Kainalon hermon anatomia

Akselin hermo, jota kutsutaan myös ympärysmittaiseksi hermoksi, tulee ulos hermoverkon takajohdosta, jota kutsutaan hartiapunokseksi, aivan kainalon tasolla. Se on käsivarren pääperifeerinen hermo, joka kuljettaa kuituja viidennestä ja kuudennesta kohdunkaulan nikamasta (C5 ja C6), jotka ovat lähellä kaulan pohjaa. Kainalon hermon ensisijainen tarkoitus on toimittaa hermotoimintaa olkapään nivelelle ja käsivarren kolmelle lihakselle, mutta se myös innervoi jotakin ihoa tällä alueella.

Anatomia

Kallon hermoja lukuun ottamatta kaikki kehosi hermot haarautuvat selkäytimestä, tulevat esiin nikamien välistä ja jatkavat haarautumista, kun ne kulkevat eri lihaksiin ja muihin rakenteisiin koko kehossasi.

Kainalon hermo saa nimensä kainalosta, joka on kainalon lääketieteellinen nimi. Sinulla on kaksi, yksi kummallakin puolella (kuten useimpien hermojen kohdalla). Niihin viitataan kuitenkin tyypillisesti yhtenä hermona tai vasemman tai oikean kainalon hermona, kun puoli on määriteltävä.

Poistuttuaan selkärangasta kainalon hermo kulkee kainalovaltimon takana ja jatkuu alas lapaosan alaosan lihaksen alareunaan. Se tuulee taaksepäin ja kulkee käsivartta pitkin olkaluun ympärysmittaista valtimoa.

Sitten hermo kulkee nelikulmaiseksi avaruudeksi kutsutun alueen läpi, ennen kuin se jakautuu edelleen terminaalisiin haaroihinsa, jotka ovat:

• Etuosa (tai "ylempi") haara, joka kiertyy olkaluun kaulan ympäri (hauska luu) ja menee deltalihaksen (olkapään ja olkavarren kolmionmuotoisen lihaksen) alle. Sitten se yhdistyy deltoidin etureunaan. Se antaa myös muutaman pienen oksan, joka on ihonalaista, mikä tarkoittaa, että ne palvelevat ihoa tällä alueella.
• Takaosa (tai "alempi") haara, joka innervoi pieniä lihaksia ja deltalihaksen alaosaa; se tulee syvään fasciaan ja siitä tulee ylempi lateraalinen ihon hermo. Sitten se kiertyy deltalaipan alareunan ympärille ja yhdistyy ihoon lihaksen alemman kahden kolmasosan yli ja peittää triceps brachii: n pitkän pään.
• Nivelhaara, joka syntyy kainalon hermon rungosta ja menee olkapäässä olevaan glenohumeraaliseen niveleen, subcapularis-lihaksen alapuolelle.

Nelikulmainen tila on pieni lapa olkapäästäsi kainalon yläpuolella, jossa on aukko lihaksissa. Tämä aukko tarjoaa tilaa hermoille ja verisuonille kulkea käsivarteen.

Anatomiset vaihtelut

Kirurgien on tärkeää tietää mahdollisista vaihteluista hermon aikana, jotta he voivat välttää vahingoittumisen toimenpiteiden aikana.

Vaihtelut kainalohermossa näyttävät olevan jonkin verran harvinaisia.

Vuoden 2016 tapausraportissa lääkärit totesivat, että kainalon hermo haarautuu suoraan hartiapunoksen ylemmästä rungosta takajohdon sijasta.Tässä tapauksessa se innervoi hartialihaksen alapuolen lihaksen ja latissimus dorsin pienet lihakset. Siinä oli myös viestivä haara takajohtoon.

Vuoden 2019 tapausraportti dokumentoi useita poikkeavuuksia kainalon hermon aikana naisella, jolla oli kipua ja voimakkaasti rajoitettu olkapään liike.Käänteisen olkapään niveltulehduksen aikana kirurgi huomasi, että kainalon hermo juoksi korakoidiprosessin vieressä alapuolella se, ja se pysyi lähellä subcapularis-lihasta sen sijaan, että kuljettaisi nelikulmaisen tilan läpi.

Tapaustutkimuksessa otettiin huomioon aikaisemmat raportit kainalon hermoista, jotka eivät kulje nelikulmaisen tilan läpi, mutta näissä tapauksissa se joko lävisti subscapulariksen lihaksen tai hajosi oksiksi ennen kuin se saavutti nelikulmaisen tilan, mutta tämän naisen hermo ei tehnyt kumpaakaan näistä asioista.

Toiminto

Kainalon hermo toimii sekä moottorihermona (käsittelee liikettä) että aistihermona (käsittelee tuntoa, kuten kosketusta tai lämpötilaa).

Moottorin toiminto

Moottorihermona kainalon hermo innervoi kolme käsivarren lihasta. Nämä ovat:

• Deltoidi, jonka avulla voit taivuttaa olkapään niveltä ja kiertää olkapääsi sisäänpäin
• Tricepsin pitkä pää, ulomman käsivarren takaosaa pitkin, mikä antaa sinulle mahdollisuuden suoristaa kätesi sekä vetää ehtoollisen käsivartta vartaloasi kohti tai ulottaa sitä taaksepäin. Tämän lihaksen voi myös innervoida radiaalinen hermo.
• Teres minor, yksi pyörivän kalvosinnapin lihaksista, joka alkaa olkapään ulkopuolelta ja kulkee vinosti olkapään alareunaa pitkin ja toimii yhdessä muiden lihasten kanssa, jotta olkapään nivelten ulkoinen pyöriminen mahdollistetaan

Aistitoiminto

Aistiroolissaan kainalohermo kuljettaa tietoa aivoihin:

• Glenohumeral-nivel (pallo- ja holkkiliitos olkapäässä)
• Iho, joka peittää deltalihaksen alemmat kaksi kolmasosaa ylemmän sivuhaaran ihohaaran kautta

Liittyvät ehdot

Kainalohermon ongelmat voivat johtua loukkaantumisista missä tahansa sen varrella käsivarren ja olkapään kautta, sekä taudista. Alueen yleisiä vammoja ovat:

• Olkapään nivelen dislokaatiot, jotka voivat aiheuttaa kainalohermon halvauksen
• Olkaluun kirurgisen kaulan murtuma
• Puristus, joka aiheutuu kävelystä kainalosauvoilla (kutsutaan "kainalosauvoiksi")
• Valun tai lastan paine
• Suora trauma, kuten isku tai repeämä
• Tahaton vamma leikkauksen aikana, etenkin alaosan glenoidin ja kapselin artroskooppinen leikkaus
• Nelikulmion muotoinen avaruusoireyhtymä, jossa kainalon hermo puristuu kohtaan, jossa se kulkee kyseisen tilan läpi (yleisimpiä urheilijoilla, jotka suorittavat usein yläliikkeitä)
• Viidennen ja kuudennen kohdunkaulan nikaman välinen hermojuurivaurio, jossa hermo tulee ulos selkäytimestä ja joka voi johtua pidosta, puristuksesta tai selkäydinlevystä ("pullistuva levy")
• Systeemiset neurologiset häiriöt, kuten multippeliskleroosi
• Erbin halvaus, tila, joka on usein seurausta syntyvammasta, jota kutsutaan olkapään dystokiaksi, jossa vauvan olkapäät ovat jumissa synnytyksen aikana

Vaurio voi johtaa kainalon hermovaurioon, joka on eräänlainen perifeerinen neuropatia (hermovaurion aiheuttama kipu), joka voi aiheuttaa heikkoutta deltalihassa ja pienemmissä lihaksissa. Tämä voi johtaa kyvyn menettämiseen nostaa käsivartta pois kehosta sekä heikkoutta monen tyyppisissä hartioiden liikkeissä.

Jos vaurio on riittävän vakava aiheuttamaan deltalihaksen ja pienimpiä lihaksia, se voi johtaa ns. "Litteän olkapään muodonmuutokseen", jossa et pysty asettamaan hartiasi tasaiseksi makaamaan.

Aksillaarinen hermovaurio voi myös johtaa aistimusten muutokseen, vähenemiseen tai menetykseen pienessä käsivarren osassa olkapään alapuolella. Tätä aluetta kutsutaan usein kersantin laastariksi tai rykmenttimerkiksi, koska raidat menevät sinne sotilaspuvun käsivarteen.

Kainalon hermovammojen tilastot

• Kolme kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla
• Voi esiintyä jopa 65%: lla olkavammoista
• Loukkaantumisvaara sijoiltaan kohoamisesta dramaattisesti suurempi 50-vuotiaiden jälkeen

Jos lääkäri epäilee kainalon hermoston toimintaa, hän yleensä testaa olkapääsi liikealueen ja testaa ihon herkkyyden. Ero hartioiden välisessä liikealueessa viittaa hermovaurioon.

Voit varmistaa hermovaurion edelleen lähettämällä sinut sähkömografiaan ja hermon johtumiskokeeseen. Joissakin tapauksissa MRI (magneettikuvaus) ja / tai röntgensäteet voivat olla perusteltuja, varsinkin jos mahdollisen hermovaurion syytä ei tunneta.

Kuntoutus

Loukkaantumisen luonteesta riippuen ei-kirurgiset hoidot voivat olla suositeltava kurssi, leikkaus viimeisenä keinona, jos muut hoidot eivät ole riittäviä.

Ei-kirurginen hoito kainalon hermovaurioon voi sisältää jonkinlaisen yhdistelmän immobilisointia, lepoa, jäätä, tulehduskipulääkkeitä ja fysioterapiaa.

Fysioterapia, joka kestää tyypillisesti noin kuusi viikkoa ja keskittyy kainalohermon innervoimien lihasten vahvistamiseen ja stimulointiin. Tärkein tavoite on estää nivelten jäykkyyttä, koska se voi heikentää pitkäaikaista toimintaa.

Leikkaus

Jos vähemmän invasiiviset hoidot epäonnistuvat, leikkaus voi olla vaihtoehto, varsinkin jos useita kuukausia on kulunut ilman merkittävää parannusta. Tulos on yleensä parempi, jos leikkaus tehdään kuuden kuukauden kuluessa vahingosta, mutta aikataulusta huolimatta ennustetta pidetään hyvänä noin 90 prosentissa tapauksista.

Kirurgisia toimenpiteitä, jotka voidaan suorittaa kainalohermon toimintahäiriön tai vamman vuoksi, ovat:

• Neurolyysi: Tähän liittyy hermokuitujen kohdennettu degeneraatio, joka keskeyttää hermosignaalit ja eliminoi kivun vaurioituneen alueen parantuessa.
• Neurorrhaphy: Pohjimmiltaan tämä menettely merkitsee katkaistun hermon ompelemista takaisin.
• Hermonsiirto: Siirrot sisältävät toisen hermon osan, usein suraalihermon, uudelleensijoittamisen katkaistujen hermojen yhdistämiseksi uudelleen, varsinkin kun vaurioitunut osa on liian suuri korjaamaan neurorraphialla. Tämä sallii reitin signaaleille ja kannustaa hermoaksonien kasvua.
• Neurotisaatio (kutsutaan myös hermonsiirroksi): Samanlainen kuin varttaminen, mutta sitä käytetään silloin, kun hermo on liian vaurioitunut parantumiseen, tähän menettelyyn kuuluu terveellisen, mutta vähemmän tärkeän hermon tai sen osan uudelleensiirto vahingoittuneen hermon korvaamiseksi ja toiminnan palauttamiseksi.