Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Tärkeimmät takeaways
- Hengityslaitteilla olevat vakavasti sairaat COVID-19-potilaat asetetaan joskus alttiiksi - kuvapuoli alaspäin - paremman hapetuksen saamiseksi.
- Tämä asema voi aiheuttaa pysyviä hermovaurioita COVID-19-potilailla uuden Luoteis-yliopiston tutkimuksen mukaan.
- Tutkijat etsivät tapoja suojata vakavasti sairaiden COVID-19-potilaiden hermoja.
- Potilailla, joilla on hermovaurioita, voi olla toimintakyvyn pitkäkestoinen menetys, vaikka toipuminen saattaa olla mahdollista.
Hengityslaitteiden vakavasti sairaat potilaat asetetaan usein alttiiksi tai kasvot alaspäin auttaakseen parantamaan hapetusta ja vähentämään hengitysvaikeusoireyhtymään (ARDS) liittyviä kuolemantapauksia.Mutta COVID-19 -tapauksissa tämä hengenpelastusmenetelmä voi aiheuttaa pysyviä hermovaurioita Luoteis-yliopiston uuden tutkimuksen mukaan.
"Tavallisesti, kun ihmiset ovat kriittisesti sairaita, he voivat sietää näitä protokollia pitääkseen ne turvassa ilman liikaa komplikaatioita", tutkimuksen johtava tutkija Colin Franz, tohtori, fyysisen lääketieteen, kuntoutuksen ja neurologian apulaisprofessori Luoteis-Feinbergin koulussa lääketieteestä Illinoisissa, kertoo Verywell. "Mutta mitä olemme huomanneet COVID-19-potilailla, on se, että alttius vammoille on paljon suurempi."
Tutkimusta varten Franz ja hänen kollegansa tarkastelivat lääketieteellistä tietoa 85 potilaasta, jotka otettiin Shirley Ryan AbilityLabiin, Chicagon kuntoutussairaalaan, jossa Franz työskentelee huhtikuun lopun ja kesäkuun lopun välillä. Potilaat toipuivat ARDS: n kehittymisen jälkeen COVID-19: n seurauksena ja heidät siirrettiin AbilityLabin hoitoon kuudesta eri sairaalasta.
Kaikki 85 potilasta saivat hoidon aikana mekaanista tuuletusta ja heidät oli asetettu altisasentoon. Näistä potilaista 11: llä diagnosoitiin perifeerinen hermovaurio. Syyskuun tutkimus, jonkaBritish Journal of Anesthesia, ei ole vielä vertaisarvioitu.
Tutkimuksen jälkeen Franz sanoo nähneensä muita potilaita, joilla on samat vammat. "Emme ole koskaan nähneet tulevaa potilasryhmää, jolla olisi ollut vain tällainen suuri hermovaurio", hän sanoo.
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Vaikeissa COVID-19 -tapauksissa saatat joutua hengityslaitteeseen alttiissa asennossa, mikä voi säästää henkesi. Mutta proningin ja COVID-19: n yhdistelmä voi aiheuttaa pysyviä hermovaurioita, jotka vaativat kuntoutusta, kun olet toipunut.
Hermohäiriöt ja toipuminen
Suurimmalla osalla potilaista esiintyi vammoja kaulan ympärillä - erityisesti kahteen hermoon (ulnar ja radial), jotka kulkevat kaulasta käteen tutkimuksen mukaan.
Franz sanoo, että hermovauriot, jotka aiheutuvat COVID-19-potilaiden sijoittamisesta alttiiseen asentoon, voivat kestää yhdestä kahteen vuoteen parantumiseen, ja monet henkilöt eivät palauta toimintaansa ja sairastuneiden alueiden liikkuvuutta.
"Perifeeristen hermojen toipuminen on todella hidasta", Franz sanoo. ”Jos vahingoitat aksoneja, jotka ovat kuin kehoon, lihaksiin ja ihoon kytkeytyvät johdot, ne kasvavat vain noin tuuman kuukaudessa. Ja he eivät ole erityisen hyviä siinä. " Tutkimuksen mukaan taustalla olevat olosuhteet, kuten diabetes mellitus, jotka voivat vaikuttaa hermoihin, voivat myös estää paranemista.
Kenellä on eniten vaaraa hermovaurioista?
Vanhemmilla aikuisilla ja ihmisillä, joilla on tiettyjä taustalla olevia sairauksia, on suurempi riski sairastua vaikeaan sairauteen COVID-19: stä tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan. Tämän viimeisimmän tutkimuksen osallistujilla oli korkea diabetes mellitus ja liikalihavuus, ja monet olivat vanhempia aikuisia.
Mutta Franz sanoo, että jokainen, joka on vakavasti sairas COVID-19: ssä ja joka on altis hengityslaitteessa, voi olla alttiina hermovaurioille. Tutkimuksen nuorin henkilö, jolla oli hermovaurioita, oli 23, ja joillakin ei ollut muita sairauksia, Franz sanoo.
Suurin osa potilaista ei vaadi leikkausta hermokorjaukseen, Franz sanoo, koska hermoja ei katkaista, koska ne ovat alttiissa asennoissa. Sen sijaan potilaille voidaan suorittaa fyysinen tai toimintaterapia, jotta kudos pysyy terveenä ja liikkuvana ja estää nivelten kiinnittymistä hermojen uudistumisen aikana. Hermoston stimulaatio voi myös olla osa palautumisprosessia. Halvaantuneen nivelen tai voiman menetyksen lisäksi jotkut potilaat kokevat voimakasta kipua hermovaurion seurauksena, mikä Franzin mukaan voi olla vaikea hoitaa.
Tutkijat eivät vielä tiedä, miksi COVID-19-potilaat ovat alttiimpia hermovaurioille kuin toipuneet potilaat, jotka on asetettu samaan asentoon toisen sairauden hoitamiseksi.
Mutta Franz sanoo, että COVID-19 sisältää systeemisen tulehdusvasteen, joka vaikuttaa useisiin kehon järjestelmiin. "Luulen, että nämä vammat liittyvät todennäköisesti siihen, että hermot ovat haavoittuvampia, luultavasti tulehduksen, heikon verenkierron vuoksi - yhdessä näiden asentojen kanssa", hän sanoo.
Muutokset altisasentoon
Jopa tutkimuksen tulosten perusteella ICU-lääkäreiden, jotka hoitavat vakavasti COVID-19-potilaita, on silti asetettava jotkut potilaat altisasentoon. "Tämä toimenpide säästää COVID-19-potilaiden elämää", Franz sanoo. "Tätä ei pidä unohtaa täällä."
Mutta nyt, kun Northwesternin tutkijoilla ja lääkäreillä on kartta siitä, missä potilaan hermot vaurioituvat usein, he tekevät muutoksia, Franz sanoo. Esimerkiksi he käyttävät pehmustetta ja muuttavat tapaa, jolla potilaan niska sijoitetaan käsivarteensa, jotta vältetään ylimääräinen pito hermoissa. Franz sanoo, että he työskentelevät insinöörien kanssa kehitettävien langattomien paineanturien kehittämiseksi. "Sinun on oltava vielä valppaana COVID-potilaiden suhteen", hän sanoo.
Muita kuntoutustarpeita
COVID-19-potilaat, jotka eivät ole mekaanisessa ilmanvaihdossa, sijoitetaan myös toisinaan alttiiksi asentoon hapetuksen parantamiseksi.JAMA sisätautienMutta Franz sanoo, ettei hän ole nähnyt näitä potilaita raportoivan samoista vammoista.
Monet COVID-19-potilaat - jopa ne, joilla ei ole vammoja alttiiseen sijoitteluun - ovat vaatineet kuntoutusta jossain määrin, Mahesh Ramachandran, MD, ylilääkäri Marianjoy Rehabilitation Hospitalissa Illinoisissa, kertoo Verywellille.
"Suurin osa potilaista, jotka tarvitsevat sairaalahoidon kuntoutusta - he ovat olleet tuuletusaukossa jonkin aikaa", Ramachandran sanoo. "Heillä on vaikeuksia kävellä ja tehdä perusasioita." Oleskelunsa jälkeen monet potilaat siirtyvät avohoito-ohjelmaan tarvittavien hoitojen jatkamiseksi.
Mutta COVID-19-positiivisilla henkilöillä, jotka eivät olleet hengityslaitteissa eivätkä joissakin tapauksissa edes sairaalassa, on myös kehittynyt neurologisia ja kognitiivisia oireita, kun he ovat melkein toipuneet, Ramachandran lisää. "Valitettavasti ymmärrämme, että jopa joillakin potilailla, joilla oli lievempi sairaus, on muita ilmenemismuotoja, jotka kasvavat myöhemmin", hän sanoo.
Kuntoutuksen tarve pitkittyneiden hengitystiesairauksien jälkeen ei ole uusi ilmiö. Mutta Ramachandran kertoo kokemuksensa mukaan, että potilaat, jotka ovat toipumassa COVID-19: stä, ovat tarvinneet kuntoutusta enemmän ja useammin kuin muilla hengityselinten viruksilla. Tärkeintä, hän lisää, on, että tutkijat oppivat edelleen kaikkia COVID-19: n erilaisia ilmenemismuotoja.
"En voi ajatella toista infektiota, joka vaikuttaisi hermoihin tällä tavalla kriittisesti sairailla potilailla", Franz sanoo. "Tämä on vain hyvin ainutlaatuinen tilanne."
