Circle Creative Studio / Getty
PÄIVITTÄÄ
18. syyskuuta tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) käänsivät erittäin kritisoidun kantansa ja kehottivat jälleen testaamaan oireettomia henkilöitä, jotka ovat saattaneet altistua COVID-19: lle.
"Oireettoman ja oireettoman leviämisen merkityksen vuoksi tämä ohje vahvistaa edelleen tarvetta testata oireettomia henkilöitä, mukaan lukien läheiset kontaktit henkilöllä, jolla on dokumentoitu SARS-CoV-2-infektio", päivitetyissä testausohjeissa sanotaan.
Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) julkaisivat 24. elokuuta päivitetyt ohjeet COVID-19-testausta varten. Virasto neuvoo nyt, että ihmisiä, joilla ei ole oireita, ei testata - vaikka he olisivatkin altistuneet COVIDille -19. CDC ei tarjonnut perustetta muutokselle.
Testausprotokollien muutos herätti tutkijoita ja kansanterveysviranomaisia. Sekä oireenmukaisten että oireettomien henkilöiden laajamittainen testaus on ollut pandemian suojarakennusten kulmakivi.
"Tämä paluumatka on uhka kansanterveydelle ja saavutuksillemme", kertoo lääkäri William Li, Cambridge, Massachusetts, Verywell.
CDC: n uusien ohjeiden mukaan ihmiset, joilla on läheinen yhteys COVID-19-tartunnan saaneen henkilön kanssa, "eivät välttämättä tarvitse testiä". Lähikontakti määritellään kuuden jalan etäisyydelle vähintään 15 minuutiksi.
Poikkeuksia muutettuihin suuntaviivoihin sovelletaan terveydenhuollon työntekijöihin ja "haavoittuvassa asemassa oleviin" väestöryhmiin, kuten ikääntyneisiin ihmisiin ja ihmisiin, joiden terveydentila vaarantaa vakavan sairauden.
Anthony Fauci, MD, kansallisen allergia- ja tartuntatautien instituutin johtaja, totesi, ettei hän ollut mukana päätöksentekoprosessissa, koska hänellä oli meneillään menettely polypin poistamiseksi äänijohdosta, kun CDC: n versiot alkoivat julkaista .
Miksi testaaminen laajasti on tärkeää
Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun henkilö altistuu jollekin COVID-19-tartunnan saaneelle henkilölle, hän yleensä saavuttaa lyhyen oireetonta jaksoa. Vaihe selittää ikkunan SARS-CoV-2: lle (COVID-19: tä aiheuttava virus) altistumisen ja oireiden kehittymisen välillä (jos niillä ilmenee).
William Li, MD
Oireettomat ihmiset voivat olla erittäin levittäjiä, emmekä pysty testaamaan heitä uhkaa havaitsemaan ja hillitsemään uhkaa. Tämä on kuin TSA: n lentokenttien turvallisuuden kääntäminen tunnetun terrorismin uhkan aikana.
- William Li, MDVaikka CDC: n päivitetyt ohjeet aliarvioivat oireettoman vaiheen merkityksen, tarttuvuusmalleja koskeva tutkimus osoitti, että 44% SARS-CoV-2-infektioista johtuu tästä vaiheesta.
"Merkittävä oireeton leviäminen todennäköisesti heikentäisi oireiden puhkeamisen aloittamien valvontatoimenpiteiden, kuten eristäminen, kosketusten jäljittäminen, parantuneen hygienian tai kasvonaamioiden käyttöä oireellisille henkilöille," tutkimuksen kirjoittajat, julkaistu huhtikuussa päiväkirjaLuontolääketiede, kirjoita.
Presymptomaattisilla ihmisillä on edelleen raskas viruskuorma (viruksen geneettisen materiaalin määrä ihmisen järjestelmässä), vaikka heillä ei koskaan ilmenisikään oireita. Ihmiset voivat helposti - ja tietämättään - levittää viruksen muille, eikä terveysviranomaisilla ole keinoja seurata tai jäljittää viruksen verenkierron juurta.
CDC: n mukaan jopa 40% COVID-19-tartunnan saaneista ihmisistä ei kehitä oireita.
Li, joka on sairauksien ehkäisyyn erikoistuneen järjestön Angiogenesis Foundation -säätiön puheenjohtaja ja lääketieteellinen johtaja, sanoo, että testin odottaminen, kunnes joku on hyvin sairas, johtaa vakavampaan sairauteen yhteisössä.
Jotkut ihmiset eivät kuitenkaan koskaan kehitä COVID-19-oireita lainkaan. CDC: n mukaan 40% tartunnan saaneista henkilöistä on oireettomia koko infektion ajan.
"Oireettomat ihmiset voivat olla erittäin levittäjiä, emmekä pysty testaamaan heitä, emme pysty havaitsemaan uhkaa ja hillitä sitä", Li sanoo. "Tämä on kuin TSA: n lentokentän turvallisuuden kääntäminen tunnetun terrorismin uhkan aikana."
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Tarkistetut CDC-ohjeet voivat asettaa USA: n takaisin pyrkimyksiinsä hallita SARS-CoV-2-viruksen leviämistä. Jos olet altistunut jollekin, jolla on COVID-19, keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Vaikka sinua ei pidettäisi CDC: n kriteerien perusteella "haavoittuvana henkilönä", palveluntarjoajasi saattaa silti suositella, että sinut testataan.
CDC Vaihda ristiriidat muiden protokollien kanssa
Maailman terveysjärjestö (WHO) omaksuu toisenlaisen kannan COVID-19-testaukseen. WHO toteaa raportissa, jonka otsikko on ”Laboratoriotestaus vuodelle 2019 uudelle koronavirukselle (2019-nCoV) epäiltyissä ihmisissä”, että testipäätöksen tulee perustua tartuntamahdollisuuksiin, jotka on määritettävä käyttämällä sekä kliinisiä että epidemiologisia tietoja .
Susan R.Bailey, MD
Ehdotus, että ihmiset, joilla ei ole oireita ja jotka ovat tunnetusti altistuneet COVID-positiivisille henkilöille, eivät tarvitse testausta, on resepti yhteisön leviämiseen ja koronaviruksen lisääntymiseen.
- Susan R.Bailey, MD"Oireettomien tai lievästi oireenmukaisten kontaktien PCR-testausta voidaan harkita arvioitaessa henkilöitä, joilla on ollut yhteyttä COVID-19 -tapaukseen", raportissa todetaan.
Vastauksena CDC: n uusiin ohjeisiin American Public Health Association (APHA) julkaisi 27. elokuuta lausunnon, jossa korostettiin, että tarkistettu lähestymistapa voi vaarantaa ihmishenkiä.
"Olemme myös huolestuneita siitä, että tämä muutos tehtiin ilman tehokasta kuulemista kansanterveyden ammattilaisten kanssa, jotka ovat paikalla tämän taudinpurkauksen hallinnassa", APHA: n toimitusjohtaja George C. Benjamin sanoi lausunnossaan. "Se tekee viestinnästä hämmentävää ja saattaa vähentää testausta tarvitsevien saatavuutta. Riittävän testauksen saatavuuden puute on ollut merkittävä este tämän pandemian tehokkaan taudintorjunnan saamiselle. "
American Medical Association (AMA) julkaisi 26. elokuuta julkilausuman, jossa CDC: tä kehotettiin paitsi harkitsemaan päätöstään uudestaan, myös antamaan muutokselle tieteelliset perustelut.
"Ehdotus siitä, että oireettomien ihmisten, joille tiedetään altistuminen COVID-positiivisille henkilöille, ei tarvitse testausta, on resepti yhteisön leviämiseen ja koronaviruksen lisääntymiseen", AMA: n presidentti Susan R. Bailey, MD, sanoo lausunnossaan.
Amerikan tartuntatautiseura (IDSA) vaati CDC: n tarkistuksen välitöntä peruuttamista 26. elokuuta antamassaan lausunnossa korostaen oireettomien ihmisten roolia SARS-CoV-2: n leviämisessä. IDSA viittasi omiin diagnostisiin ohjeisiinsa, jotka kehottavat oireettomia ihmisiä, joilla on vahvistettu altistuminen COVID-19: lle, testaamaan.
Maailman terveysjärjestö, American Public Health Association, American Medical Association ja American Infectious Disease Society ovat kaikki ilmaisseet huolensa CDC: n päivitetyistä ohjeista ja pienennetyn testauksen seurauksista.
Vähentyneen testauksen seuraukset
Li korostaa, että testauksen rajoittaminen tiukasti oireenmukaiseen populaatioon voi aiheuttaa monia seurauksia Yhdysvalloille - etenkin oppilaitoksissa.
"Kun koulut ja korkeakoulut pyrkivät avaamaan uudelleen, ja nuorempien ihmisten yhteisöt, joilla on todennäköisempää oireita, tämä suositusten läppä kääntää yhteisiä ponnisteluja henkilökohtaisen koulutuksen saamiseksi entistä vaikeammaksi, varsinkin kun monet koulut ovat ottaneet testauksesta ”, Li sanoo.
Kansainvälisesti testausprotokollien erot heijastuvat alentuneisiin COVID-19-lähetysnopeuksiin.
Esimerkiksi Etelä-Korea priorisoi testausta sekä oireettomille että oireettomille ihmisille ennen kuin pandemia saavutti huippunsa.Maa toteutti laajamittaisia testejä helmikuun alussa ja on käyttänyt tuloksia keskittyäkseen kaikkien tartunnan saaneiden ihmisten karanteeniin ja kontaktien jäljittämiseen.
Maaliskuun puolivälissä tapausten määrä Etelä-Koreassa oli saavuttanut huippunsa, ja maa oli imartellut käyräänsä enintään 600 tapauksella päivässä.
Yhdysvallat aloitti testaustoimenpiteiden toteuttamisen vasta maaliskuun puolivälissä. Huhtikuun alkuun mennessä tartunnan saaneiden tapausten määrä oli 50 kertaa suurempi kuin Etelä-Korean huipulla.
Etelä-Koreassa on ollut syyskuun 1. päivään mennessä yhteensä 20182 vahvistettua tapausta pandemian alkamisen jälkeen. Yhdysvalloissa on yli 6 miljoonaa.
Etelä-Korean keskittyminen virukselle altistuneiden ihmisten joukkotesteihin oireista riippumatta on ollut yksi tärkeimmistä tekijöistä, joka on vastuussa sen kyvystä hallita viruksen leviämistä.
"Valvontatestausta ovat käyttäneet kaikki pandemiaan tarttuneet maat yhdessä kontaktien jäljittämisen kanssa", Li sanoo. ”Testaus on kriittinen osa valvontaa, ja meidän on ehdottomasti tehtävä enemmän testejä saataville. Kaikki nämä vaiheet ovat tarpeen lähetyksen hillitsemiseksi, jotta voimme palauttaa yhteiskuntamme. "
Virastossa julkaistussa erityiskertomuksessaNew England Journal of Medicineheinäkuussa Kansallisten terveysinstituuttien (NIH) tutkijat ilmoittivat aloitteesta luoda puitteet useammalle ja yleisemmälle testaukselle.Kirjoittajat keskustelivat tarpeesta lisätä alipalveluneille väestöille suoritettavien testien määrää tavoitteena luoda 6 miljoonaa halpaa ja nopeaa testiä.
CDC ei kuitenkaan ole tämän tavoitteen mukainen, ja se vähentää nyt testausta pienemmälle ihmisryhmälle.
Mitä sinun pitäisi tehdä, jos olet alttiina, mutta oireeton?
Vaikka et voi testata heti, sinun ei pitäisi vain odottaa sitä, jos uskot, että olet altistunut COVID-19: lle, Li sanoo.
"Riippumatta [heillä on] oireita, jokaisen, jolla on ollut läheinen kontakti jonkun kanssa, joka on vahvistettu COVID-19-positiiviseksi, on otettava yhteyttä lääkäriinsä pyytääkseen neuvoja testauksen tarpeesta ja karanteenin tai eristämisen tarpeesta, " hän sanoo. "Jokaisen, jolla on läheinen yhteys aktiiviseen COVID-19: een sairastuneeseen henkilöön, on ryhdyttävä toimiin."
