatiivisia.
• Vaihe IC: Syöpä on joko vaiheen IA tai IB taso, mutta kapseli on repeytynyt, munasarjojen pinnalla on kasvain tai pahanlaatuisia soluja on astsiiteissa tai pesussa.
• Vaihe IIA: Syöpä sisältää yhden tai molemmat munasarjat ja on levinnyt kohtuun ja / tai munanjohtimeen. Pesut ovat negatiivisia eikä pesäkkeitä ole.
• Vaihe IIB: Syöpä sisältää yhden tai molemmat munasarjat ja on levinnyt muihin lantion kudoksiin kohtuun ja munanjohtimeen. Pesut ovat negatiivisia eikä vesitulehduksia ole.
• Vaihe IIC: Syöpään liittyy yksi tai molemmat munasarjat ja se on levinnyt lantion kudoksiin, kuten vaihe IIA tai IIB, mutta positiivisilla lantionpesuilla.
• Vaihe IIIA: Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin. Kasvain on karkeasti (paljaalle silmälle) rajoittunut lantioon, mutta mikroskooppisilla vatsakalvon etäpesäkkeillä (leviävät vain mikroskoopilla) lantion ulkopuolella vatsan vatsakalvon pintoihin tai omentumiin. Omentum on rasvainen rakenne, joka peittää suoliston ja muiden vatsan elinten.
• Vaihe IIIB: Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin. Tämä vaihe on samanlainen kuin vaihe IIIA, mutta makroskooppisella leviämisellä (visuaalisesti näkyvä leviäminen) vatsakalvoon tai omentumiin. Tässä vaiheessa levinneiden syöpien alueet ovat kooltaan alle 2 cm (hieman alle tuuman).
• Vaihe IIIC: Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin. Tämä vaihe on myös samanlainen kuin vaihe IIIA, mutta peritoneaalisten tai omentaalisten etäpesäkkeiden (leviäminen) lantion ulkopuolella, joiden alue on halkaisijaltaan yli 2 cm (tuuman) kokoinen tai levinnyt nivusiin (imusolmukkeisiin) , lantion (lantion solmut) tai para-aortan (para-aortan solmut).
• Vaihe IV: Syöpä on levinnyt maksan kehoon tai alavatsan ulkopuolelle (peritoneaalinen ontelo) esimerkiksi rintaan tai aivoihin.