Ihmisen ruoansulatuskanava on täynnä erilaisia erityyppisiä bakteereja. On tasapainossa, kuinka paljon kutakin bakteerityyppiä on tietyssä ihmisessä. Jotkut bakteereista ovat hyödyllisiä ja niillä on erityinen tehtävä ruoan sulattamisessa. Muut tyypit voivat kuitenkin aiheuttaa sairauksia, jos niiden määrä kasvaa liian moneksi. Yksi näistä ongelmallisista bakteerityypeistä onClostridium difficile(C. difficile). InfektiotC difficilevoi aiheuttaa oireita, kuten voimakas ripuli, kuume, pahoinvointi ja paksusuolen tulehdus. Kun infektioC. difficileesiintyy jollakin, jolla on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD, johon sisältyy Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus ja määrittelemätön paksusuolitulehdus), sairaus voi olla melko vakava ja pitkäaikainen.
Iamstocker / Getty Images
IBD-tautia sairastaville ihmisille, joihin vakava sairaus on jo vaikuttanut ja jotka saattavat saada immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä,C. difficileon erityisen vaikea ongelma. Tämä artikkeli käsitteleeC. difficileinfektio mukaan lukien kuinka yleinen se on, miten se voidaan hankkia, kuka IBD: llä on eniten vaarassa ja miten sitä hoidetaan useimmiten.
Mikrobiomi
Ihmisen ruoansulatuskanavasta löytyvät bakteerit, mikrobiomi, ovat poikkeuksellisen monimutkaisia, eikä niitä vieläkään ymmärretä hyvin. Ruoansulatuskanavan bakteerit auttavat meitä sulattamaan ruokaa, mutta tuottavat myös vitamiineja, vaikuttavat immuunijärjestelmään, toimivat viestintävälineenä ruoansulatuskanavassa ja niillä on muita vaikutuksia.
Yhä useammin ymmärretään, kuinka erilaiset bakteerit ihmiskehossa ovat ja kuinka tärkeää on, että ne ovat tasapainossa. Mitä ei ymmärretä hyvin, mistä tuo tasapaino voi koostua, ja miten saavuttaa tai ylläpitää tämä harmonia, koska mikrobiota on erilainen ihmisestä toiseen.
Toistaiseksi tutkijat ovat tunnistaneet tuhansia bakteerilajeja ihmisen ruoansulatuskanavassa, mutta tiedämme myös, että kaikki eivät ole niitä; on vielä enemmän, joita ei ole vielä löydetty ja analysoitu. Lisäksi saattaa olla, että tietyillä ruoansulatuskanavan osilla on oma bakteerien miniekosysteemi suuremmassa mikrobiomissa.
Kun ruoansulatuskanavan bakteerit ovat epätasapainossa, sitä kutsutaan dysbioosiksi. Jotkut ruoansulatuskanavan tilat, mukaan lukien IBD, on liitetty dysbioosiin, joka voi liittyä taudin vakavuuteen tai leikkauksen tarpeeseen hoitona ja komplikaatioiden, kuten paiseiden, muodostumiseen. Miten mikrobiomi vaikuttaa meihin, miten voimme vaikuttaa siihen ja kuinka tasapainossa pitäminen ovat merkittäviä käynnissä olevan tutkimuksen alueita.
Clostridium Difficile
C. difficileon eräänlainen bakteeri, jota esiintyy maaperässä mutta myös ihmisen ruoansulatuskanavassa. Se tuottaa toksiineja, jotka voivat häiritä muita soluja ja tappaa neC. difficileihmisen ruoansulatuskanavassa aiheuttaa oireita, kuten vakavaa ripulia ja voi johtaa hengenvaarallisiin seurauksiin. Lisäksi ymmärretään yhä enemmän, kuinka tämän infektion vaikutukset voivat ulottua ruoansulatuskanavan ulkopuolelle ja vaikuttaa myös muihin kehojärjestelmiin.
Antibiootteihin liittyvä ripuli on eräänlainen ruoansulatuskanavan tila, joka esiintyy antibioottihoidon jälkeen. Antibiootit ovat johtaneet infektiokuolemien merkittävään vähenemiseen, mutta niillä voi olla haitallisia vaikutuksia. Antibiootit tappavat bakteerit: he eivät tiedä eroa kehon tarvitseman ja infektion aiheuttavan tyypin välillä. Kun hyvät bakteerit kuolevat, se jättää kehon avoimeksi haitallisten bakteerityyppien haltuunotolle. Tuloksena voi olla antibiooteihin liittyvä ripuli, ja arvioidaan, että 15-25% tapauksista johtuu infektiostaC. difficile.
C. difficileinfektio on yleisin infektio, jonka ihmiset saivat ollessaan sairaalassa (jota kutsutaan sairaalainfektioksi) Yhdysvalloissa.C. difficilekulkee helposti henkilöstä toiseen, joten se voi levitä nopeasti pitkäaikaishoidossa ja sairaaloissa, ja sitä voi olla vaikea hillitä.
- riskitekijätC. vaikeaInfektio
Yksi tärkeä riskitekijäC. difficileon antibioottien käyttö. Erityisesti, kun käytetään laajakirjoisia antibiootteja, suuri osa ruoansulatuskanavan kasvista kuolee. "Hyvät" bakteerit, jotka pitävätC. difficile hallitsemattomasta kasvamisesta eivät enää pysty tekemään työtä. Tämä antaaC. difficile aukko, jossa kasvaa hallitsematta ja aiheuttaa tauteja.
Ihmiset, joilla on riski vakavan sairauden kehittymisestäC. difficileinfektio ja huonot tulokset ovat yli 70-vuotiaita, niitä, joilla on tukos ohutsuolessa, ileus (suoliston lihasten supistumisen hidastuminen tai pysähtyminen), paksusuolen tulehdus, joka näkyy TT: llä skannaus ja tietyt muut poikkeavuudet, jotka näkyvät verikokeen tuloksissa.Ihmiset, joilla on IBD, joilla on paksusuolessa sairaus (jota kutsutaan paksusuolitulehdukseksi), katsotaan suurimmaksi riskiksi. On kuitenkin myös kiinnitettävä huomiota siihen, että infektiota tai vakavaa infektiota voi esiintyä myös ihmisillä, joiden katsotaan olevan vähäriskisiä.
MiksiC. vaikeaInfektio voi vaikeuttaa IBD: tä
TartuntaC. difficileon vakava ongelma kenellekään, mutta sen on osoitettu olevan erityisen merkittävä ongelma, jolla on kauaskantoisia vaikutuksia Crohnin tautia tai haavaista paksusuolentulehdusta sairastaville. Sillä aikaaC. difficileinfektio on lisääntynyt kaikkialla maailmassa viime vuosikymmeninä, se on myös yleistymässä IBD-potilailla.
Yksi syy kasvaviin ongelmiinC. difficilejohtuu siitä, että on olemassa uudempi bakteerikanta, jonka on osoitettu olevan haitallisempiC. difficileinfektiot ovat yleensä nuorempia kuin väestössä, ja niillä voi olla enemmän ongelmia ja infektioiden uusiutumista.Vuonna infektion taistelun jälkeen IBD-potilailla on myös osoitettu olevan enemmän tarvetta hoitoon. Huolestuttavasti, koska tämä infektio voi tulla niin vakavaksi, IBD-potilailla on myös suurempi kuolemanvaara.
On esiintynyt taudinpurkauksiaC difficileinfektio eri lääketieteellisissä laitoksissa, jotka hoitavat IBD-potilaita. Laitoksessa työskentelevän lääkärin raportin mukaan yhdessä näistä sairaaloista nähtiin, että IBD-potilaat, joille kehittyiC. difficileinfektiot saivat todennäköisemmin vakavan puhkeamisen. Potilailla, joilla oli haavainen paksusuolitulehdus, joka aiheuttaa paksusuolen tulehduksen, oli suurempi infektioriski. IBD-potilailla, joille kehittyyC difficileinfektion on myös osoitettu olevan suurempi riski saada kolektomialeikkaus (paksusuolen poisto).
Yksi syy siihen, miksi IBD-potilaiden uskotaan olevan alttiimpiaC. difficileinfektio on, että mikrobiomi on jo dysbioosissa. Se on aktiivinen tutkimusalue miksi mikrobiomi on erilainen IBD-potilailla. Vaikka on olemassa joitain teorioita, ei ole vielä tehty johtopäätöksiä tai toimintasuunnitelmaa mikrobiomin epätasapainon korjaamiseksi hoidolla.
Toinen syy on se, että immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä käytetään usein IBD: n hoitoon, mikä jättää jotkut potilaat vähemmän kykeneviksi torjumaan infektioita.Erityisesti kortikosteroidien, immunomodulaattoreiden tai 5-aminosalisylaattien (5-ASA) saaminen lääkkeiden, joita kaikkia käytetään yleisesti IBD: n hoitoon, osoitettiin olevan riskitekijöitä aC. difficileinfektio.
TartuntaC. difficileaiheuttaa ns. tarttuvaa koliittia (paksusuolitulehdus, joka tarkoittaa paksusuolen tulehdusta). IBD-ihmisille, jotka jo kokevat tai ovat vaarassa kokea paksusuolen tulehdusta, voi kohdata lisääntyviä oireita kahdesta eri sairausprosessista.
IBD-potilaita hoitaville lääkäreille on tärkeää tunnistaaC. difficileinfektio varhaisessa vaiheessa ja tee ero IBD-leimahduksesta. Oireet, kuten ripuli ja vatsakipu, voivat olla samanlaisia, joten ei ole helppoa kertoa eroa näiden kahden tilan välillä.
Potilaan hoitaminen IBD-leimahdukseen tavallisiin tähän tarkoitukseen käytetyillä lääkkeillä, kun onC. difficileinfektio voi aiheuttaa vakavamman sairauden.Tästä syystä lääkärit saattavat testata infektion ensin ennen lääkityksen aloittamista tai lääkkeiden muuttamista, mitä aluksi ajatellaan olevan IBD-puhkeaminen.
DiagnoosiC. vaikeaInfektio IBD: ssä
Yksi tärkeimmistä tekijöistä infektiosta toipumisessa ja vakavamman sairauden puuttumisessa on varhaisen diagnoosin saaminen. Jotkut laboratoriotestien havainnot voivat olla samanlaisia sekä IBD: n ettäC. difficileinfektio, mukaan lukien korkeampi valkosolujen määrä, alhainen albumiinipitoisuus ja korkea valkosolujen määrä ulosteessa. Endoskooppiset testit, kuten kolonoskopia, eivät kuitenkaan osoita mitään tyypillisiä asioita, joita IBD: llä nähdään, on tartuntaC. difficile.
American College of Gastroenterology suosittelee, että kaikille potilaille, joilla on IBD epäiltyyn pahenemiseen, testataan infektio. Useiden erityyppisten jakkatestien avulla voidaan diagnosoidaC. difficileinfektio; sairaaloilla on suosituin tapa testata. Tällä hetkellä uskotaan, että nämä testit, joita käytetään ihmisillä, joilla ei ole IBD: tä, ovat yhtä tehokkaita tunnistamaan infektio niillä, joilla on IBD.
Tartunnan oireetC. difficilesisältää:
- Vatsan arkuus
- Ripuli (löysä, vetinen uloste useita päiviä)
- Kuume
- Ruokahalun menetys
- Pahoinvointi
HoitoC. vaikeaInfektio IBD: ssä
Infektion hoitaminen IBD-potilailla sisältää useita vaiheita. Koko tämän prosessin ajan on tärkeää, että käsienpesua ja muita menetelmiä infektion torjumiseksi käytetäänC. difficileleviämisestä muihin ihmisiin.
Ensimmäinen askel on, että josC. difficileinfektion uskottiin alkaneen antibioottien käytön vuoksi, nämä antibiootit saatetaan joutua lopettamaanC. difficileinfektio johtuu bakteereista, mutta sen puhdistamiseksi voidaan joutua aloittamaan erityyppinen antibiootti. Tällä hetkellä ainoat antibiootit, jotka on hyväksyttyC. vaikeaovat Flagyl (metronidatsoli, oraalinen tai laskimonsisäinen) ja oraalinen Dificid (fidaksomisiini).
Muita asioita, jotka on ehkä tehtävä, ovat nesteiden antaminen (suonensisäisesti, jos potilas on sairaalassa) kaiken ripulin aiheuttaman veden torjumiseksi.
IBD-hoidon jatkamisesta infektion hoidon aikana ei ole hyviä todisteita siitä, miten edetä. American College of Gastroenterology ehdottaa kuitenkin, että nykyiset hoidot tulisi pitää sellaisina kuin ne ovat, mutta uusia immunosuppressiivisia hoitoja ei pitäisi aloittaa eikä lisätä.
Ulosteen mikrobiota -siirto (jota kutsutaan myös suolen mikrobiota -siirroksi tai IMT) on hoito, jota käytetäänC. difficileinfektio. Tämän hoidon aikana luovuttajalta peräisin oleva uloste siirtyy jonkun, jolla on infektio, ruoansulatuskanavaan. Tätä ei tehdä monissa paikoissa maassa, eikä sen käytöstä IBD-potilailla ole paljon todisteita. Yksi pieni tutkimus osoitti kuitenkin, että se oli tehokas, mutta kirjoittajien mielestä hoitoon on jonkin verran potentiaalia ja tarvitaan lisää tutkimusta.
Sana Verywelliltä
TartuntaC. difficilevoi esiintyä antibioottihoidon jälkeen tai se voidaan saada sairaalaan tai voi esiintyä mikään näistä syistä. On selvää, että tämä on erityinen ongelma IBD-ihmisille ja voi johtaa vakaviin ja pitkäaikaisiin ongelmiin. Tästä syystä on tärkeää, että potilaat ja heidän lääkäritiiminsä miettivätC. difficileinfektiot mahdollisten uusien oireiden, kuten vetisen ripulin, syynä. Ei ole helppoa kertoa, onko infektio pelkästään oireista, joten validoitu ja hyväksytty ulosteentestaus voi olla paras toimintatapa. Niille, jotka ovat huolissaan infektion kehittymisestäC. difficile, on tärkeää keskustella gastroenterologin kanssa infektioiden erityisriskistä ja siitä, voidaanko jotain tehdä sen estämiseksi.
.jpg)
