Kuinka yhdistetyt lääketieteelliset koodit toimivat

Kaikki korvattavat lääketieteelliset maksut suoritetaan tarjoajille CPT-koodien, nykyisten menettelytapojen terminologiakoodien perusteella. Jokainen koodi edustaa tiettyä potilaille toimitettua palvelua, tehtävää, tuotetta tai menettelyä, jonka hän voi sitten laskuttaa ja maksaa vakuutuksen tai muun maksajan toimesta.

Joskus palvelujen on aina oltava yhdessä, ja kun ne tehdään ja laskutetaan yhdessä, ne voidaan niputtaa yhdeksi koodiksi.

Kuinka niputtaminen toimii

Tässä on esimerkki, joka ei ole lääketieteellinen, mutta auttaa sinua ymmärtämään, miten ja miksi niputtaminen tapahtuu.

Tarvitset maapähkinävoita ja hyytelöjä. Jotta voisimme tarjota sinulle maapähkinävoita ja hyytelöileipää, meidän on yhdistettävä leipä, maapähkinävoi ja hyytelö; laita ne lautaselle; ja antaa sinulle paperilautasliinan. Yhdessä olemme tarjonneet sinulle PB: n ja J: n tekemisen ja toimittamisen palvelun.

Jos joku muu maksaa meille voileivän valmistamisesta ja toimittamisesta sinulle, heidän olisi maksettava jokaisesta näistä komponenteista: maapähkinävoi, hyytelö, leipä, paperilautasliina, levyn käyttö ja aika. Tai sen sijaan, että kirjoittaisit sekkejä jokaiselle yksittäiselle komponentille, he saattavat niputtaa kaikki nämä komponentit yhteen maksuun kaikesta - PBJ-maksusta. Se on tehokkaampaa ja maksu voidaan suorittaa nopeammin.

Mukana lääketieteelliset koodit

Lääketieteelliset tuotteet ja palvelut voidaan niputtaa samalla tavalla, mikä luo yhden laskutuskoodin, mikä oletettavasti helpottaa sekä palveluntarjoajan että maksajan maksujen hallintaa.

Yksittäisiä komponentteja voi olla rajattomassa määrässä pakettikoodeja. Esimerkiksi injektion antamiseen tarkoitettu CPT-koodi on yksi koodi. Mitä injektoidaan, on toinen koodi. Syynä siihen, että sitä pistetään, on edelleen toinen koodi. Joten injektiokoodi tai ainekoodi voidaan luetella monissa nippuissa riippuen ruiskutettavasta aineesta, siitä, miten sitä ruiskutetaan tai syystä, jolle se ruiskutetaan (influenssarokote vs. kortisoni-injektio polvissasi). esimerkki).

Suurin osa ajasta riippumatta siitä, onko maksut niputettu vai ei, ei vaikuta potilaan hoitoon tai maksuun (kopiot, yhteisvakuutus tai omavastuuosuudet).

Mukana toimitettujen lääketieteellisten koodien ongelmat

Ongelmia syntyy, kun potilas tarvitsee jotain ylimääräistä, jota ei sisälly niputettuun maksuun. Maksajat eivät voi korvata ylimääräistä paketin ulkopuolella. Tämä voi tehdä palveluntarjoajasta haluttoman tarjoamaan palvelua, jos hänelle ei voida korvata sitä. He voivat jopa veloittaa potilaalta ylimääräisen hinnan palvelun tarjoamisesta. Potilaiden on oltava etsimässä tällaista ylimääräistä laskutusta, koska se voi johtaa saldolaskutukseen tai koodaamiseen, jotka molemmat ovat laittomia.

Jos löydät CPT-koodin EOB-selityksestäsi ja sen vieressä on B, se tarkoittaa, että se on niputettu. Kaikki niputetut koodit eivät kuitenkaan välttämättä sisällä B.

Voit etsiä niputettuja CPT-koodeja samalla tavalla kuin mitä tahansa yksittäistä CPT-koodia.

HCPCS-koodit ovat Medicare-maksukoodeja, jotka perustuvat CPT-koodeihin, ja ne voidaan myös niputtaa. Voit etsiä niputettuja tai eriytettyjä HCPCS-koodeja.