HIV: n leviämisen estäminen äidiltä lapselle sisältää kaikki raskauden vaiheet - hedelmöityksestä aina synnytykseen - sekä ennaltaehkäiseviä hoitoja, joita lapselle annetaan heti synnytyksen jälkeen.
Päätavoitteena on vähentää äidin viruskuormitusta (HIV: n pitoisuus kehossa) havaitsemattomalle tasolle käyttämällä antiretroviraalisia lääkkeitä. Tämän saavuttamalla tartuntariski voidaan vähentää melkein merkityksettömälle tasolle.
YDL / Getty ImagesRaskauden ehkäisy
Synnytystä edeltävä (synnytystä edeltävä) jakso on aika syntymän ja synnytyksen välillä. Tämä on aika, jolloin äidille määrätään antiretroviraalista hoitoa täydellisen viruksen suppression saavuttamiseksi. Ylläpitämällä havaitsematonta viruskuormaa HIV-tartunnan mahdollisuus on lähes kokonaan eliminoitu.
Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa riski HIV-tartunnasta äidiltä lapselle on 25-30%. Täysin tukahduttavan antiretroviraalisen hoidon avulla tartuntariski pienenee 0,1%: n ja 0,3%: n välille.
DHHS-suositukset
Antiretroviraalisen lääkkeen valinta vaihtelee sen mukaan, onko äiti äskettäin hoidettu vai onko hän parhaillaan hoidossa. Suosituksia antaa terveys- ja henkilöstöosaston (DHHS) asiantuntijapaneeli, joka on antanut etusijan tietyille yhdistelmähoidoille.
DHHS-luettelossa on 14 suositeltavaa vaihtoehtoa raskaana oleville naisille, jotka ovat saaneet uutta HIV-infektiota. Jotkut tarvitsevat yhdestä neljään pilleriä päivittäin joko kerran päivässä tai kahdesti päivässä.
Mikään vaihtoehdoista ei ole luonnostaan "parempi" kuin muut, vaikka jotkin olosuhteet saattavat joko sulkea pois tietyt lääkkeet tai tehdä niistä houkuttelevamman vaihtoehdon.
Jo antiretroviraalista hoitoa saaville raskaana oleville naisille DHHS suosittelee hoidon jatkamista, jos viruksen määrää ei voida havaita.
Sisäisen ehkäisy
Synnytyksen sisäinen jakso alkaa supistusten alkamisella ja päättyy, kun vauva toimitetaan. Vaikka HIV-raskaana olevien naisten olisi ihannetapauksessa hoidettava ja viruskuormitusta ei voida havaita, niin ei aina ole.
Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan noin 2000 HIV-tautia sairastavaa naista Yhdysvalloissa on diagnosoimaton raskauden aikana vuosittain. Toiset saavat vain vähän tai ei lainkaan synnytystä tai aloittavat HIV-hoidon vasta kolmannen kolmanneksen loppupuolella.
Näille naisille tai niille, jotka eivät pysty saavuttamaan havaitsematonta viruskuormaa, voidaan tarvita aggressiivisempia viime hetken toimenpiteitä. Tähän voi sisältyä antiretroviraalisen lääkkeen AZT (tsidovudiini) jatkuva laskimonsisäinen (IV) infuusio viruskuorman vähentämiseksi nopeasti ennen toimitusta.
Lisäksi emättimen kautta voidaan suositella keisarileikkausta (C-osa) kosketuksen vähentämiseksi emättimen nesteisiin, jotka voivat sisältää korkeita HIV-pitoisuuksia naisilla, joilla on hoitamaton infektio.
DHHS-suositukset
DHHS: n suositukset synnytyksen sisäiseen ennaltaehkäisyyn vaihtelevat äidin hoitotilan mukaan synnytyksen aikana. Ohjeiden mukaan:
- Naisilla, jotka ovat parhaillaan antiretroviraalista hoitoa, tulisi jatkaa lääkkeiden käyttöä niin kauan kuin mahdollista. Sairaalaan saapuessaan suoritetaan viruskuormitustesti, jotta voidaan päättää, tarvitaanko lisätoimenpiteitä.
- Naisille, jotka eivät ole hoidossa tai joiden tila on tuntematon, annetaan HIV-testi heidän tilansa vahvistamiseksi. Naiset, joiden testi on positiivinen, läpikäyvät myös viruksen kuormitustestauksen.
Löytöjen perusteella DHHS suosittelee seuraavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:
Viruskuormitus Suositukset
Postnataalinen ehkäisy
Postnataalinen viittaa synnytyksen jälkeiseen ajanjaksoon. Äidille tämä tarkoittaa nykyisen antiretroviraalisen hoidon jatkamista. Lapselle antiretroviraalista hoitoa annetaan ennaltaehkäisevästi tartunnan estämiseksi.
Ennaltaehkäisevien lääkkeiden valinta vaihtelee äidin hoidon ja viruskuormituksen mukaan sekä sen, onko vauvalla vahvistettu HIV-infektio.
HIV voidaan diagnosoida vauvoilla nukleiinihappotestillä (NAT), joka havaitsee viruksen suoraan HIV-vasta-aineiden sijaan. Testi pystyy havaitsemaan HIV: n tarkasti 30-50% vastasyntyneistä ja 100% imeväisistä 4-6 viikossa.
Perinteisiä vasta-ainetestejä ei käytetä vastasyntyneillä, koska ne havaitsevat usein äidin vasta-aineet (jotka katoavat ajan myötä) eikä vauvan vasta-aineita.
DHHS-suositukset
Äidin riskiluokasta riippuen vauvan syntymän jälkeisiin toimenpiteisiin voi sisältyä joko lyhyt AZT (tsidovudiini) siirappikurssi yksinään tai pidempi hoitojakso jollakin seuraavista hoidoista:
- AZT (tsidovudiini) + epivir (lamivudiini) + Viramune (nevirapiini)
- AZT (tsidovudiini) + epivir (lamivudiini) + Isentress (raltegraviiri)
Lääkeaineiden annokset lasketaan lapsen painon perusteella kilogrammoina (kg).
-Äidit hoidettiin synnytyksen yhteydessä
-Äidit, joilla on havaittavissa oleva viruskuorma
-Äidit, joilla on akuutteja HIV-oireita
- vastasyntyneet, joilla on positiivinen vasta-ainetesti
Imetys
DHHS neuvoo imettämistä HIV-naisilla riippumatta heidän viruskuormastaan tai hoitotilastaan. Kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, joissa äidinmaidonkorvikkeet ovat turvallisia ja helposti saatavilla, imetys aiheuttaa vältettävissä olevan riskin, joka todennäköisesti ylittää hyödyt (mukaan lukien äidin sitoutuminen, lapsen immuunijärjestelmä).
Sama ei päde kehitysmaissa, joissa puhtaan veden ja kohtuuhintaisen vauvanmaidon saatavuudesta puuttuu usein. Tällaisissa maissa imetyksen edut ovat suuremmat kuin riskit.
Katsaus 2017 julkaistuihin tutkimuksiinInternational AIDS Society -lehtipäätteli, että HIV-leviämisen riski äidinmaidon kautta oli noin 3,5% kuuden kuukauden aikana ja 4,2% 12 kuukauden kuluttua äideiltä, jotka saivat antiretroviraalista hoitoa.
Sana Verywelliltä
HIV: n rutiinitestaus raskaana olevilla naisilla Yhdysvalloissa on vähentänyt äidiltä lapselle tartunnan esiintyvyyttä alle yhteen 100 000 syntymästä.
Yhtä tehokkaita kuin nämä toimet ovat, on todisteita äidin hoitamisestaennenhän tulee raskaaksi, voi olla vielä tehokkaampaa. Ranskassa vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 8075 HIV-äitiä, todettiin, että antiretroviraalisen hoidon aloittaminen ennen hedelmöitymistä alensi äidiltä lapselle tartunnan riskin nollaan.
Jos suunnittelet raskautta etkä tiedä tilaasi, keskustele lääkärisi kanssa HIV-testin saamisesta. Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä suosittelee tällä hetkellä HIV-testausta kaikille amerikkalaisille 15-65-vuotiaana osana säännöllistä lääkärikäyntiä.
Kuinka tulla raskaaksi, jos sinulla tai kumppanillasi on HIV
.jpg)
.jpg)
