Voiko hepatiitti B aiheuttaa munuaissairauden?

Lääketieteen asiantuntijat hyväksyvät laajalti, että yksi harhaanjohtavimmista taudinimikkeistöistä on hepatiitti B: lle ja hepatiittiin C liittyvälle maksasairaudelle. Otsikot eivät ole riittäviä kuvaamaan näitä sairauksia, koska termi "hepatiitti" merkitseemaksatulehdus.Tämä antaa vaikutelman, että ainoa hepatiitti B- tai C-hepatiitti on maksa, joka on harhaanjohtava - molemmissa sairauksissa on mukana muita elimiä kuin maksa, ja siksi ne ovatvilpittömässä mielessäsysteemiset (eikä paikalliset) tautitilat.

Munuaiset ovat yksi sellainen elin, johon hepatiittivirukset vaikuttavat sekä suoraan että epäsuorasti. Hepatiittivirukset eivät ole ainoita tarttuvia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa munuaisiin. Niiden rooli munuaissairaudessa on kuitenkin huomattava, kun otetaan huomioon näiden virusinfektioiden suhteellisen suurempi esiintyvyys. Keskustellaan joitain yksityiskohtia hepatiitti B -virukseen liittyvästä munuaissairaudesta.

Kuinka yleistä munuaissairaus on hepatiitti B: llä?

Hepatiitti B -virustartunnasta johtuvaa munuaissairautta havaitaan paljon useammin ihmisillä, jotka ovat saaneet viruksen joko lapsenkengissä tai lapsuudessa. Näistä potilaista tulee todennäköisemmin "kantajia" ja heillä on suurempi munuaissairauden riski.

Miksi maksavirus vahingoittaa munuaisia

Hepatiitti B -viruksen aiheuttama munuaisvaurio ei yleensä johdu suorasta infektiosta. Itse asiassa immuunijärjestelmän epänormaalilla reaktiolla tiettyihin viruksen osiin voi olla suurempi rooli taudin syy-yhteydessä.

Nämä vasta-aineet hyökkäävät tyypillisesti näihin viruskomponentteihin infektion torjumiseksi. Kun tämä tapahtuu, vasta-aineet sitoutuvat virukseen ja tuloksena olevat roskat kertyvät munuaisiin. Se voi sitten käynnistää tulehduksellisen reaktion, joka voi aiheuttaa munuaisvaurioita. Siksi munuaiseen suoraan vaikuttavan viruksen sijaan elimistön reaktio siihen määrää munuaisvaurion luonteen ja laajuuden.

Hepatiitti B -virusinfektioiden aiheuttamat munuaissairaudet

Riippuen siitä, kuinka munuaiset reagoivat virukseen ja edellä mainittuun tulehduskaskadiin, seurauksena voi olla erilainen munuaissairaus. Tässä on nopea yleiskatsaus.

Polyarteritis nodosa (PAN)

Jaetaan tämä nimi pienempiin, sulaviin osiin. Termi "poly" tarkoittaa useita ja "arteriitti" viittaa valtimoiden / verisuonten tulehdukseen. Jälkimmäistä kutsutaan usein myös vaskuliitiksi.Koska jokaisessa elimistössä on verisuonia (ja munuaisissa on runsaasti verisuonia), polyarteritis nodosa (PAN) on vakava verisuonten tulehdus (tässä tapauksessa munuaisten valtimoissa), joka vaikuttaa pieniin ja keskisuuriin elimen verisuonet.

PAN-tulehduksen ulkonäkö on hyvin tyypillinen. Se on yksi aikaisemmista munuaissairauksien tiloista, jotka voivat laukaista hepatiitti B -infektio. Sillä on taipumus vaikuttaa keski-ikäisiin ja vanhempiin aikuisiin. Potilas, joka kärsii, valittaa tyypillisesti epäspesifisistä oireista, kuten heikkoudesta, väsymyksestä ja nivelkipuista. Kuitenkin myös tiettyjä ihovaurioita voidaan havaita. Munuaisten toiminnan testit osoittavat poikkeavuuksia, mutta eivät välttämättä vahvista tautia, ja munuaisbiopsia on yleensä tarpeen.

Membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti (MPGN)

Tämä suupala-tauti-termi viittaa liialliseen tulehdussoluihin ja tietyntyyppisiin kudoksiin (tässä tapauksessa tyvikalvoon) munuaisessa. Jälleen tämä on tulehduksellinen reaktio pikemminkin kuin suora virusinfektio. Jos sinulla on hepatiitti B -virusinfektio ja alkaa nähdä verta virtsassa, se on asia, joka on otettava huomioon. Ilmeisesti veren läsnäolo virtsassa ei riitä vahvistamaan diagnoosia, vaikka sinulla olisi hepatiitti B-virusinfektio. Siksi lisätutkimukset, mukaan lukien munuaisbiopsia, ovat tarpeen.

Kalvoinen nefropatia

Muutos munuaissuodattimen osassa (kutsutaan glomerulaariseksi tyvikalvoksi) johtaa tähän. Potilaat alkavat vuotaa epänormaalin määrän proteiinia virtsaan. Potilaana et ehkä tiedä proteiinin esiintymisestä virtsassa, ellei se ole erittäin korkea (tällöin voit odottaa nähdä vaahtoa tai vaahtoa virtsassa). Veri on tässä tapauksessa harvinaisempi havainto virtsassa, mutta se voidaan nähdä myös. Jälleen munuaisfunktion veri- ja virtsakokeet osoittavat poikkeavuuksia, mutta taudin vahvistamiseksi tarvitaan munuaisbiopsia.

Hepatorenaalinen oireyhtymä

Jo olemassa olevasta maksasairaudesta johtuva äärimmäinen munuaissairaus on hepatorenaalinen oireyhtymä.Tämä tila ei kuitenkaan välttämättä ole spesifinen hepatiitti B: hen liittyvään maksasairauteen, ja se voidaan nähdä monenlaisissa pitkälle edenneissä maksasairaudissa, joissa munuaiset kärsivät.

Diagnoosi

Jos sinulla on hepatiitti B -virusinfektio ja olet huolissasi siitä, että munuaisesi voivat vaikuttaa, voit testata.

Ensimmäinen askel on tietysti varmistaa, että sinulla on hepatiitti B -virusinfektio, johon on olemassa erilainen testikoko, joka ei välttämättä tarvitse munuaisbiopsiaa. Jos tulet alueelta, jolla tiedetään olevan korkea hepatiitti B -virusinfektio (endeeminen alue), tai jos sinulla on hepatiitti B -virusinfektion riskitekijöitä (kuten neulojen jakaminen IV: n huumeiden väärinkäytön vuoksi tai suojaamaton seksi useiden seksikumppaneiden kanssa) , tiettyjen ilmaisevien verikokeiden, jotka etsivät hepatiitti B -viruksen eri "osia", pitäisi pystyä vahvistamaan infektio.

Testi tehdään myös vasta-aineille, joita keho tuottaa hepatiitti B -virusta vastaan. Esimerkkejä näistä testeistä ovat HBsAg, anti-HBc ja anti-HBs. Nämä testit eivät kuitenkaan aina kykene erottamaan aktiivista infektiota (jossa virus replikoituu nopeasti) tai kantajatilaa (jossa virus on olennaisesti lepotilassa, vaikka sinulla on infektio). Tämän vahvistamiseksi suositellaan hepatiitti B -viruksen DNA: n testaamista.

Koska kahdella viruksella sattuu olemaan tiettyjä riskitekijöitä, samanaikainen testaus hepatiitti C -virusinfektion varalta ei ehkä ole huono idea.

Seuraava vaihe on vahvistaa munuaissairauden esiintyminen tässä kuvattujen testien avulla.

Lopuksi lääkärisi tulee laittaa kaksi ja kaksi yhteen. Kun edellä mainitut kaksi vaihetta on tehty, sinun on vielä osoitettava syy-yhteys. Siksi munuaisbiopsia on tarpeen sen varmistamiseksi, että munuaissairaus on todellakin seurausta hepatiitti B -viruksesta sekä tietyntyyppisestä munuaissairaudesta. Se johtuu myös siitä, että pelkkä hepatiitti B -virusinfektion saaminen yhdessä munuaissairauden kanssa ei välttämättä osoita, että infektio johtaa munuaisvaurioihin. Voi olla hepatiitti B -virusinfektio ja veriproteiini virtsassa kokonaan toisesta syystä (ajattele diabeetikkopotilasta, jolla on munuaiskivi).

Lopullisen diagnoosin ja sen syyn vahvistamisella on valtava vaikutus myös hoitosuunnitelmaan. Edellä kuvatut sairaudet (PAN, MPGN jne.) Voidaan nähdä ihmisillä, joilla ei ole hepatiitti B -virusinfektiota. Se, miten hoidamme näitä munuaissairaustiloja näissä tilanteissa, eroaa täysin siitä, miten niitä hoidetaan hepatiitti B -viruksen aiheuttamana.

Itse asiassa monet hoidot (kuten syklofosfamidi tai steroidit), joita käytetään ei-hepatiitti B: hen liittyvän MPGN: n tai membraanisen nefropatian hoitoon, voivat aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä, jos niitä annetaan potilaille, joilla on hepatiitti B -virus. Se johtuu siitä, että nämä hoidot on suunniteltu tukahduttamaan immuunijärjestelmä, jota elimistö tarvitsee taistelemaan hepatiitti B -infektiota vastaan. Hoito immunosuppressiivisilla aineilla voi tässä tilanteessa palata ja aiheuttaa lisääntymistä viruksen replikaatiossa. Siksi syyn todistaminen on välttämätöntä.

Hoito

Käsittele syytä - se on lähinnä hoidon ydin. Valitettavasti suuria satunnaistettuja tutkimuksia ei ole saatavilla hepatiitti B -virusinfektion aiheuttaman munuaissairauden hoidon ohjaamiseksi. Riippumatta siitä, mitä tietoja pienemmistä havainnointitutkimuksista meillä on, tuetaan hepatiitti B -infektiota vastaan ​​suunnatun viruslääkityksen käyttöä hoidon keskeisenä osana.

Antiviraalinen hoito

Tämä sisältää lääkkeitä, kuten alfainterferoni (joka estää hepatiitti B -viruksen lisääntymisen ja "moduloi" immuunivasteen infektiolle), ja muut aineet, kuten lamivudiini tai entekaviiri (nämä lääkkeet estävät myös viruksen lisääntymistä). Hoidossa on hienompia vivahteita käytetyn aineen valinnassa (riippuu lisäksi muista tekijöistä, kuten iästä, onko potilaalla kirroosi vai ei, munuaisvaurion laajuus jne.). Valittu lääkitys määrää myös, kuinka kauan hoitoa voidaan jatkaa. Näiden keskustelujen tulisi olla jotain, josta lääkärisi keskustelee kanssasi ennen hoidon aloittamista.

Immunosuppressiiviset aineet

Näitä ovat lääkkeet, kuten steroidit, tai muut sytotoksiset lääkkeet, kuten syklofosfamidi. Vaikka näitä voidaan käyttää MPGN: n tai membraanisen nefropatian "puutarhaviljelyssä" olevissa munuaissairauksien tiloissa, niiden käyttöä ei tyypillisesti suositella, kun nämä tautiyksiköt ovat aiheuttaneet hepatiitti B -viruksen (koska infektio voi palamaan). Tämä ei kuitenkaan ole "yleinen kielto". On olemassa erityisiä viitteitä siitä, milloin näitä aineita on ehkä vielä harkittava myös hepatiitti B -viruksen yhteydessä. Yksi tällainen poikkeus on vakava tulehdus, joka vaikuttaa munuaisten suodattimeen (kutsutaan nopeasti eteneväksi glomerulonefriitiksi). Tässä tilanteessa immunosuppressiiviset lääkkeet yhdistetään yleensä plasmaperesis-nimiseen prosessiin (veren puhdistamisprosessi vasta-aineista).