Fistulotomia: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Fistulotomia on kirurginen toimenpide, jota käytetään fistelin hoitoon, joka tapahtuu, kun kaksi elintä tai traktaattia muodostaa epänormaalin yhteyden. Fistulotomia käytetään yleisimmin mutkattomien perianaalisten fistulojen (peräaukossa ja sen ympärillä esiintyvien) fistulien hoitoon.

Näitä esiintyy tyypillisesti, kun paise kehittyy perianaalikudoksiin ja murtuu vierekkäisten rakenteiden seinien läpi kasvaessaan. Fistulotomia voi auttaa avaamaan ja tyhjentämään taskun, jotta kudokset voivat parantua ja sulkea epänormaalin kulun.

Mikä on fistulotomia?

Fistulat voivat kehittyä kehon eri osissa infektion, vamman, leikkauksen tai vakavan tulehduksen seurauksena. Fistulotomia on yksi monista tekniikoista, joita voidaan käyttää niiden hoitoon, mutta se on tyypillisesti varattu peräaukon tai peräsuolen tapauksille.

Tarkemmin sanottuna fistulotomia käytetään ensisijaisesti yksinkertaisten fistulojen - toisin sanoen sellaisten, jotka sijaitsevat matalilla (lähellä peräaukon sulkijalihaksia), joilla on yksi aukko vierekkäisten rakenteiden välillä, hoitoon.

Fistulotomia voidaan suorittaa lääkärin vastaanotolla, varsinkin kun fistulat ovat pieniä ja matalia. Suurempia fistuloita saatetaan joutua hoitamaan sairaalan leikkaussalissa yleisanestesiassa.

Tätä leikkausta ei pidä sekoittaa fistulektomiaan, johon jälkimmäinen liittyy fistelin ja ympäröivän kudoksen resektio (poisto).

Vasta-aiheet

Fistulotomia on vasta-aiheinen monimutkaisten fistuloiden hoidossa.

Näitä ovat ne, jotka ovat peräaukon sulkijalihaksen yläpuolella (missä on enemmän lihaksia), joilla on useita aukkoja tai jotka ovat seurausta paikallisesta sädehoidosta tai tulehduksellisesta suolistosairaudesta (IBD). tyypillisesti emättimen kudoksia, pidetään myös monimutkaisina.

Koska tämän tyyppisissä fisteissä on haavoittuvia kudoksia, on olemassa merkittävä uusiutumisen ja ulosteiden inkontinenssin riski (kyvyttömyys hallita suolen liikkeitä).

Näistä samoista syistä fistulotomia vältetään ihmisillä, joilla on toistuvia fisteleitä tai joilla on jo ulosteen inkontinenssi.

Vuoden 2020 katsauksen mukaanAnnokset Coloproctology,monimutkaisen fistelin uusiutumisaste fistulotomian jälkeen on jopa 21%, kun taas ulosteen inkontinenssin riski (vaihtelee lievästä vaikeaan) on jopa 82%.

Mahdolliset riskit

Kuten kaikkien kirurgisten toimenpiteiden kohdalla, fistulotomia aiheuttaa loukkaantumis- ja komplikaatioriskin. Jotkut näistä voivat tapahtua heti toimenpiteen jälkeen, kun taas toiset voivat kehittyä viikkojen tai kuukausien kuluessa.

Fistulotomian varhaisia ​​komplikaatioita ovat:

• Voimakas verenvuoto tai vuoto fistulotomiakohdasta
• Virtsaamisvaikeudet
• Hyytymän muodostuminen olemassa olevan peräpukaman sisällä
• Ulosteen törmäys

Viivästyneitä komplikaatioita esiintyy harvemmin, mutta ne voivat sisältää:

• Fistelin uusiutuminen
• Ulosteen inkontinenssi
• Peräaukon ahtauma (peräaukon kaventuminen, mikä vaikeuttaa ulosteiden kulkua)
• Viivästynyt haavan paraneminen (haava, joka ei ole parantunut 12 viikon kuluttua)

Leikkauksen tarkoitus

Fistulotomian tavoitteena on tyhjentää mätä ja nesteet fistuloiduista kudoksista, jolloin ne voivat parantua sulkemalla epänormaalin aukon traktoreiden välillä. Leikkauksen tarkoituksena on minimoida peräaukon sulkijalihaksen vahingoittuminen (tai leikkaaminen) sulkijalihaksen toiminnan säilyttämiseksi.

Fistulotomia voidaan käyttää yli 50 prosentissa fistulatapauksista.Ja asianmukaista käyttöä käytettäessä leikkaus voi tarjota parantumisprosentin lähes 100 prosenttiin vuoden 2018 analyysin mukaan.International Journal of Surgery.

Päätös hoitaa

Fistulotomia on yleensä ensimmäinen menettely, jota pidetään sisäisten ja ulkoisten peräaukon sulkijaliikkeiden välissä olevilla pinnallisilla fisteillä. Tämän tyyppisiä fistuleita voidaan yleensä hoitaa nopeasti ja tehokkaasti toimistossa.

Suurempia fistuloita, jotka ovat kasvaneet syvempiin kudoksiin, voidaan hoitaa leikkaussalissa, mutta muita vaihtoehtoja voidaan harkita. Tämä johtuu siitä, että ylimääräinen toimenpide, jota kutsutaan sulkijalihakseksi, voi olla tarpeen sulkijalihaksen uudelleenrakentamiseksi fistulotomian jälkeen. Se on teknisesti monimutkainen leikkaus, jota monet kirurgiset keskukset eivät tarjoa.

Sen sijaan muut vaiheittaiset menettelyt, kuten seton (tekniikka, jota käytetään väliaikaisen viemärikanavan luomiseen), jota seuraa leikkaus aukon sulkemiseksi (elektrokauterilla, laserleikkauksella tai biologisilla liimoilla).

Fistuleita ei saa koskaan jättää hoitamatta, koska ne eivät parane itsestään. Hoitamattomat fistulat voivat johtaa pitkäaikaisiin tai mahdollisesti hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten sepsis ja peräaukon syöpä.

Valintaperusteet

Fistulotomian sopivuuden selvittämiseksi lääkäri suorittaa digitaalisen rektaalisen kokeen hansikkaalla sormella fistelin koon ja sijainnin arvioimiseksi. Gastroenterologin suorittama digitaalinen tentti voi olla kaikki mitä tarvitaan alkuperäisen diagnoosin tekemiseen.

Muut testit tilattaisiin sitten fistelin tarkka sijainti ja reitti, mukaan lukien:

• Röntgenkuva, jossa on bariumkontrasti: Tämän testin aikana bariumliuos joko niellään tai annetaan peräruiskeena röntgenkuvan poikkeavuuksien tunnistamiseksi.
• Magneettikuvaus (MRI): Tämä kuvantamistesti käyttää voimakkaita magneetti- ja radioaaltoja erittäin yksityiskohtaisten kuvien luomiseen kudoksista. Pehmeiden kudosten kuvantamisessa on vielä tehokkaampaa, että röntgen- tai TT-skannaus.
• Endoskooppinen ultraääni: Tähän sisältyy kapean anturin asettaminen peräaukkoon ja suolistoon sisäisten rakenteiden kuvien tuottamiseksi korkean taajuuden ääniaaltoja käyttämällä.
• Fistulografia: Tässä testissä kontrastiaine viedään fistulan ulkoisen aukon läpi sen koon ja reitin visualisoimiseksi röntgensäteellä.
• Alempi endoskooppi: Tähän sisältyy joustavan kuituoptisen alueen (nimeltään endoskooppi) sijoittaminen peräaukkoon ja suolistoon kuvakudoksiin.

Nämä testit voivat auttaa määrittämään, kuinka fistulotomia lähestytään, ja selvittää, pitäisikö muita kirurgisia toimenpiteitä harkita sen sijaan.

Kuinka valmistautua

Kun fistulotomia on asianmukainen, leikkauksen suorittamiselle on tarkoitus nimittää tapaaminen. Vähemmän monimutkaisia ​​tapauksia voi hoitaa gastroenterologi, yleislääkäri, joka on käynyt läpi ruoansulatuskanavan lisäkoulutuksen.

Jos sinut lähetetään kirurgille menettelyyn, erillinen tapaaminen on tarkoitus tarkistaa havainnot ja keskustella leikkauksesta valmistelusta toipumiseen. Fistulotomian voi suorittaa paksusuolen kirurgi, joka tunnetaan myös nimellä proktologi, jolla on yleislääkärin sertifikaatti ja joka on käynyt läpi paksusuolen ja peräsuolen kirurgian lisäkoulutuksen.

Sijainti

Fistulan koosta ja sijainnista riippuen fistulotomia voidaan suorittaa sairaalassa, kirurgisessa keskuksessa tai gastroenterologin vastaanotolla.

Mitä laittaa päälle

Kun sinun on vaihdettava sairaalan puku, käytä jotain löysää ja mukavaa, jonka voit helposti irrottaa ja laittaa takaisin. Jätä arvoesineet kotiin, mukaan lukien kellot ja korut. Huomaa, että sinua pyydetään poistamaan piilolinssit, hammasproteesit, kuulolaitteet ja lävistykset ennen leikkausta.

Kun toimenpide on suoritettu, sairaanhoitaja toimittaa terveyssiteet alusvaatteisiisi, jos vuotoa esiintyy.

Ruoka ja juoma

Sinun tulisi lopettaa syöminen keskiyöllä leikkausta edeltävänä iltana. Jopa neljä tuntia ennen toimenpidettä voit juoda pienen määrän vettä aamupillereiden ottamiseksi (jos kirurgi on hyväksynyt). Neljän tunnin sisällä et voi juoda tai syödä mitään, myös purukumia tai jääpaloja.

Vaikka suoliston valmistelua ei tarvita fistulotomialle, jotkut lääkärit suosittelevat yhden peräruiskeen käyttöä menettelyn aamuna suolen puhdistamiseksi ulosteen jäännöksistä.

Lääkkeet

Lääkäri neuvoo sinua lopettamaan tiettyjen lääkkeiden käytön, jotka voivat edistää verenvuotoa ja hidastaa haavan paranemista. Jotkut saattavat joutua lopettamaan yhden tai useita päiviä ennen menettelyä, kun taas toiset saattavat joutua väliaikaisesti lopettamaan toipumisen aikana.

Huolenaiheisiin kuuluvat tyypillisesti:

• Antikoagulantit (verenohennusaineet), kuten Coumadin (varfariini) ja Plavix (klopidogreeli)
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten aspiriini, Advil (ibuprofeeni), Aleve (naprokseeni), Celebrex (selekoksibi) ja Mobic (meloksikaami)

Lääkäri voi myös suositella, että lopetat tupakoinnin viikoksi tai kahdeksi leikkauksen jälkeen. Tupakointi aiheuttaa verisuonten kapenemista ja voi hidastaa paranemista vähentämällä haavaan pääsevän hapen määrää.

Mitä tuoda

Muista tuoda kuljettajakortti (tai muu valtion virallinen henkilötodistus), vakuutuskortti ja hyväksytty maksutapa, jos järjestely vaatii ennakkomaksun kopioinnistasi tai yhteisvakuutuksesta.

Sinun on myös otettava mukaan joku ajamaan sinut kotiin. Vaikka yleisanestesiaa ei käytettäisikään, olet melkein aina liian pörröinen ja epämiellyttävä ajaa itseäsi turvallisesti.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Riippumatta siitä, suorittaako toimenpiteesi gastroenterologi vai paksusuolen kirurgi, lääkärisi mukana on leikkaava sairaanhoitaja ja useimmissa tapauksissa anestesiologi.

Ennen leikkausta

Kun olet kirjautunut sisään ja allekirjoittanut tarvittavat suostumuslomakkeet, sinut saatetaan takaosaan vaihtamaan sairaalan puku. Kun elintoiminnot on tarkistettu, laskimonsisäinen (IV) linja työnnetään käsivartesi laskimoon lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi.

Anestesiologi tapaa myös kanssasi keskustellakseen mahdollisista lääkeallergioista ja siitä, onko sinulla ollut haittavaikutuksia anestesiassa aiemmin. Anestesiologin tulee myös neuvoa, mitä anestesiatyyppiä käytetään ja miksi.

Leikkauksen aikana

Kun olet valmisteltu leikkaukseen, sinulle todennäköisesti annetaan joko yleinen anestesia, joka vie sinut kokonaan nukkumaan, tai sedaatio, jota kutsutaan valvotuksi anestesiahoidoksi (MAC), joka aiheuttaa "hämärän unen". Tämä työnnetään IV: n läpi.

Kuitenkin, jos fisteli on pieni ja sijaitsee lähellä ihon pintaa, paikallinen anestesia, joka toimitetaan injektiona, auttaa kohentamaan kohtaa. Tällaisissa tapauksissa anestesiologia ei ehkä tarvita.

Leikkausta edeltävät antibiootit toimitetaan IV-linjan kautta parantumisen helpottamiseksi ja infektioiden estämiseksi.

Fistelin sijainnista ja sijainnista riippuen sinut voidaan sijoittaa yhteen kolmesta asennosta:

• Altis asento: Tasainen pöytä alaspäin
• Kraske-asento: ylösalaisin käännetty V-muotoinen pöytä "jackkiveitsellä"
• Litotomia-asento: makaa selällä polvet ja vasikat korotetuissa jalustoissa 90 asteen asennossa

Fistulotomian aikana lääkäri tekee viillon epänormaalin aukon avaamiseksi kahden rakenteen välillä. Anaalinen kelauslaite avaa peräaukon varovasti, kun taas fisteli leikataan leikkausveitsellä. Pyrimme kaikin tavoin välttämään tai rajoittamaan peräaukon sulkijalihaksen vahingoittumista.

Kun se on avattu, haavan pohja kiristetään (kaavitaan). Sitten haava jätetään avoimeksi parantumaan itsestään. Tarvittaessa marsupialisaatiota (jossa haavan leikatut reunat ommellaan) voidaan käyttää vedenpoiston edistämiseen, verenvuodon vähentämiseen ja paremman kivun hallintaan.

Lopuksi haava on joko pakattu tai peitetty sideharsolla ja sidottu pitämään se puhtaana.

Fistulotomian suorittaminen voi kestää 30 minuutista tuntiin, fistelin koosta ja sijainnista riippuen.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinut viedään elvytyshuoneeseen ja tarkkaillaan, kunnes olet täysin hereillä. Ruokaa ja juomaa voidaan antaa sekä pahoinvointilääkkeitä, jos sinulla on pahoinvointia. Ei ole harvinaista kokea peräsuolen kipua ja epämukavuutta heti fistulotomian jälkeen, vaikka käytettäisiin paikallispuudutetta.

Kun olet riittävän vakaa kävelemään ja vaihtamaan vaatteitasi, sairaanhoitaja lähettää sinut kotiin kipulääkkeiden, antibioottien, terveyssiteiden tai vaippojen sekä haavanhoito-ohjeiden kanssa. Ystävän tai perheenjäsenen täytyy ajaa sinut kotiin ja mieluiten yöpyä yön yli tarkkailemaan komplikaatioita.

Elpyminen

Riippumatta käytetyn anestesian tyypistä, sinun tulee rentoutua loppupäivän jälkeen palattuasi kotiin. Älä kylpeä tai suihkuta ensimmäisen päivän ajan. Voidaksesi vähentää epämukavuutta, makaa kyljelläsi rentoutuen tai nukkumassa, käytä löysiä vaatteita ja alusvaatteita ja rajoita tekemiesi kävelyjen määrää.

Sen jälkeen odota viettää viikko tai kaksi toipumiseen, johon kuuluu haavan hallinta, kivun hallinta, ruokavalion muutokset ja liikunnan rajoittaminen.

Asianmukaisella hoidolla useimmat ihmiset voivat palata töihin ja normaaliin toimintaan yhden tai kahden viikon kuluessa fistulotomian jälkeen.

Paranemista

Lääkäri antaa sinulle ohjeet siitä, kuinka usein sinun on vaihdettava haavan sidos. Ensimmäisinä päivinä saatat joutua tekemään niin jopa neljä kertaa päivässä, pakkaamalla haava varovasti steriilillä sideharsolla absorboimaan nesteitä tai verta. Sen jälkeen sidos voidaan yleensä vaihtaa päivittäin.

Sinulle voidaan antaa ajankohtainen antibiootti käytettäväksi parantumisen alkuvaiheessa sekä oraaliset antibiootit, jotka sinun tulisi ottaa ohjeiden mukaan ja loppuun asti.

Palautumisen aikana on tärkeää välttää raskasta fyysistä aktiivisuutta, raskasta nostoa tai sellaisia ​​asentoja kuten syvä kyykky, joka voi avata haavan. Se auttaa myös istumaan pehmeillä tyynyillä tai munkin muotoisella tyynyllä (saatavana verkossa tai monissa apteekeissa) haavan paineen vähentämiseksi.

On tärkeää huomata, että jopa asianmukaisella hoidolla fistulileikkauksen komplikaatioita voi joskus esiintyä.

Milloin soittaa lääkärille

Soita heti kirurgiisi, jos sinulla esiintyy jotain seuraavista fistulotomian jälkeen:

• Voimakas, hallitsematon verenvuoto
• Lisääntynyt kipu, punoitus, turvotus tai vuoto leikkauskohdassa
• Korkea lämpötila (yli 100,5 F), vilunväristykset
• Virtsaamisvaikeudet tai kyvyttömyys
• Ummetus yli kolmen päivän ajan
• Pahoinvointi ja oksentelu

Suolen toiminta

Ihmiset huolehtivat usein suoliston liikkeistä fistulaleikkauksesta toipumisen aikana, mikä voi olla paitsi tuskallista, myös vaikea puhdistaa. Suolen lievityksen aikana tapahtuvan kivun lievittämiseksi syötä kuitupitoista ruokavaliota ja käytä kirurgi määräämää laksatiivia tai ulostehuuhteluaineita.

Suoliston jälkeen voit puhdistaa haavan huuhtelemalla se lämpimällä vedellä, joka on ruiskutettu peripullosta. Huuhdeltuasi perusteellisesti, voit joko taputtaa alueen puhtaana vauvapyyhkeellä tai puhdistaa ihon varovasti puuvillasiteellä istuessasi istuinkylvyssä. (Vältä vetyperoksidin, hajusteiden, homeopaattisten lääkkeiden tai alkoholipohjaisten tuotteiden lisäämistä veteen, koska se voi hidastaa paranemista.)

Vältä froteepyyhkeiden tai sienien käyttöä haavan puhdistamiseen. Pese pesun jälkeen iho sen sijaan, että hiero ihoa kuivaksi. Vaihtoehtoisesti voit käyttää hiustenkuivaajaa, joka on asetettu alhaisimmille asetuksille (sekä lämpötilalle että vahvuudelle) kuivaamaan iho hellävaraisesti.

Kivun hallinta

Kipua voidaan yleensä hallita käsikauppalääkkeillä, kuten tylenoli (asetaminofeeni) ja / tai ajankohtaisella anestesia-aineella, kuten lidokaiini. 15 minuutin sitz-kylvyt voivat myös auttaa.

Jos kipu on erityisen vakava, lääkäri voi määrätä opioidikipulääkettä, kuten Vicodin (hydrokodoni), mutta yleensä vain muutaman päivän ajan opioidiriippuvuuden välttämiseksi.

Pitkäaikaishoito

Seurantahoito on avain toipumiseen ja pitkäaikaiseen terveyteen. Joissakin tapauksissa kirurgi voi suunnitella seurantakäynnin päivässä tai kahdessa leikkauksen jälkeen, jos haava on suuri tai toimenpide oli laaja. Jos fisteli oli suhteellisen mutkaton, saatat joutua näkemään kirurgin vain kolmen tai neljän viikon kuluttua.

Fistulotomia on erittäin tehokas yksinkertaisten perianaalifistulien ratkaisemisessa. Jos fisteli paranee ilman komplikaatioita, se ei yleensä palaa tai vaatii jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa.

Sana Verywelliltä

Jos luulet, että sinulla on fisteli, mutta et ole varma, on tärkeää, että gastroenterologi tarkistaa sen. Merkkejä ovat sykkivä kipu istuessa tai suoliston liikkuessa, turvotus ja punoitus peräaukon ympärillä sekä veren tai mätän kuluminen ulostettaessa. Vain lääkärin tekemä tutkimus voi vahvistaa fistelin ja ohjata sinut asianmukaiseen hoitoon.