Kuinka HIV: tä hoidetaan

Hoidon edistymisen ansiosta HIV-potilaat elävät kauemmin ja terveellisemmin kuin koskaan. Uudempien huumeiden luokkien ottaminen on paitsi helpompaa - vaatii usein vain yhden pillerin päivittäin - mutta niillä on myös paljon vähemmän sivuvaikutuksia kuin menneisyyden huumeilla, ja ne ovat "anteeksiantavampia" (mikä tarkoittaa, että voit unohtaa satunnaisen annoksen ilman aiheetonta pelkoa lääkeresistenssi).

Nykyään on jopa hoitoja, jotka edellyttävät annostusta kerran kuukaudessa.

2:51

HIV: n ja aidsin ymmärtäminen

Silti vain noin 65% 1,2 miljoonasta HIV-tartunnan saaneesta amerikkalaisesta on hoidossa Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriön mukaan. Näistä arviolta yksi neljästä lopettaa HIV-spesifisen hoidon, kun taas vain 56% saavuttaa täydellisen viruksen suppression, jota tarvitaan taudin etenemisen välttämiseksi.

Silti tämä ei juurikaan vähennä nykyaikaisen HIV-hoidon todellista menestystä, joka on muuttanut kuolemanrangaistuksena pidetyn taudin krooniseksi, hallittavaksi tilaksi, joka on nykyään.

Kiinteä annos retroviruslääke Odefsey (emtrisitabiini, rilpiviriini, tenofoviiri AF). Gilead Sciences

Lyhyt historia

HIV: tä hoidetaan antiretroviraalisten lääkkeiden yhdistelmällä. Ensimmäisen tällaisen viruslääkkeen, nimeltään AZT (tsidovudiini), hyväksyi Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) takaisin vuonna 1987.

Vaikka AZT auttoi hidastamaan taudin etenemistä, resistenssi kehittyi nopeasti, mikä teki lääkkeestä hyödyttömän - usein vuoden kuluessa. Lisäksi AZT voi aiheuttaa merkittäviä heikentäviä sivuvaikutuksia, kuten anemia ja maksaongelmat.

Kun lääkekehitys alkoi kiihtyä 1990-luvun alussa ja puolivälissä, otettiin käyttöön uudempia antiretrovirusluokkia, joilla oli yhä lupaavampia tuloksia. Vuoteen 1996 mennessä näiden lääkkeiden - nimeltään HAART tai erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito - yhdistetty käyttö osoittautui käännekohdaksi pandemiassa.

Kahden lyhyen vuoden kuluessa sen käyttöönotosta HAART laski HIV-kuolleisuutta yli 50% Yhdysvalloissa ja Euroopassa.

Silti hoito voi olla monimutkaista, joskus se vaatii vähintään 15 tablettia ympäri vuorokauden. Haittavaikutukset voivat myös olla vakavia, aiheuttaen joissakin tapauksissa peruuttamattomia hermokipuja (perifeerinen neuropatia) ja mahdollisesti vääristävän rasvan uudelleenjakautumista (lipodystrofia). Tämän lisäksi lääkeresistenssi voi kehittyä nopeasti, jos kiinnittyminen on jotain vähemmän täydellistä.

Vireadin (tenofoviiri) käyttöönotto vuonna 2001 on suurelta osin hyväksi kääntämistä. Lääke ei vain pystynyt voittamaan syvää lääkeresistenssiä, mutta sillä oli paljon vähemmän sivuvaikutuksia ja se auttoi avaamaan kerran päivässä tapahtuvan annostelun aikakauden.

Viimeaikainen tieteen kehitys on johtanut kasvavaan määrään kiinteän annoksen yhdistelmälääkkeitä (FDC), joista monet tarvitsevat vain yhden pillerin päivittäin. Tammikuussa 2021 FDA hyväksyi ensimmäisenkerran kuukaudessahoito, nimeltään Cabenuva (kabotegraviiri + rilpiviriini), joka tarjoaa jatkuvan viruksen hallinnan kahdella lihaksensisäisellä injektiolla.

Ennen HAART: n käyttöönottoa vasta tartunnan saaneiden 20-vuotiaiden keskimääräinen elinajanodote oli 17 vuotta. Nykyään sama 20-vuotias voi elää hyvin 70-vuotiaille, jos se diagnosoidaan ja hoidetaan aikaisin.

Kuinka antiretroviruslääkkeet toimivat

Antiretroviraalinen hoito on HIV-hoidon kulmakivi. Se ei paranna HIV: tä, vaan estää (estää) viruksen replikaatiosyklin vaiheen.

HIV aiheuttaa taudin tartuttamalla erään tyyppisiä valkosoluja, joita kutsutaan CD4-T-soluiksi ja jotka ovat keskeisiä kehon immuunipuolustuksessa. Kun HIV on päässyt soluun, se "kaapaa" sen geneettisen koneiston ja muuttaa sen HIV: tä tuottavaksi tehtaaksi, joka sekoittaa useita kopioita itsestään, kunnes solu lopulta kuolee.

Kun yhä useampi näistä soluista tuhoutuu, immuunijärjestelmä heikentyy yhä enemmän ja pystyy vähemmän puolustamaan kehoa infektioilta, joita se muuten voisi hallita. Hoitamattomana HIV-potilaat kuolevat tyypillisesti näihin opportunistisiin infektioihin.

Huumeiden luokat

Antiretroviruslääkkeet kohdistuvat HIV: n replikaation spesifisiin vaiheisiin, estäen entsyymejä tai proteiineja, joita virus tarvitsee elinkaarensa loppuun saattamiseksi. Ilman keinoja replikoitua viruspopulaatio pienenee nopeasti huomaamattomalle tasolle, jossa se voi aiheuttaa keholle vain vähän haittaa.

Pitkäaikainen havaitsematon viruskuorma ei vain estä taudin etenemistä, vaan myös vähentää muiden tartuntariskin nollaan.

Antiretroviruslääkkeitä on tällä hetkellä seitsemän luokkaa. HIV: n replikaation seitsemästä vaiheesta nykyinen antiretroviraalinen elin kohdistuu viiteen.

Huumeiden luokkaVaihe (t) estettyHuumeiden toimintaHuumeetIlmoitus / liite
estäjätViruksen kiinnittyminen ja fuusioEstää HIV: n kiinnittymisen isäntäsoluun ja pääsyn siihenFuzeon (enfuvirtidi)Rubukio (fostemsaviiri)Selzentry (maraviroki)Trogarzo (ibalitsumabi)Nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI: t)Käänteinen transkriptioEstää käänteistranskriptaasiksi kutsuttu entsyymi, joka muuntaa viruksen RNA: n DNA: ksiEmtriva (emtrisitabiini)
Epivir (lamivudiini)Retrovir (tsidovudiini)Viread (tenofoviiri)Ziagen (abakaviiri)Ei-nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI: t)Käänteinen transkriptioSama kuin yllä, mutta sitoutuu entsyymiin pikemminkin kuin estää DNA-kokoonpanonEdurantti (rilpiviriini)Intelence (etraviriini)Pifeltra (doraviriini)Sustiva (efavirentsi)Viramiini (nevirapiini)Integrase-juosteensiirron estäjät (INSTI)LiittäminenEstää entsyymiinteraasin, jota virus käyttää äskettäin muodostetun DNA: n integroimiseksi isäntäsolun ytimeenIsentress (raltegraviiri)Tivicay (dolutegraviiri)Vocabria (kabotegraviiri)Farmakokineettiset tehostajat (myös "tehostajat")N / AEi estä yhtään replikaatiovaihetta, vaan pikemminkin "lisää" tiettyjen antiretroviraalisten aineiden pitoisuutta, jotta ne toimisivat pidempäänNorvir (ritonaviiri)Tybost (kobisistaatti)Proteaasin estäjät (PI)KokoaminenEstää proteaasiksi kutsutun entsyymin, joka hajottaa proteiinit uuden HIV: n kokoamiseen käytettyihin rakennuspalikoihinAptivus (tipranaviiri)Lexiva (fosamprenaviiri)Prezista (darunaviiri)Reyataz (atatsanaviiri)

Yhdistelmähoidot

HIV ei ole yksi virus, vaan lukuisia virustyyppejä (kutsutaan muunnoksiksi). Koska virukset hajoavat nopeasti, replikaatioprosessi on altis virheille. Tämän seurauksena päävirustyyppiin (jota kutsutaan "villityypin virukseksi") liittyy useita variantteja, joista suurin osa on heikkoja, mutta osa on lääkeresistenttejä.

Taudin etenemisen estämiseksi tarvitaan useampi kuin yksi antiretroviraalinen aine replikointisyklin eri vaiheiden estämiseksi. Jos taustalla on resistenssiä, yhden lääkkeen pitäisi pystyä voittamaan se, jos toinen lääke ei pysty.

Jos lääkeresistenssi on vakava, voidaan tarvita suurempi lääkeaineyhdistelmä viruksen suppression saavuttamiseksi.

Historiallisesti antiretroviraalinen yhdistelmähoito koostui vähintään kolmesta lääkkeestä. Parantuneen farmakokinetiikan (lääkeaktiivisuus) vuoksi jotkut yhdistelmähoidot vaativat nykyään vain kahta lääkettä.

Lääkehoidon parantamiseksi käytetään kiinteän annoksen yhdistelmälääkkeitä aina kun mahdollista pillereiden kokonaiskuormituksen vähentämiseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kerran päivässä annettavat yhden pillerihoidot parantavat sitoutumista, mutta vähentävät vakavien sairauksien ja sairaalahoitojen riskiä.

Tällä hetkellä on 22 erilaista kiinteän annoksen yhdistelmälääkettä, joista osa tarvitsi vain yhden pillerin päivässä.

TuotenimiSisällysAtripla600 mg efavirentsia + 200 mg emtrisitabiinia + 300 mg tenofoviiridisoproksiilifumaraattiaBiktarvy50 mg biktegraviiria + 200 mg emtrisitabiinia + 25 mg tenofoviirialafenamidiaCabenuva400-600mg kabotegraviiri + 600-900mg rilpivriiniCimduo300 mg emtrisitabiinia + 300 mg tenofoviiridisoproksiilifumaraattiaCombivir300 mg tsidovudiinia + 150 mg lamivudiiniaComplera25 mg rilpiviriiniä + 200 mg emtrisitabiinia + 300 mg tenofoviiridisoproksiilifumaraattiaDescovy200 mg emtrisitabiinia + 25 mg tenofoviirialafenamidiaDelstrigo100 mg doraviriinia + 300 mg lamivudiinia + 300 mg tenofoviiridisoproksiilifumaraattiaDovato50 mg dolutegraviiria + 300 mg lamivudiiniaEpzicom600 mg abakaviiria + 300 mg lamivudiiniaEvotaz300 mg atatsanaviiria + 150 mg kobisistaattiaGenvoya150 mg elvitegraviiria + 150 mg kobisistaattia + 200 mg emtrisitabiinia + 10 mg tenofoviirialafenamidiaJuluca50 mg dolutegraviiria + 25 mg rilpiviriiniäKaletra200 mg lopinaviiria + 50 mg ritonaviiriaOdefsey25 mg rilpiviriiniä + 200 mg emtrisitabiinia + 25 mg tenofoviirialafenamidiaPrezcobix800 mg darunaviiria + 150 mg kobisistaattiaSymtuza800 mg darunaviiria + 150 mg kobisistaattia + 200 mg emtrisitabiinia + 10 mg tenofoviirialafenamidiaSymfi600 mg efavirentsia + 300 mg lamivudiinia + 300 mg tenofoviiridisoproksiilifumaraattiaSymfi Lo400 mg efavirentsi + 300 mg lamivudiini + 300 mg tenofoviiridisoproksiilifumaraattiStribild150 mg elvitegraviiria + 150 mg kobisistaattia + 200 mg emtrisitabiinia + 300 mg tenofoviiridisoproksiilifumaraattiaTriumeq600 mg abakaviiria + 50 mg dolutegraviiria + 300 mg lamivudiiniaTruvada200 mg emtrisitabiinia + 300 mg tenofoviiridisoproksiilifumaraattia

Hoito-ohjeet

Ohjeita antiretroviraalisten lääkkeiden käytöstä Yhdysvalloissa valvoo Department of Health and Human Services (DHHS) .DHHS: n asiantuntijapaneeli tarjoaa paitsi suosituksia HIV: n hoidosta aikuisilla ja lapsilla myös ehkäistä infektio raskauden aikana tai käyttämällä altistusta edeltävää ennaltaehkäisyä (PrEP).

Hoidon aloittaminen

Joulukuussa 2019 DHHS päivitti hoitosuosituksensa vahvistaen jälleen kerran, että integraasijohdonsiirron estäjät tai yksinkertaisesti integraasin estäjät ovat suosituimpia lääkkeitä HIV: n ensilinjan hoidossa.

Itse asiassa kaikki viisi edullista ensilinjan hoitoa sisältävät integraasi-inhibiittorin selkärangana. Niiden pieni sivuvaikutusten riski, käytön helppous ja yleinen kestävyys tekevät integraasin estäjistä ihanteellisen lääkkeen useimmille ihmisille, joille on diagnosoitu uusi HIV.

DHHS-ohjeissa keskitytään paitsi lääkkeiden tehokkuuteen myös käytön helppouteen. Sellaisena hoidot, joilla on pienempi pillerikuormitus, ovat yleensä edullisia verrattuna niihin, joilla pillerikuormitukset ovat suuremmat.

DHHS: n suosimat ensilinjan hoito-ohjelmat (joulukuu 2019)Vaihtoehto 1Biktarvy (biktegraviiri + emtrisitabiini + tenofoviirialafenamidiVaihtoehto 2Triumeq (abakaviiri + dolutegraviiri + lamivudiini)Vaihtoehto 3Jompikumpi:
- Tivicay (dolutegraviiri) plus Descovy (emtrisitabiini + tenofoviirialafenamidi)
- Tivicay (dolutegraviiri) plus Cimduo (lamivudiini + tenofoviiridisoproksaalifumaraatti)Vaihtoehto 4Jompikumpi:
- Isentress (raltegraviiri) plus Descovy (emtrisitabiini + tenofoviirialafenamidi)
- Isentress (raltegraviiri) plus Cimduo (lamivudiini + tenofoviiridisoproksaalifumaraatti)Vaihtoehto 5Dovata (dolutegraviiri + lamivudiini)

Ennen hoidon aloittamista lääkäri määrää testit viruksen "profiloimiseksi". Tähän liittyy verikoe - jota kutsutaan geneettisen resistenssin testaukseksi - joka tunnistaa geneettiset mutaatiot, jotka antavat resistenssin.

Mutaatioiden määrän ja tyyppien perusteella laboratorio voi ennustaa suurella tarkkuudella, mitkä lääkkeet vaikuttavat sinussa tehokkaimmin.

Koska lääkeresistenssi voidaan välittää - mikä tarkoittaa, että se siirtyy yhdeltä ihmiseltä seuraavalle sukupuolen, jaettujen neulojen tai muiden tartuntatapojen kautta - geneettisen resistenssin testaus on ratkaisevan tärkeää, vaikka olisit vasta saanut tartunnan.

Lisäksi lääkäri määrää lähtötilanteen CD4-määrän ja viruskuormituksen seuraamaan hoitovasteesi sekä muita rutiinikokeita mahdollisten haittavaikutusten seuraamiseksi.

Hoidon muuttaminen

Hoidon epäonnistuminen, jossa lääkkeesi lakkaavat toimimasta yhtäkkiä, voi tapahtua luonnollisesti ajan myötä, kun mutaatiot kehittyvät vähitellen. Useimmissa tapauksissa hoidon epäonnistuminen on kuitenkin seurausta huonosta noudattamisesta.

Syystä riippumatta lääkäri haluaa jälleen profiloida viruksen nähdäksesi, mitkä lääkkeet olet herkkä. Geneettisen resistenssin testauksen lisäksi voidaan tilata toinen testi - nimeltään fenotyyppinen testaus. Tähän sisältyy viruksen altistaminen suoraan kaikille saatavilla oleville antiretroviruksille nähdäksesi, mitkä niistä toimivat parhaiten.

Geneettisen resistenssin testaus tulisi mieluiten suorittaa, kun olet vielä epäonnistuneessa hoidossa. Jos ei, villityypin viruksesi palautuu nopeasti ja on jälleen hallitseva, mikä tekee lääkeresistenttien mutaatioiden havaitsemisesta vaikeaa.

DHHS: n tulosten ja suositusten perusteella lääkäri voi valita sinulle parhaiten sopivan lääkeaineyhdistelmän.

Elämäntapa

HIV: n hallinta on muutakin kuin vain pillereitä. Kyse on elämäsi ongelmien ratkaisemisesta, jotka voivat joko vaikuttaa noudattamiseen tai lisätä sairauden tai infektion riskiä.

Koska käy lääkärisi kanssa vain satunnaisesti, sinun on itse hoidettava sairautesi pitkällä aikavälillä. Tekemäsi valinnat voivat parantaa tuloksia.

Noudattaminen

Yksi keskeisistä tavoista varmistaa pitkäaikainen noudattaminen on pysyä yhteydessä HIV-spesifiseen hoitoon. Tämä tarkoittaa, että käy lääkärisi kanssa missä tahansa 1-3 kertaa vuodessa, jotta veresi toimii ja tulokset tarkistetaan.

Pitämällä aikataulun mukaiset tapaamisesi todennäköisemmin löydät vanhentuneen reseptin ja aukon hoidossa.

Vaikka monet yleislääkärit ja perhelääkärit pystyvät valvomaan hoitoa, se auttaa usein tapaamaan tartuntatautien asiantuntijaa, jota saatetaan paremmin arvioida uusimmista hoidoista ja hoito-ohjeista.

Yleinen terveys

HIV: tä ei voida hallita erillään. Se vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa HIV: hen liittyvien sairauksien välttämiseksiei-HIV-tauditjotka ovat nykyään yleisimpiä kuolinsyitä HIV-potilailla.

Nykyään Yhdysvalloissa HIV-potilaat kuolevat todennäköisemmin sydänsairauksiin, syöpään ja maksasairauksiin kuin itse HIV: hen. Lisäksi näiden tautien riski on suurempi HIV-potilailla kuin ei-sairastavilla, ja jotkut niistä ilmenevät 10–15 vuotta aikaisemmin kuin väestössä.

Jos sinulla on HIV, sinun on noudatettava samoja terveyssuosituksia kuin kukaan muu. Tämä sisältää:

• Tupakoiden lopettaminen
• Tyydyttyneiden rasvojen, punaisen lihan, sokerin ja jalostettujen elintarvikkeiden vähentäminen
• Harjoittelu rutiininomaisesti
• Alkoholin saannin vähentäminen
• Suositeltujen syöpäseulontojen saaminen
• Suositeltujen rokotusten saaminen
• Käänny lääkärisi puoleen rutiinitarkastuksiin

OTC-hoidot

OTC-lääkkeillä ei ole vaikutusta HIV-infektioon. Vaikka jotkut valmistajat markkinoivat tuotteitaan "immuunivahvistimina", he eivät lopulta tee mitään infektion hoitamiseksi tai taudin kulun muuttamiseksi.

Tämän sanotaan, että on olemassa OTC-lääkkeitä ja ravintolisiä, joita joskus käytetään lievittämään taudin oireita tai hoidon sivuvaikutuksia. Nämä sisältävät:

• Kapsaisiini: Chilipohjaisen lääkityksen paikallisten ja ihon läpi tapahtuvien formulaatioiden uskotaan lievittävän perifeerisen neuropatian oireita joillakin ihmisillä.
• Antioksidanttilisät: Pitkäaikainen HIV-infektio voi lisätä vapaiden radikaalien pitoisuutta, jotka aiheuttavat haittaa kudoksille ja soluille. On joitain todisteita, vaikkakin niukasti, että antioksidanttilisät, kuten CoQ10 ja L-karnitiini, voivat auttaa neutralisoimaan vapaita radikaaleja (vaikka ei ole todisteita siitä, että ne voisivat estää tai hoitaa HIV: hen liittyviä sairauksia).
• Kalsium ja D-vitamiini: Pitkäaikainen HIV-infektio liittyy myös luun mineraalihäviöön. Vaikka on epäselvää, voivatko kalsium- tai D-vitamiinilisät vähentää HIV: hen liittyvien lonkkakipujen ja murtumien riskiä, ​​ne voivat olla järkevä vaihtoehto HIV-potilaille, joilla on osteoporoosi tai muut luun mineraalitiheyteen vaikuttavat olosuhteet.

Varoitus

OTC-lisäravinteiden liikakäyttö voi usein aiheuttaa ihmisille enemmän haittaa kuin hyötyä. Tähän sisältyy B6-vitamiinin liikakäyttö (joka voi pahentaa perifeeristä neuropatiaa) ja lisäravinteet, kuten valkosipuli ja mäkikuisma (jotka voivat vaikuttaa monien HIV-lääkkeiden imeytymiseen).

Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Ei ole täydentäviä tai vaihtoehtoisia hoitoja, jotka voivat korvata antiretroviraalisen hoidon. Tämän sanottuaan monet HIV-potilaat kääntyvät vaihtoehtoisen lääketieteen puoleen oireiden tai hoidon sivuvaikutusten hallitsemiseksi.

Lääketieteellinen marihuana

Lääketieteellistä marihuanaa on käytetty pitkään kivun hoitoon, pahoinvoinnin vähentämiseen ja ruokahalun stimulointiin HIV-potilailla. Siitä huolimatta todisteet siitä, tarjoaako kannabis missä tahansa muodossa terapeuttisia etuja, puuttuu.

Tämän sanottuaan monet tutkimukset ovat osoittaneet, että THC (marihuanan psykoaktiivinen ainesosa) voi tarjota lyhytaikaista perifeerisen neuropatian helpotusta hengitettynä kontrolloidulla annoksella.

Käytössä on haittoja, mukaan lukien riippuvuuden mahdollisuus ja hengitysvaikeuksien puhkeaminen. Lisäksi valtion lait vaihtelevat suuresti marihuanan lääketieteellisen käytön suhteen.

Vältä vuorovaikutuksia ja muita mahdollisia haittoja puhumalla lääkärisi kanssa, ennen kuin lisäät täydentävää tai vaihtoehtoista hoitoa hoitosuunnitelmaasi.

Jooga ja meditaatio

HIV on sairaus, jolle on tunnusomaista korkea stressi, ahdistuneisuus ja masennus, erityisesti yhteisöissä, joissa HIV leimataan. Hoitamattomina nämä tunteet voivat vaikuttaa henkilön kykyyn etsiä hoitoa tai noudattaa sitä.

Jooga, meditaatio tai muu mielen ja kehon hoito eivät voi voittaa näitä asioita yksin, mutta ne voivat auttaa hallitsemaan stressiä ja ahdistusta osana yleistä hoitosuunnitelmaa.

Mindfulness-lääkitystä on myös käytetty auttamaan neuropatian aiheuttaman kroonisen kivun hoidossa, käytäntöä, jolla voi olla käytännön sovelluksia ihmisillä, joilla on perifeerinen neuropatia ja muut kroonisen HIV: hen liittyvän kivun muodot.

Jos koet vakavaa masennusta tai ahdistusta, älä epäröi kysyä lääkäriltäsi lähettämistä psykologille tai psykiatrille, joka voi tarvittaessa antaa neuvoja ja lääkkeitä.

Sana Verywelliltä

HIV-hoidon hyödyt ovat epäilemättä suuremmat kuin riskit. Paitsi että se voi pidentää elinajanodotetta ja estää viruksen leviämisen muille, se voi myös vähentää vakavien HIV: hen liittyvien ja muiden kuin HIV: hen liittyvien sairauksien riskiä jopa 72%, jos ne aloitetaan aikaisin, julkaistun tutkimuksen mukaan ettäNew England Journal of Medicine.

HIV-testaus voidaan suorittaa luottamuksellisesti. Jos hoitoa tarvitaan, on olemassa monia liittovaltion, osavaltioiden, laitosten ja lääkeohjelmia, jotka voivat auttaa maksamaan hoidostasi.