Kaikki lääkärit eivät hyväksy Medicarea. Jopa niille, jotka tekevät, he eivät kaikki pelaa samojen sääntöjen mukaan. Se sisältää, kuinka paljon he veloittavat sinulta palveluistaan. Tietää mitä etsiä, kun valitset lääkärisi, voi säästää rahaa.
Hill Street Studios / Blend Images / Getty ImagesLääkärit, jotka kieltäytyvät Medicaresta
Ensinnäkin, ottaako lääkäri Medicare? Tätä varten lääkärisi on valittava Medicare. Tämä tarkoittaa sitä, että hän suostuu hyväksymään Medicare-vakuutuksen ja hyväksyy liittohallituksen asettamat palvelusehdot.
Vuonna 2010 vain 130 lääkäriä valitsi Medicaresta, mutta määrä kasvoi vähitellen vuosittain, kunnes se oli korkeimmillaan 7400 vuonna 2016. Vaikka määrä laski 3732: een vuonna 2017, tämä ei ehkä ole tarkka arvio. Kerran oli niin, että lääkärin oli kieltäydyttävä kahden vuoden välein. Vuodesta 2015 alkaen opt-out-pyyntö voi kestää loputtomiin. Tämä olisi voinut vaikuttaa vuonna 2017 laskettujen uusien opt-out-todistusten määrään.
Jos lääkäri ei hyväksy Medicarea maksettavaksi, saatat olla vaikeuksissa. Todellisessa hätätilanteessa hänen on hoidettava sinua. Sen ulkopuolella sinun odotetaan maksavan hänen palveluistaan taskusta. Tämä voi tulla kalliiksi nopeasti.
On tietysti sinun etusi valita lääkäri, joka valitsee Medicareen. Se ei aina onnistu, jos alueellasi on lääkäripula tai jos asuinpaikkasi on rajallinen asiantuntija.
Lääkärit, jotka valitsevat ja sopivat Medicare-palkkiotaulukosta
Vakuutuksesi hyväksyvän lääkärin käyttäminen säästää rahaa, mutta miten voit maksimoida nämä säästöt? Lääkärit, jotka hyväksyvät Medicaren maksettavaksi, jaetaan kahteen luokkaan. Ne, jotka "hyväksyvät tehtävän" ja jotka eivät.
Medicare- ja Medicaid-keskukset (CMS) laativat joka vuosi suositellun lääkäripalkkiotaulukon. Lääkärit, jotka hyväksyvät tämän maksuaikataulun, "hyväksyvät toimeksiannon" ja heitä kutsutaan osallistuviksi palveluntarjoajiksi. He suostuvat olemaan veloittamatta sinulta enempää kuin suositeltu summa mistään palvelusta. Ennakoivat seulontatestit ovat sinulle ilmaisia, kun osallistuva palveluntarjoaja tilaaa ne.
Lääkärit, jotka valitsevat ja veloittavat enemmän
Lääkärit, jotka eivät hyväksy toimeksiantoa, puolestaan uskovat, että heidän palvelunsa ovat arvokkaampia kuin mitä lääkäripalkkiojärjestelmä sallii. Nämä osallistumattomat palveluntarjoajat veloittavat sinulta enemmän kuin muut lääkärit.
Medicare on asettanut rajan sille, kuinka paljon lääkärit voivat veloittaa. Tämä määrä tunnetaan rajoittavana maksuna. Tällä hetkellä rajoittava maksu on 15 prosenttia, vaikka jotkut osavaltiot päättävätkin rajoittaa sitä edelleen. Tämä maksu on rinnakkaisvakuutuksen lisäksi. Lääkärit, jotka veloittavat enemmän kuin raja-maksu, voidaan mahdollisesti poistaa Medicare-ohjelmasta.
Esimerkiksi, jos maksuaikataulussa luetellaan palvelu 100 dollaria, lääkäri voi laskuttaa sinulle jopa 115 dollaria. Medicare maksaa 100 dollarin osuuden laskusta ja lääkäri laskuttaa sinulle erikseen 15 dollaria.
Valitettavasti rajoittava maksu koskee vain terveydenhuollon tarjoajia. Lääketieteellisten laitteiden toimittajat, jotka eivät osallistu toimintaan, mikä tarkoittaa, että he eivät "hyväksy toimeksiantoa" tai hyväksy palkkiotaulukkoa, voivat veloittaa sinulta niin paljon kuin haluavat. Näin on, vaikka laitteen määrännyt lääkäri hyväksyisi toimeksiannon. Lääketieteen toimittajan veloittamattoman määrän rajoittaminen johtaa valitettavasti miljooniin ja jopa miljardeihin dollareihin, jotka menetetään Medicare-petoksista. Vuonna 2019 Yhdysvaltain oikeusministeriö paljasti yhden historian suurimmista Medicare-petosjärjestelmistä.Sittemmin on ryhdytty oikeudellisiin toimiin 130 kestävää lääketieteen yritystä vastaan, jotka ovat jättäneet yli 1,7 miljardin dollarin korvausvaatimukset ja joille Medicare on maksanut yli 900 miljoonaa dollaria. asiakaspalvelua, mutta ne ovat myös laillisia.
Kannustimet lääkäreille
Mikä estää kaikkia Medicare-palveluntarjoajia olemasta osallistumatta? Eikö rajoittava maksu auttaisi heitä ansaitsemaan enemmän rahaa? Vastaus on yksinkertainen. Medicare kannustaa lääkäreitä osallistumaan maksuaikatauluun.
Medicare kattaa 100 prosenttia suositellusta palkkiotaulukon määrästä osallistuville tarjoajille, mutta vain 95 prosenttia osallistumattomille tarjoajille. Jos lääkäri päättää olla noudattamatta maksuaikataulua, hänellä on mahdollisuus hyväksyä tai hylätä toimeksianto Medicare-väitteissä saatuaan. Jos he hyväksyvät, 95% Medicare-lääkärin palkkiotaulukosta jaetaan edunsaajan 20%: n korvaukseen ja lääkärin korvaukseen Medicaresta (80% hyväksytystä määrästä).
Vaikka lääkäri voisi laskuttaa ylimääräisen 15 dollaria rajoittavalla maksulla, tämä olisi parhaimmillaan 10 dollarin voitto. Lääkärin on punnittava, pystyisikö hänen potilasjoukollaan varaa lisäkustannuksia vai voisiko menetää enemmän rahaa luottotappioihin ja perintäkuluihin.
Muita etuja osallistuville tarjoajille ovat:
- Ilmainen ennaltaehkäisevä seulonta.Vaikka lääkäri saa edelleen maksua Medicarelta hoidostaan, Medicare-edunsaajat eivät maksa taskussa.
- Nopeampi Medicare-vaatimusten käsittely.Hallitus on tunnetusti hidasta vasteaikaa. Korvauksen nopeuttaminen on merkittävä etu kaikille lääketieteellisille toimistoille.
- Medicare-hakemistot.Medicare mainostaa osallistuvia palveluntarjoajia vanhemmille organisaatioille ja kaikille, jotka pyytävät niiden hakemistoa.
Kuinka paljon maksat
Jotkut ennalta ehkäisevät seulontatestit ovat sinulle ilmaisia, kun saat hoitoa osallistuvan palveluntarjoajan kautta. Lopun ajan Medicare maksaa 80 prosenttia suositelluista kustannuksista ja sinä maksat 20 prosenttia kolikoista.
Osallistuvat palveluntarjoajat
Osallistumattomat palveluntarjoajat
Rajoittava maksu
$15
(enintään 15 prosenttia)
$80
(80 prosentin vakio Medicare-maksu)
$76
(95 prosenttia 80 prosentin tavallisesta Medicare-maksusta)
$20
(20 prosentin vakuutus)
$34
(19 dollaria [95 prosenttia tavallisesta 20 prosentin kolikkovakuutuksesta] + 15 dollaria rajoittava maksu)
Järjestelmän toiminnan ymmärtäminen auttaa sinua saamaan kaiken irti dollareistasi. Yllä olevassa taulukossa esitetään kustannuserittely, jos sait saman 100 dollarin palvelun osallistuvalta ja osallistumattomalta palveluntarjoajalta.
Sana Verywelliltä
Terveydenhoito on tarpeeksi kallista ilman, että sinun on huolehdittava siitä, että lääkäri veloittaa sinulle enemmän. Palvelut, joita saat lääkäriltä Medicare-ohjelmassa, ovat samat, mutta sinulla on etu saada ilmainen ennaltaehkäisevä hoito, ja sinulta saatetaan veloittaa vähemmän muista palveluistasi, jos valitset sellaisen, joka "hyväksyy toimeksiannon". Etsi osallistuva Medicare-palveluntarjoaja ja nauti eduista.
.jpg)
