Edullinen hoitolaki - alias Obamacare - on tarjonnut monille aiemmin vakuuttamattomille alkuperäiskansoille ja Alaskan alkuperäiskansoille mahdollisuuden saada sairausvakuutusturva. Yhdysvaltain väestönlaskennan tietojen mukaan Yhdysvalloissa on 5,2 miljoonaa alkuperäiskansaa ja Alaska-alkuperäiskansaa. Vuosina 2009–2011 - vähän ennen kohtuuhintaisen lain soveltamista - noin 30 prosenttia heistä oli vakuuttamattomia - verrattuna 17 % Yhdysvaltain koko väestöstä.
Marc Romanelli / Creative RM / Getty Images
Alkuperäisamerikkalaisilla ja Alaskan alkuperäiskansoilla on pääsy Intian terveyspalvelun (IHS) tarjoamaan ilmaiseen terveydenhuoltoon, mutta IHS: n palvelut sijaitsevat yleensä lähellä varauksia, ja yli kolme neljäsosaa alkuperäisamerikkalaisista ja Alaskan alkuperäiskansoista ei asu varauksilla tai heimoalueilla Jopa silloin, kun IHS-palvelut ovat paikallisia, välttämätöntä terveydenhoitoa ei ole aina saatavilla ajoissa, ja virastoa on pitkään vaivannut henkilöstöpula ja alirahoitus.
Monista syistä alkuperäiskansojen ja Alaskan alkuperäiskansojen yleiset terveystulokset ovat heikommat kuin Yhdysvaltain väestöllä kokonaisuudessaan. Terveyserojen poistamiseksi ja pyrkimyksenä vähentää intiaanien ja Alaska-alkuperäiskansojen vakuuttamattomien osuutta, ACA sisälsi joitain säännöksiä, jotka tekevät kattavuudesta helpomman ja terveydenhuollon edullisemmaksi alkuperäiskansoille ja Alaskan alkuperäiskansoille:
Rajoitettu kustannusten jakaminen
Kustannusten jakaminen on rahamäärä, jonka potilaiden on maksettava terveydenhuollostaan. ACA: n mukaan taskussa maksettavat kokonaiskustannukset ovat rajoitettu enintään 8 150 dollariin yksittäiselle henkilölle vuonna 2020, vaikka terveydenhoitosuunnitelmilla voi olla alhaisemmat rajat ja niillä on huomattava joustavuus siinä, miten ne rakentavat kustannusten jakamisen käyttämällä jäljennökset, omavastuuosuudet ja kolikkovakuutus.
Alkuperäisamerikkalaisille ja Alaskan alkuperäiskansoille on kustannusten jakamista koskevia erityissäännöksiä:
- Alkuperäisamerikkalaisille ja Alaskan alkuperäiskansoille, joiden kotitalouden tulot ovat jopa 300% köyhyysasteesta (noin 65 000 dollaria kolmen hengen perheelle tai 81 000 dollaria kolmen hengen perheelle Alaskassa ja lähes 75 000 dollaria kolmen hengen perheelle Havaijilla), ei ole kustannuksia -jako pörssin kautta ostetuista sairausvakuutussuunnitelmista. Kuukausimaksut (itse vakuutuksen kustannukset) on maksettava, vaikka palkkioavustukset voivat kompensoida merkittävän osan kustannuksista tuloista riippuen. Mutta kun hoito on saatu, ei ole jäljennöksiä, omavastuuta tai kolmansien vakuutuksia.
- Kaikille intiaaneille ja Alaskan syntyperäisille, jotka ilmoittautuvat terveydenhuoltosuunnitelmaan vaihdon kautta - mukaan lukien ilmoittautuneet, joiden kotitalouden tulot ovat yli 300% köyhyysasteesta - IHS: ssä hankitulle terveydenhuollolle ei ole kustannusten jakamista (kopio, omavastuu, yhteisvakuus). tai heimolaitos tai IHS: n kanssa sopimuksen tehneeltä palveluntarjoajalta.
Ympäri vuoden ilmoittautuminen
ACA esitteli avoimen ilmoittautumisen käsitteen yksittäisille sairausvakuutusmarkkinoille. Ennen vuotta 2014 yksilöllistä sairausvakuutusta voitiin ostaa milloin tahansa vuoden aikana, mutta useimmissa osavaltioissa hakijoiden oli oltava suhteellisen terveitä, jotta heidät voidaan hyväksyä kattavuuteen.
ACA: n mukaan kaikki voivat saada kattavuutta sairaushistoriasta riippumatta. Mutta kompromissi on, että sairausvakuutus on laajalti saatavilla vain avoimen ilmoittautumisen aikana (useimmissa osavaltioissa ilmoittautumisikkuna on 1.11.-15.12., Ja kaikki suunnitelmat tulevat voimaan seuraavan vuoden 1. tammikuuta). Kun avoin ilmoittautuminen on päättynyt, kattavuuden voivat ostaa vain ihmiset, jotka kokevat karsintatapahtumia, jotka käynnistävät erityiset ilmoittautumisajat.
Alkuperäisamerikkalaiset ja Alaskan syntyperäiset eivät ole rajoittuneet ilmoittautumiseen avoimen ilmoittautumisen aikana, eivätkä he tarvitse karsintatapahtumia. He voivat ilmoittautua milloin tahansa ympäri vuoden (vain vaihdon kautta; ympäri vuoden ilmoittautuminen ei koske vaihtoa). Useimmissa osavaltioissa kattavuus tulee voimaan ilmoittautumista seuraavan kuukauden ensimmäisenä, jos he ilmoittautuvat kuukauden 15. päivään mennessä, ja seuraavan kuukauden toisen kuukauden ensimmäisenä ilmoittautumisille, jotka valmistuvat kuukauden 15. päivän jälkeen (Massachusetts ja Rhode Island sallivat ilmoittautumiset) - kaikille hakijoille - täytetään viimeistään kuukauden 23. päivänä, jolloin kattavuus tulee voimaan seuraavan kuukauden ensimmäisenä).
Ei rangaistusta vakuuttamattomuudesta
ACA: n mukaan seuraamuksena oli vakuuttamattomuus, vaikka sakko poistettiin vuodesta 2019 lähtien. Se laskettiin veroilmoitusten perusteella ja sitä sovellettiin kaikkiin, jotka olivat velvollisia tekemään ilmoituksen ja jotka olivat vakuuttamattomia edellisen vuoden aikana eivätkä saada vapautus seuraamuksesta.
Amerikkalaiset alkuperäiskansat ja Alaskan alkuperäiskansat, jotka ovat liittovaltion tunnustaman heimon jäseniä (tai jotka muuten ovat oikeutettuja hoitoon IHS: n kautta), vapautettiin rangaistuksesta. He voisivat saada vapautuksensa vaihdosta tai verohallinnosta, kun he antoivat veroilmoituksensa.
Intian terveydenhuollon parantamista koskeva laki
IHS: n rahoittava Intian terveydenhuollon parantamista koskeva laki hyväksyttiin kongressissa vuonna 1976, ja se hyväksyttiin viimeksi vuonna 2000. ACA kuitenkin valtuutti pysyvästi Intian terveydenhuollon parantamislain ja lisäsi etuja, mukaan lukien mielenterveyden ja käyttäytymisen terveydenhoito-ohjelmat ja pitkäaikaishoitopalvelut.
Medicaid-laajennus
Vuonna 2017 köyhyysaste yksirotuisten alkuperäiskansojen ja Alaska-alkuperäiskansojen keskuudessa oli 20,8% verrattuna koko Yhdysvaltain väestön 9,5%: iin. Keskimääräistä korkeampi köyhyysaste alkuperäiskansojen ja Alaska-alkuperäiskansojen keskuudessa (korkeampi kuin mikään muu) rodun ryhmä) tekee ACA: n Medicaid-laajennuksesta erityisen tärkeätä näille populaatioille.
ACA vaati Medicaidin laajentamista kattamaan kaikki aikuiset, joiden kotitalouden tulot ovat jopa 138% köyhyysasteesta (lapset olivat jo kuuluneet korkeampiin tulotasoihin Medicaidin ja lasten sairausvakuutusohjelman yhdistelmällä), ja liittohallitus maksaa aina vähintään 90% Medicaidin laajennuskustannuksista.
Mutta korkein oikeus päätti vuonna 2012, että osavaltiot voisivat kieltäytyä Medicaidin laajentamisesta, ja toistaiseksi 15 osavaltiota ei ole vieläkään laajentanut Medicaidin kattavuutta.
Seitsemässä osavaltiossa (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, Pohjois-Dakota, Oklahoma ja Etelä-Dakota) amerikkalaiset ja Alaskan alkuperäiskansat muodostavat vähintään 3% koko väestöstä. Näistä osavaltioista kaikki paitsi Oklahoma ja Etelä-Dakota ovat laajentaneet Medicaidia.
Mutta yli puolet kaikista alkuperäisamerikkalaisista ja Alaskan syntyperäisistä asuu vain seitsemässä osavaltiossa (Alaska, Pohjois-Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, Kalifornia ja Arizona). Näistä osavaltioista Pohjois-Carolina, Texas ja Oklahoma eivät ole laajentaneet Medicaidia. Pelkästään näissä kolmessa osavaltiossa Medicaidin kattavuusrajassa on yli miljoona ihmistä, joka sisältää varmasti joitain alkuperäiskansoja.
Kattavuuskuilun ihmiset eivät ole oikeutettuja Medicaidiin, koska valtio ei ole laajentanut tukikelpoisuutta, eivätkä he myöskään ole oikeutettuja palkkioavustuksiin pörssissä, koska tukia ei ole saatavana ihmisille, joiden tulotaso on köyhyysaste piti saada sen sijaan pääsy Medicaidiin).
Joten vaikka Medicaidin laajentamisella on ollut merkittävä vaikutus pienituloisten alkuperäiskansojen ja Alaska-alkuperäiskansojen vakuuttamiseen, tämä pätee vain osavaltioihin, joissa Medicaidia on laajennettu.
