Perikardiaaliset effuusiot syöpäpotilailla

Perikardiumefuusio määritellään nesteen kertymiseksi sydänpussiin, sydäntä ympäröivään kudoskerrokseen.Jos se kehittyy nopeasti, akuutti perikardiumefuusio aiheuttaa kuitenkin usein hengenvaarallisia oireita ja on hätätilanne. Kun perikardiaalitilaan kerääntyy riittävästi nestettä, se voi rajoittaa vakavasti sydämen liikettä, joka tunnetaan sydämen tamponaattina.

Valittu testi diagnoosin tekemiseksi on sydämen ultraäänitutkimus, mutta korkea epäilyindeksi on tärkeä efuusion löytämisessä varhaisessa vaiheessa. Aikaisemmin uskottu olevan huono ennustemerkki, kuolleisuus on laskenut huomattavasti viime vuosikymmeninä asianmukainen nopea diagnoosi ja hallinta.

Perikardiaaliset effuusiot voivat olla akuutteja tai kroonisia (läsnä vähintään 3 kuukautta). Perikardiaalisessa tilassa on tavallisesti 15 - 50 ml nestettä (1 tl on 5 ml), mutta suuret nestevuodot voivat sisältää jopa 2 litraa nestettä.

Oireet

Jos sinulla on pieni ja hitaasti kehittynyt perikardiumefuusio, saatat tietää sen esiintymisen vain röntgen- tai TT-skannauksen havaintojen vuoksi. Sitä vastoin, jos perikardiaalinen effuusio on suuri tai jos se kehittyy nopeasti, se voi aiheuttaa oireita, kuten:

• Hengenahdistus (varsinkin makuulla ja usein pahempaa inspiraation yhteydessä)
• Pyörrytys ja pyörtyminen (pyörtyminen)
• Rintakipu, joka tuntuu yleisemmin vasemmalla puolella kuin oikealla
• Sydämentykytys
• Nopea syke (koska sydän on rajoitettu eikä voi lyödä yhtä voimakkaasti, syke nousee saman verenkierron ylläpitämiseksi kudoksissa)

Valitettavasti perikardiaalisen effuusion oireet voivat jäljitellä niitä oireita, jotka usein johtavat näihin effuusioihin (kuten keuhkosyöpä tai metastaattinen rintasyöpä), mikä viivästyttää diagnoosia. Se voi myös matkia sydänsairauksia.

Syyt

Perikardiaalisiin effuusioihin on monia syitä, ja vaikka henkilöllä on syöpä, nämä olosuhteet voivat olla syyllisiä. Jotkut näistä ovat:

• Infektiot, mukaan lukien virusinfektiot, bakteeri-infektiot (mukaan lukien tuberkuloosi), sieni-infektiot ja loisinfektiot. Virusinfektiot ovat yleisimpiä, erityisesti Cocksackie A ja B, HIV, hepatiittivirukset, sytomegalovirukset (CMV) ja ekovirukset.
• Autoimmuunisairaudet (kuten nivelreuman ja lupuksen kanssa)
• Syöpä (sekä ne, jotka leviävät sydänpussiin muilta kehon alueilta, kuten keuhkosyöpä, rintasyöpä, sarkoomat ja lymfoomat, että perikardiumista alkavat, kuten perikardiaalinen mesoteliooma)
• Nykyinen tai edellinen sädehoito rintaan keuhkosyöpään, rintasyöpään, ruokatorven syöpään, lymfoomiin ja muihin
• Kemoterapia
• Munuaisten vajaatoiminta
• Kilpirauhasen liikatoiminta (yleensä vaikeana)
• Tulehdus (mukaan lukien perikardiitti)
• Rintakirurgia (mukaan lukien sydän- tai keuhkosyövän leikkaus)
• Sydänkohtaukset
• Lääkkeet

Lääkkeet

Joitakin lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa perikardiaalisen effuusion, ovat:

• Kemoterapialääkkeet Adriamysiini (doksorubisiini) ja Sytoksaani (syklofosfamidi)
• Tuberkuloosilääke Isoniazid
• Takavarikko Dilantin (fenytoiini)
• Lääke Rogaine (minoksidiili), jota käytetään miesten kaljuuntumiseen ja korkeaan verenpaineeseen

Perikardiaaliset syöpymät syöpään

Perikardiaalisia effuusioita voi esiintyä minkä tahansa tyyppisen syövän yhteydessä, mutta yleisimpiä ovat keuhkosyöpä, rintasyöpä ja lymfoomat. Keuhkosyövän kohdalla perikardiaaliset effuusiot ovat hyvin yleisiä, ja monille keuhkosyövän sädehoidossa oleville ihmisille kehittyy jonkin verran effuusiota. Adjuvanttinen kemoterapia (leikkauksen jälkeen annettu kemoterapia) näyttää lisäävän myös tätä riskiä.

Diagnoosi

Perikardiaalisen effuusion diagnoosi alkaa huolellisesta historiasta ja fyysisestä kokeesta yhdistettynä syöpäpotilaiden korkeaan epäilysindeksiin.

Fyysinen koe

Fyysinen tutkimus voi viitata perikardiaalisen effuusion esiintymiseen, mutta se ei ole yksin diagnostinen. Hengitysäänet voivat heikentyä, yleensä samanaikaisen pleuraefuusion vuoksi. Klassinen havaintojen kolmikko sisältää matalan verenpaineen (hypotensio), kaulan laskimoiden laajenemisen tai pullistumisen (kaulalaskimon laajentuminen) ja vaimennetut sydämen äänet. Perikardiaalinen kitkahieronta (korkea naarmuuntuva ääni sydämen yli) voi myös kuulua.

Laboratoriotestit

Laboratoriotesteillä ei voida diagnosoida perikardiaalista effuusiota, mutta niistä voi olla apua joidenkin perimmäisten syiden, kuten virusviljelmien, TB-testien ja tulehdusmerkkien, havaitsemisessa. EKG voi näyttää ST-korkeuden useimmissa johtimissa.

Kuvantaminen

Yleensä kuvantamistestit eivät yksin pysty diagnosoimaan sydänlihaksen effuusiota, mutta ne saattavat viitata siihen, että sellainen on läsnä. Röntgenkuvassa radiologi voi nähdä suurentuneen sydänvarjon, joka tunnetaan nimellä "vesipullomerkki". Myös sydänlihaksen rasvaraita voidaan nähdä. CT ja MRI tehdään joskus, ja niistä voi olla hyötyä kaikukardiografin kanssa määritettäessä sydämen etupuolelta löydettyjä perikardiaalisia effuusioita tai kun nestetaskuja (paikallinen effuusio) on läsnä.

Echokardiogrammi

Echokardiogrammi tai sydämen ultraääni onvalinta valintaperikardiaalisen effuusion diagnosoimiseksi, ja tässä testissä voidaan käyttää useita muunnelmia (mukaan lukien 2-D-kaiku, M-moodi-kaiku, doppler-kaiku, transesofageaalinen kaiku ja / tai sydämen sisäinen kaiu).

Differentiaalinen diagnoosi

Jotkut olosuhteet, jotka voivat jäljitellä perikardiaalista effuusiota, ovat:

• Akuutti sydänpussitulehdus
• Konstriktiivinen sydänpussitulehdus
• Keuhkopöhö (kardiogeeninen)
• Keuhkoveritulppa
• Sydänkohtaukset

Hoidot

Perikardiaalisten effuusioiden hoito on kaksinkertaista. Ensinnäkin perikardiaalinen effuusio on hoidettava, usein hätätilanteessa, jos se puristaa sydäntä. Toiseksi perikardiaalisen effuusion syy on korjattava.

Taustalla olevan syyn hoito

Infektioiden kanssa tarvitaan antibiootteja tai viruslääkkeitä. Tulehduksen yhteydessä voidaan käyttää tulehduskipulääkkeitä tai steroideja. Jos effuusio johtuu lääkkeistä, lääke yleensä lopetetaan ja vaihtoehtoisia lääkkeitä käytetään mahdollisuuksien mukaan. Sydämen vajaatoiminnan yhteydessä voidaan käyttää lääkkeitä sairauksien hoitoon, kuten diureetteja. Syöpään syövän hoito vaihtelee syövän laajuuden mukaan (katso alla).

Hoidot nimenomaan effuusiota varten

Hoitoja perikardiaalisen effuusion ratkaisemiseksi voivat olla:

• Perikardiocentesi: Perikardiocentesis, pitkä, ohut neula työnnetään ihon läpi ja sydänpussiin (yleensä ultraääniopastuksella) nesteen poistamiseksi.
• Shuntin asettaminen (perikardiaalisesta effuusiosta vatsaan nesteen jatkuvan tyhjentämiseksi) on usein tarpeen, koska nämä effuusiot toistuvat usein tyhjentämisen jälkeen.
• Ilmapallon sydänlihaksen vajaatoiminta
• Perikardiektomia (perikardiumin poistaminen) joko torakoskooppisen tai avoimen leikkauksen avulla. Perikardiaalinen ikkuna (subxyphoid pericardiectomy) on toimenpide, jossa sydänkudoksen osa ("ikkuna") poistetaan siten, että neste ei enää voi kerääntyä sydänpussiin.

Jos effuusio on suuri tai oireenmukainen, voidaan suorittaa toimenpide, joka tunnetaan nimellä videoavusteinen torakoskooppinen (VATS) perikardiektomia. Ihmisille, joilla on perikardiaalinen effuusio hyvänlaatuisten syiden (kuten infektion) vuoksi, ennuste tällä menettelyllä on hyvä. Ottaen huomioon perikardiaalisen effuusion kehittymisen syyt syöpäpotilailla, ennuste turvataan valitusta hoidosta riippumatta. Siitä huolimatta, että monille edistyneille syöpille on nyt tarjolla parempia hoitoja, effuusion hallinta samalla kun hoidon aloittaminen taustalla olevan syövän hallitsemiseksi parantaa todennäköisesti ennustetta.

Syöpä

Hoito voi vaihdella syövän laajuuden mukaan. Joissakin tapauksissa kemoterapia ja sädehoito ovat vähentäneet sydänpussin effuusiota, jotta leikkaus voi myöhemmin onnistua. Suurimman osan ajasta perikardiaalinen effuusio liittyy kuitenkin muihin syöpämetastaasien (metastaattinen syöpä) alueisiin ja systeemiset (koko kehon) hoidot, kuten kemoterapia, kohdennettu hoito ja / tai immunoterapia, ovat parhaat vaihtoehdot.

Ennuste

Perikardiaalisen effuusion ennuste riippuu suurelta osin taustalla olevasta syystä. Infektioiden, tulehdussairauden tai hoidettavien munuaissairauksien ennuste voi olla erittäin hyvä, ja on tärkeää muistaa, että ihmisillä, joilla on syöpä, kehittyvät myös nämä tilat.

Aikaisemmin perikardiaalisen effuusion ennuste oli huono, jopa kolmasosa ihmisistä, joilla oli sydänpussin metastaaseja, kuoli perikardiaalisesta tamponaatista. Paremmat hoitovaihtoehdot metastaattiselle syöpälle sekä kehittyvän perikardiumefuusion nopea hoito ovat kriittisiä selviytymisen parantamiseksi.

Sana Verywelliltä

Perikardiaalinen effuusio voi olla lievä ja tilapäinen olosuhteissa, kuten joissakin virusinfektioissa, mutta se voi olla vakava ja huono ennustevaikutus syöpää sairastaville. Siitä huolimatta on olemassa useita menetelmiä, joita voidaan käyttää effuusion ratkaisemiseksi oireiden parantamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi, kun ne diagnosoidaan nopeasti.

Jos sinulla tai rakkaallasi on syöpä ja sinulle kehittyy perikardiaalinen effuusio, kysy paljon kysymyksiä ja ole oma puolestapuhuja. Syöpien, jopa keuhkosyövän, hoito ja ennuste paranevat, ja suuri osa siitä, mitä olet ehkä kuullut tai lukenut metastaattisesta syövästä ja sydänpussin effuusioista, voi olla paitsi masentavaa, myös epätarkkaa. Koska jopa yhden tyyppiseen syöpään erikoistuneiden onkologien on haastavaa pysyä ajan tasalla uusimmista hoitovaihtoehdoista, harkitse voimakkaasti mielipiteen saamista suuresta syöpäkeskuksesta, kuten National Cancer Institute -nimisen syöpäkeskuksen. Jopa vanhuksilla on saatavana uudempia hoitoja, jotka ovat paljon paremmin siedettyjä, ja suorituskykytila ​​(miten joku toimii päivittäin) on tärkeämpi kuin kronologinen ikä.