HIV: n hoito on perinteisesti ollut monimutkaista, koska se vaatii useita antiretroviraalisia lääkkeitä viruksen täydelliseen tukahduttamiseen. Hoitoihin osallistui tyypillisesti kolme tai useampia lääkkeitä vähintään kahdesta eri luokasta, joilla kullakin on erilliset vaikutusmekanismit ja lääkkeen puoliintumisajat (nopeus, jolla lääke poistuu kehosta).
Aiemmin tämä aiheutti vakavia ongelmia, koska vanhemmat lääkkeet, kuten Crixivan (indinaviiri), vaativat kolme pilleriä kahdeksan tunnin välein, kun taas toiset, kuten Zerit (stavudiini) ja Epivir (lamivudiini), tarvitsivat annostelua 12 tunnin välein. Tällaista hoitoa varten sinun on otettava annos neljästä viiteen kertaa päivässä,joka päiväviruksen tukahduttamisen saavuttamiseksi.
Bruce Forster / Valokuvaajan valinta / Getty ImagesNykyään nämä huolenaiheet on suurelta osin voitettu, koska parantunut farmakokinetiikka on pidentänyt monien lääkkeiden puoliintumisaikaa, mikä mahdollistaa niiden ottamisen kerran päivässä ilman toksisuuden riskiä. Nykyään on jopa hoitoja, jotka vaativat vain kahta perinteisten kolmen lääkkeen sijasta saman kestävän tukahduttavan vaikutuksen saavuttamiseksi.
Tämän lisäksi yhä useammat antiretroviraaliset aineet formuloidaan yhdessä tableteiksi, jotka ovat vähentäneet pillerikuormitusta vain yhteen pilleriin päivässä. On selvää, että ottamalla vähemmän pillereitä HIV: n hallinta on paljon helpompaa ja vähemmän vaikuttavaa elämääsi ja hyvinvointiin.
Mutta edut ulottuvat huomattavasti käytön helppouden ulkopuolelle.
Kiinteän annoksen yhdistelmätabletit
Nykyään Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt yli 25 erilaista antiretroviraalista lääkettä. Monet näistä yksittäisistä aineista on formuloitu kiinteäannosyhdistelmätabletteiksi (FDC), joita käytetään joko yksinään tai muiden antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa.
FDA: n hyväksymistä 22 FDC-tabletista 13 voidaan käyttää yksinään täydellisenä, kerran päivässä hoitona:
- Atripla (efavirentsi + emtrisitabiini + tenofoviiri DF)
- Biktarvy (biktegraviiri + emtrisitabiini + tenofoviirin AF)
- Complera (emtrisitabiini + rilpiviriini + tenofoviiri DF)
- Delstrigo (doraviriini + lamivudiini + tenofoviiri DF)
- Dovato (dolutegraviiri + lamivudiini)
- Genvoya (kobisistaatti + elvitegraviiri + emtrisitabiini + tenofoviirin AF)
- Juluca (dolutegraviiri + rilpiviriini)
- Odefsey (emtrisitabiini + rilpivriini + tenofoviirin AF)
- Stribild (kobisistaatti + elvitegraviiri + emtrisitabiini + tenofoviiri DF)
- Symfi (efavirentsi + lamivudiini + tenofoviiri DF)
- Symfi Lo (efavirentsi + lamivudiini + tenofoviiri DF)
- Symtuza (kobisistaatti + darunaviiri + FTC + TAF)
- Triumeq (abakaviiri + dolutegraviiri + lamivudiini)
Pillirasitus ja noudattaminen
Kerran päivässä annettavan yhden pillerin hoito-ohjelman ensimmäinen merkittävä etu on käytön helppous. Otat yksinkertaisesti yhden pillerin aamulla (tai joskus ennen nukkumaanmenoa) ja se on se päivä.
Tämä parantaa huomattavasti hoidon noudattamista (käytäntö ottaa lääkkeesi säännöllisesti määrätyllä tavalla). Tämä puolestaan vähentää lääkeresistenssin riskiä varmistamalla, että lääkeaineiden pitoisuus kehossasi pysyy vakiona terapeuttisella tasolla.
Ylläpitämällä tasaista konsentraatiota virus tukahdutetaan havaitsemattomalle tasolle ja lääkeresistentit kannat pystyvät vähemmän "paeta" ja lisääntymään. Tämän saavuttamiseksi useimmat asiantuntijat suosittelevat yli 95%: n noudattamista (tai suunnilleen yhtä unohtunutta annosta kuukaudessa).
Tämä aiheuttaa vakavaa huolta terveysviranomaisille, koska suurin piirtein yksi kolmesta Yhdysvalloissa antiretroviraalista hoitoa saaneesta ihmisestä ei pysty saavuttamaan havaitsematonta virustaakkaa terveys- ja henkilöstöosaston tilastojen mukaan.
Pienentämällä päivittäinen pillerikuormitus yhdeksi tabletiksi päivässä tutkimukset ovat osoittaneet, että kiinnittymisnopeutta voidaan lisätä merkittävästi yhdessä viruksen suppressioiden kanssa.
British Columbia HIV / AIDS-huippuyksikön vuonna 2018 tekemän tutkimuksen mukaan vain yhden pillerin lisääminen päivittäiseen antiretroviraaliseen hoitoon vähentää optimaalisen tarttuvuuden todennäköisyyttä 13%. Sitä vastoin kerran päivässä yhden pillerin käyttö lisää optimaalisen tarttuvuuden todennäköisyyttä 36% verrattuna monen pillerin hoito-ohjelmiin.
Pillitaakka ja sairaalahoito
Lääkeresistenssin lisäksi yksi tabletti päivittäin näyttää parantavan HIV-potilaiden yleistä terveyttä.
Etelä-Carolinan yliopiston vuonna 2016 tekemässä tutkimuksessa tutkittiin antiretroviraalisten pillereiden kuormituksen ja sairaalahoidon määrän välistä suhdetta 2174 Medicaid-saajan välillä Etelä-Carolinassa vuosina 2006--2013. Yhteensä 580 henkilöä käytti yhden pillerin hoito-ohjelmaa, kun taas 1594 potilasta määrättiin monen pillerin hoito, johon sisältyy kaksi tai useampi lääke.
Tutkijoiden mukaan yhden pillerin hoitoon osallistuneilla potilailla oli korkeampi täydellinen viruksen suppressio (64,5% vs. 49,5%) ja he kokivat 29% vähemmän sairaalahoitoja verrattuna monipillihoitoon.
Pohjois-Carolinan yliopiston Chapel Hillin vuonna 2013 tekemässä vastaavassa tutkimuksessa todettiin, että suuri pilleritaakka liittyy HIV-potilaiden lisääntyneisiin muihin kuin HIV-sairauksiin. (Nykyään muut kuin HIV: hen liittyvät sairaudet, kuten syöpä ja sydänsairaudet, ovat kehittyneissä maissa HIV-potilaiden johtavat kuolinsyyt.)
Tutkimuksen mukaan korkea päivittäinen pillerikuormitus lisää verenpainetaudin ja korkean kolesterolin riskiä vastaavasti 42% ja 32%. Molemmat liittyvät lisääntyneeseen sepelvaltimotaudin riskiin, jonka tila on 61% yleisempi HIV-potilailla kuin koko väestössä.
Käyttörajoitukset
Niin houkutteleva kuin päivittäinen yhden pillerin vaihtoehto saattaa tuntua, kaikki eivät ole ehdokkaita. On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat rajoittaa niiden käyttöä riippumatta siitä, hoidetaanko sinua äskettäin HIV-hoidossa vai vaihdatko hoitoa. Nämä sisältävät:
- Lääkeresistenssi: Ennen uuden hoidon aloittamista sinulle tehdään geneettisen resistenssin testaus nähdäksesi, mitkä lääkkeet olet vastustuskykyinen. Vaikka olet äskettäin saanut tartunnan, on mahdollista hankkia resistentti mutaatio, joka rajoittaa herkkien lääkkeiden määrää.
- Lääkeaineiden vasta-aiheet: Tietyt olemassa olevat terveysolosuhteet saattavat hylätä tietyt lääkkeet, mukaan lukien tenofoviirin käyttö vaikeaa munuaissairautta sairastavilla tai efavirentsin käyttö potilailla, joilla on vakava psykiatrinen tila.
- Lääkkeiden yliherkkyys: Abakaviirilla tehdään geneettinen testaus sen varmistamiseksi, että sinulla ei ole HLA-B * 5701-mutaatiota, joka ennustaa vakavan ja mahdollisesti hengenvaarallisen lääkkeen yliherkkyysreaktion todennäköisyyden.
- Huumeiden siedettävyys: Jotkut ihmiset sietävät tiettyjä lääkkeitä paremmin kuin toiset. Jos haittavaikutukset ovat vakavia tai sietämättömiä, lääke voidaan joutua lopettamaan.
Näistä rajoituksista huolimatta FDC-lääkkeiden lisääntyvä määrä tarkoittaa sitä, että vasta hoidetut ihmiset eivät todennäköisesti löydä kerran päivässä toimivaa vaihtoehtoa.
Toinen rajoittava tekijä on hinta. Monet all-in-one-antiretroviraaliset aineet asetetaan korkealle tasolle vakuutuslääkeformulaatioissa, mikä vaatii suurempia taskuraportti- tai kolikkovakuutuskustannuksia. Vaikka valmistaja-apuohjelmia on saatavilla, apu ei silti riitä tekemään lääkkeestä kohtuuhintaisia alivakuutetuille tai vakuuttamattomille.
FDA: n hyväksymästä 13 all-in-one-FDC-lääkkeestä vain Atripla on saatavana geneerisessä muodossa.Seuraava lääke, jonka patentin on määrä päättyä, on Triumeq vuonna 2027.
Hoidon edistyminen
Tammikuussa 2021 itse antiretroviraalisen hoidon käsite käännettiin korvaansa ensimmäisen hyväksynnälläkerran kuukaudessahoito nimeltä Cabenuva. Injektiona - yhdellä rilpiviriinilääkkeellä ja yhdellä uudella integraasin estäjän kabotegraviirilla - Cabenuvan on osoitettu tarjoavan saman tason virustorjunnan kuin perinteinen kerran päivässä käytettävä antiretroviraalinen hoito.
Hoitokustannukset voivat olla este, koska Cabenuvan kuukausittainen keskimääräinen tukkuhinta on 4754 dollaria.Lisäksi on epäselvää, lisääkö sairausvakuutusyhtiö lääkeformulaatioihin ja missä olosuhteissa.
On myös epäselvää, onko kuukausittainen käynti lääkärin vastaanotolla laukausta varten välttämättä helpompaa kuin pillereiden ottaminen päivittäin kotona.
Siitä huolimatta Cabenuva voi paremmin varmistaa noudattamisen ihmisissä, jotka eivät pysty tekemään sitä yksin, ja tarjoaa lääkäreille keinon seurata noudattamista ja puuttua tarvittaessa.
Sana Verywelliltä
Niin houkutteleva kuin kerran päivässä, yksi pilleri kuulostaa, älä muuta hoitoa vain muutoksen vuoksi. Jos pystyt ylläpitämään havaitsematonta virustaakkaa nykyisessä hoidossasi, voi olla parempi pysyä kurssilla.
Jos toisaalta olet kamppaillut noudattamisen kanssa (sellaista voi esiintyä, jos sinulla on epäsäännöllinen työaikataulu), kysy lääkäriltäsi, sopiiko sinulle yksi pilleri. Kaikki, mikä helpottaa lääkkeiden ottamista, parantaa todennäköisesti niiden tehokkuutta ja kestävyyttä.
.jpg)
