Siihen aikaan, kun uuden koronaviruksen (COVID-19) ensimmäiset tapaukset havaittiin Yhdysvalloissa tammikuussa 2020, oli jo selvää, että tietyillä ryhmillä oli suurempi vakavien sairauksien ja mahdollisesti kuoleman riski kuin muilla. Haavoittuvien väestöryhmien suojelemiseksi tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) julkaisivat luettelon olemassa olevista terveysolosuhteista, jotka asettavat tietyille ryhmille lisääntyneen vakavien sairauksien ja kuoleman riskin.
Ensi silmäyksellä opas näytti keskittyvän moniin samoihin ryhmiin, joilla on vaarassa saada vakava flunssan sairaus - mukaan lukien vanhukset ja kroonista keuhkosairautta sairastavat -, mutta siihen mennessä, kun kansallinen hätätilanne julistettiin 13. maaliskuuta Vuonna 2020 kävi selväksi, että näin olieiflunssa.
Esimerkiksi vauvoja ei sisällytetty CDC: n luetteloon, vaikka heidän katsotaan olevan suuri riski saada vakava flunssan sairaus. Tämäntyyppiset muunnelmat aiheuttivat yleisössä hämmennystä viruksen luonteesta ja siitä, miksi se aiheuttaa vakavia sairauksia joillekin mutta ei toisille.
Koska COVID-19 on niin uusi sairaus - ja tietoa viruksesta kehittyy edelleen -, CDC on ryhtynyt poikkeuksellisiin toimiin suojellakseen paitsi pandemian jo kärsimiä ryhmiä myös niitä, joiden oletetaan olevan vaaraan perustuvia aiemmista kokemuksista muista koronavirusepidemioista (kuten SARS-taudinpurkaukset vuonna 2003 ja MERS-taudinpurkaukset vuosina 2012, 2015 ja 2018).
On tärkeää ymmärtää, että sinulla on yksi tai useampi COVID-19-riskitekijä, ei tarkoita sitä, että sinun on tarkoitus sairastua vakavasti, jos olet saanut tartunnan. Toisaalta, jos sinulla ei ole mitään, se ei tarkoita, että olet luonnostaan "turvassa".
Verywell / Ellen LindnerAikuiset 65 ja yli
CDC: n mukaan kahdeksan kymmenestä COVID-19: n aiheuttamasta kuolemasta Yhdysvalloissa on 65-vuotiaita ja sitä vanhempia. Riski kasvaa vain iän myötä; CDC arvioi, että 10–27% 85-vuotiaista ja sitä vanhemmista aikuisista todennäköisesti kuolee, jos hän on saanut tartunnan COVID-19: llä.
65--84-vuotiaiden aikuisten keskuudessa 31–59% tarvitsee sairaalahoitoa, jos he saavat COVID-19: n. Näistä 4-11% kuolee. Yli 85-vuotiaiden aikuisten kuva on vieläkin huolestuttavampi: jopa 70% tarvitsee sairaalahoitoa ja jopa 27% tässä ikäryhmässä.
Tähän on useita syitä, joista osa liittyy toisiinsa:
- Immuunijärjestelmän menetys: Ihmisen immuunitoiminta vähenee jatkuvasti iän myötä, mikä tekee hänestä vähemmän kykenevän torjumaan yleisiä ja harvinaisia infektioita.
- Tulehdus: Koska vanhempien aikuisten immuunijärjestelmä on usein heikentynyt, se pyrkii reagoimaan tulehduksella liikaa tartunnan hillitsemiseksi. Tietyissä tapauksissa tulehdusreaktio voi pyöriä hallitsemattomasti, mikä johtaa sytokiinimyrskyn.
- Komplikaatiot: Koska iäkkäillä aikuisilla on yleensä useita terveysongelmia, vaikea hengitystieinfektio voi johtaa komplikaatioon jo olemassa olevaan sydän-, munuais- tai maksaan.
- Keuhkotoiminnan heikkeneminen: Koska keuhkot menettävät suuren osan elastisuudestaan iän myötä, ne pystyvät vähemmän ylläpitämään hengitystä ilman tuuletusta, jos keuhkokuumeinen infektio kehittyy.
Taustalla olevien terveysriskien takia CDC kehottaa voimakkaasti 65-vuotiaita ihmisiä rajoittamaan vuorovaikutustaan muiden kanssa mahdollisimman paljon ja säilyttämään sosiaalisen etäisyyden, jos ne ovat julkisuudessa.
Krooninen keuhkosairaus
COVID-19 on hengitysvirus, joka kiinnittyy soluihin ACE2-reseptoreina tunnettujen proteiinien kautta. ACE2-reseptoreita esiintyy suuressa tiheydessä ruokatorvessa (nenä) ja nenäkäytävissä, joissa virus voi aiheuttaa ylähengitysteiden oireita.
Joillakin ihmisillä virus voi kuitenkin siirtyä syvemmälle keuhkoihin keuhkorakkuloihin, joissa myös ACE2-reseptorit lisääntyvät aiheuttaen vakavan ja mahdollisesti hengenvaarallisen akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS).
Kroonisia keuhkosairauksia sairastavilla ihmisillä katsotaan olevan merkittävästi suurempi riski saada ARDS, jos he ovat saaneet COVID-19-infektion. Näihin kuuluvat hengityselimet, kuten:
- Astma
- Keuhkoputkentulehdus
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
- Kystinen fibroosi (CF)
- Interstitiaalinen keuhkosairaus (ILD)
Näistä haavoittuvuuksista huolimatta on edelleen keskustelua siitä, kuinka "vaarassa olevat" ihmiset, joilla on joitain näistä sairauksista, todella ovat.
Vuonna huhtikuussa 2020 tehdyn tutkimuksen mukaan vuonnaLancet-hengityslääke,keuhkoahtaumatautia tai astmaa sairastavilla ihmisillä ei näytä olevan suurempi riski saada COVID-19 tai kokea pahempia oireita kuin mikään muu ryhmä.
Tämän sanottuaan on tärkeää ymmärtää, että riski tilastolliselta kannalta ei ole sama kuin riski yksittäisestä näkökulmasta. Ihmisillä, joilla on pitkälle edennyt tai huonosti kontrolloitu keuhkosairaus, etenkin tupakoivilla, on todennäköisempää kuin ei heikentynyt immuunijärjestelmä.
Tässä ihmisryhmässä komplisoitumaton ylähengitystieinfektio voi yhtäkkiä siirtyä keuhkoihin ja muuttua vakavaksi.
Immuunipuutteiset ihmiset
Immuunipuutteiset ihmiset ovat niitä, joiden immuunijärjestelmä on heikko, mikä tekee heistä vähemmän kykeneviä torjumaan infektioita. Immuunivoiman menetys ei vain lisää infektioriskiä, vaan lisää myös vakavan sairauden todennäköisyyttä. Immuunivaje vaikuttaa tyypillisesti:
- HIV-potilaat
- Ihmiset, joille tehdään syövän kemoterapiaa
- Ihmiset, joilla on primaarinen immuunipuutos
- Elinsiirron saajat
Kaikki ryhmät eivät kuitenkaan vaikuta tasa-arvoisesti. Kuten kroonisten keuhkosairauksien kohdalla, on ristiriitaisia todisteita siitä, kuinka haavoittuvia tietyt väestöt ovat.
Retroviruksia ja oportunistisia infektioita käsittelevän konferenssin maaliskuussa 2020 esitetyn tutkimuksen mukaan tutkijat eivät löytäneet mitään yhteyttä COVID-19: n ilmaantuvuuden tai vakavuuden välillä HIV-potilailla (mukaan lukien ne, joilla on vaikea immuunijärjestelmä).
Uskotaan, että antiretroviraalisten lääkkeiden laaja käyttö HIV-potilailla voi vähentää vakavien sairauksien riskiä palauttamalla heidän immuunitoimintansa. Sellaisina ihmiseteiantiretroviraalisen hoidon potilailla on todennäköisesti suurempi riski COVID-19: stä kuin niillä, jotka ovat.
Toisaalta sama tutkijaryhmä päätyi siihen, että elinsiirron saajat (etenkin munuaissaajat) ja kemoterapiaa saavat ihmiset saavat paljon todennäköisemmin COVID-19: n ja kehittävät ARDS: ää kuin väestö.
Sydänsairaus
Hengityselimet ja sydän- ja verisuonijärjestelmät ovat luonnostaan yhteydessä toisiinsa. Kaikki keuhkoihin toimitettu happi leviää sydämeen kaikkialle kehoon. Kun hengitystieinfektio rajoittaa keuhkoihin pääsevän ilman määrää, sydämen on työskenneltävä kovemmin sen varmistamiseksi, että vähentynyt hapen saanti pääsee elintärkeisiin kudoksiin.
Ihmisillä, joilla on ennestään sydän- ja verisuonitauteja, sydämeen lisätty stressi lisää paitsi korkean verenpaineen vakavuutta myös sydänkohtauksen tai aivohalvauksen todennäköisyyttä.
Maaliskuussa 2020 julkaistu tutkimus julkaistiin vuonnaJAMA-kardiologiaraportoi, että lähes 28% COVID-19: n vuoksi sairaalahoitoon joutuneista ihmisistä koki sepelvaltimotapahtuman, mukaan lukien sydänkohtauksen, sairaalassa. Ne, jotka tekivät, kuolivat melkein kaksi kertaa todennäköisemmin verrattuna niihin, joilla ei ollut sydäntapahtumaa (vastaavasti 13,3% vs. 7,6%).
Tutkimukset viittaavat siihen, että ihmiset, joilla on ennestään sydänsairauksia, kuolevat kolme kertaa todennäköisemmin COVID-19-infektion seurauksena kuin ne, joilla ei ole sydänsairautta.
Diabetes
Tyypin 1 ja 2 diabetes voivat molemmat aiheuttaa epänormaalia verensokerin nousua (hyperglykemia), ellei sitä hallita asianmukaisesti. Tutkimukset viittaavat siihen, että kyvyttömyys hallita verensokeria on yksi tärkeimmistä syistä, miksi tietyt ihmiset todennäköisesti saavat COVID-19: n ja kokevat pahempaa tautia.
Akuutti hyperglykemia voi johtaa diabeettiseen ketoasidoosiin, jossa ketoneina tunnetut hapot heikentävät puolustuskykyisten valkosolujen tuotantoa. Tämä voi lisätä henkilön alttiutta infektioille. Vaikka ketoasidoosia ei olekaan, ihmisillä, joilla on hoitamaton tai hallittu diabetes, on yleensä jonkinlainen immuunijärjestelmän vaimennus.
Maaliskuussa 2020 julkaistun tutkimuksen mukaanJAMA,johon osallistui 72 314 COVID-tartunnan saanutta ihmistä Wuhanissa, Kiinassa, diabetekseen liittyi kuolemanriskin kolminkertainen kasvu verrattuna diabetesta sairastaviin ihmisiin.
Vaikka muut tutkimukset eivät ole raportoineet tällaisista dramaattisista löydöksistä, verensokerin hallinta näyttää vaikuttavan COVID-19-infektion riskiin diabeetikoilla.
Maaliskuussa 2020 tehty tutkimus lehdessäAineenvaihduntapäätyi siihen, että tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä, jotka pystyvät ylläpitämään normaalia verensokeritasoa, on alhaisempi infektio- ja vakavien sairauksien riski COVID-19: stä kuin niillä, jotka eivät.
Maksasairaus
COVID-19: n saaminen voi vaikeuttaa jo olemassa olevaa maksasairautta joillakin ihmisillä, mikä näkyy tutkimuksessa, jossa maksaentsyymit, joita kutsutaan aminotransferaaseiksi, lisääntyvät tartunnan saaneilla. Kohonnut aminotransferaasit ovat osoitus maksatulehduksesta ja maksasairauden pahenemisesta.
Ei tiedetä, kuinka paljon COVID-19 vaikuttaa maksasairauksiin, vaikka useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että ongelma rajoittuu niihin, joilla on edennyt tai loppuvaiheen maksasairaus.
Maaliskuussa 2020 katsaus Euroopan unionin tutkimuksiinLansettiraportoi, että COVID-19-sairaalahoitoon joutuneilla ihmisillä on kaksinkertainen todennäköisyys kohottaa äärimmäistä aminotransferaasiarvoja. Silti harvoilla näistä yksilöistä oli maksavaurioita, ja entsyymien lisääntyminen oli yleensä lyhytaikaista.
Krooninen munuaissairaus
Krooninen munuaissairaus (CKD) näyttää lisäävän vakavien sairauksien ja kuoleman riskiä ihmisillä, joilla on COVID-19. Riski näyttää olevan suoraan sidoksissa CKD: n vakavuuteen, ja dialyysillä olevat ihmiset ovat suurimmalla riskillä.
Ihmisillä, joilla on edennyt CKD, on tyypillisesti tukahdutettu immuunijärjestelmä, mutta muut tekijät voivat lisätä riskiä. Koska keuhkojen, sydämen ja munuaisten toiminta on yhteydessä toisiinsa, yhden elimen mahdollinen vajaatoiminta vaikuttaa muihin. Jos esimerkiksi ilmenisi vaikea keuhkoinfektio, munuaissairauden oireet voisivat lähes poikkeuksetta lisääntyä.
Maaliskuussa 2020 tehdyn tutkimuksen mukaan vuonnaMunuaiset International,COVID-19: n aiheuttama kuoleman riski kaksinkertaistuu, jos kyseessä on jo olemassa oleva munuaissairaus. Suurin osa kuolemista tapahtuu, kun systeeminen infektio aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan, tyypillisesti kriittisesti sairailla potilailla, joilla on pitkälle edennyt CKD.
Huolenaiheista huolimattaAmerican Journal of Nephrologyviittaa siihen, että akuutti munuaisten vajaatoiminta on edelleen suhteellisen harvinaista COVID-19: n yhteydessä ja että COVID-19 ei pahentaa CKD: tä useimmilla ihmisillä.
Liikalihavuus
Liikalihavuus on altistava tekijä monille CDC: n luettelossa olevista COVID-19: n ennaltaehkäisevien sairauksien luettelosta, mukaan lukien sydänsairaus, tyypin 2 diabetes, rasva-maksasairaus ja munuaissairaus
Lisäksi liikalihavuus liittyy heikentyneeseen immuniteettiin, johtuen suurelta osin jatkuvasta tulehduksesta, joka "tylsyttää" immuunijärjestelmän aktivaation.
Vaikka on epäselvää, kuinka paljon liikalihavuus (määritelty painoindeksiksi 30 tai enemmän) lisää COVID-19: n riskiä tai vakavuutta, epidemiologiset tutkimukset viittaavat siihen, että maissa, joissa liikalihavuus on korkea, on yleensä suurempi riski.
Vuonna huhtikuussa 2020 tehdyn tutkimuksen mukaan vuonnaLiikalihavuus,COVID-19 -kuolleisuus sellaisissa maissa kuin Italia, joissa liikalihavuusaste on korkea, on paljon suurempi kuin Kiinan kaltaisissa maissa, joissa liikalihavuusaste on huomattavasti alhaisempi.
Neurologiset häiriöt
Vaikka jotkut tutkijat eivät kuulu CDC: n riskitekijöiden luetteloon, tietyt neurologiset häiriöt, kuten multippeliskleroosi (MS), Parkinsonin tauti tai motoriset hermosairaudet, voivat lisätä COVID-19-infektion vakavuutta heikentämällä nielemistä (tiedetään) kuten bulbar-heikkous), vähentää yskärefleksiä tai aiheuttaa hengityslihasten heikkoutta.
Samanaikaisesti monet neurologisten häiriöiden, kuten MS ja myasthenia gravis, hoitoon käytettävät lääkkeet voivat aktiivisesti estää immuunijärjestelmän, mikä lisää COVID-19-infektioiden riskiä ja vakavuutta.
Jotkut terveysviranomaiset varoittavat, että näiden häiriöiden hoitoon käytettävät yhdistelmähoidot, kuten Azasan (atsatiopriini), CellCept (mykofenolaattimofetiili) tai metotreksaatti yhdistettynä prednisoloniin, voivat aiheuttaa vakavaa immunosuppressiota. ja ylläpitää sosiaalista etäisyyttä.
Sana Verywelliltä
Kunnes tutkijoilla on parempi käsitys COVID-19: stä - mukaan lukien tapa, jolla se aiheuttaa taudin eri ryhmissä - 65-vuotiaiden tai vanhempien tai CDC: n luettelossa olevan ennestään olevan terveydentilan tulisi olla vaarassa.
Sosiaalinen etäisyys, usein käsien pesu ja kotona pysyminen ovat parhaita tapoja vähentää riskiä pandemian aikana. Lisäksi varhainen hoito sairauden ensimmäisten oireiden yhteydessä voi estää taudin etenemisen ja ARD: n kehittymisen.
Vaikka oletkin nuorempi ja sinulla ei ole CDC: n hahmottamia riskitekijöitä, älä oleta, että olet selvä. Jos jotain, samojen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen voi vähentää COVID-19: n leviämistä ja lopettaa pandemian nopeammin.
