Kuinka syvä laskimotromboosi diagnosoidaan

Jos lääkäri epäilee, että potilaalla on syvä laskimotromboosi (DVT), tila: johonkin syvistä laskimoista muodostuva veritulppa yrittää tehdä lopullisen diagnoosin mahdollisimman nopeasti. Tällaisen verihyytymän on mahdollista löystyä ja kulkeutua keuhkoihin, mikä voi aiheuttaa mahdollisesti hengenvaarallisen keuhkoembolian. Jokaisen, jolla on DVT-oireita, tulisi nähdä lääkäri, joka todennäköisesti suorittaa ultraäänen, jos epäillään sairautta. Muita testejä, kuten venogrammi, impedanssipletysmografia, CT-skannaus tai D-dimeeritesti, voidaan myös käyttää tunnistamaan DVT ja / tai sen syy.

Labs ja testit

Lääkäri voi määrätä verikokeita sen selvittämiseksi, onko sinulla perinnöllinen veritauti, joka liittyy DVT: hen ja PE: hen. Verikokeita käytetään myös hiilidioksidin ja happipitoisuuksien mittaamiseen. Veritulppa keuhkoissa voi alentaa veren happipitoisuutta.

D-dimeeritestiä käytetään yleensä sulkemaan pois DVT ihmisistä, joilla on pieni tai välitön riski sairaudesta. Testi osoittaa, onko sinulla kohonnut D-dimeerin taso, proteiinifragmentti, joka on jäljellä hyytymästä sen muodostumisen jälkeen. Jos D-dimeeritesti ei ole kohonnut, sinulla ei todennäköisesti ole DVT: tä.

Vaikka D-dimeerillä on yleensä luotettavia tuloksia, se ei tunnista verihyytymää. Muut D-dimeeritestin haittapuolet ovat, että se ei välttämättä ole yhtä luotettava hyytymien löytämiseen raskaana oleville naisille, verenohennuslääkkeitä käyttäville ja niille, joilla on ollut DVT.

Syvän laskimotromboosilääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Kuvantaminen

Vaikka DVT: n todelliset merkit ja oireet voivat jäljitellä muita sairauksia, jos DVT on mahdollisuus, lääkäri epäilemättä valitsee kuvantamistestit päästäksesi asioiden pohjalle.

Ultraääni

Tämä on tyypillisesti ensisijainen vaihtoehto diagnoosiin. Laskimon ultraääni tehdään yleensä ihmisille, joilla on aiemmin ollut DVT ja jotka ottavat verenohennuslääkkeitä, ja niille, joilla on positiivinen D-dimeeritesti.

Laskimon ultraäänitutkimuksia on erilaisia:

• Pakkaus ultraääni (B-tilassa oleva kuvantaminen): Samanlainen kuin duplex-ultraäänitutkimus, puristus-ultraääni on muunnelma yleisesti käytetystä lääketieteellisestä ultraäänitekniikasta (tunnetaan myös nimellä "kaiutesti"). Rintakehän iholle asetettu koetin rakentaa ääniaallot kuvan alla olevasta kudoksesta. Ultraääntä suorittava teknikko voi sitten yrittää puristaa laskimoa työntämällä sitä ultraäänianturilla reisilaskimoon (nivusiin) tai popliteaaliseen laskimoon (polven taakse). Suonet ovat tyypillisesti erittäin kokoonpuristuvia, mikä tarkoittaa, että ne voivat romahtaa väliaikaisesti kohdistamalla niihin painetta. Mutta jos DVT on läsnä, veritulppa vaikeuttaa laskimon puristamista. Puristamaton laskimo on melkein aina merkki siitä, että DVT on läsnä. Ultraäänitekniikkaa voidaan käyttää myös hyytymän visualisointiin ja sen arvioimiseksi, onko verisuonessa estettä laskimon läpi.
• Duplex-ultraääni (B-tilassa oleva kuvantaminen ja Doppler-aaltomuodon analyysi): Duplex-ultraäänitutkimuksessa käytetään korkean taajuuden ääniaaltoja verisuonien visualisoimiseksi laskimoissa. Se pystyy havaitsemaan verihyytymät syvissä laskimoissa ja on yksi nopeimmista, kivuttomimmista, luotettavimmista ja ei-invasiivisimmista tavoista diagnosoida DVT.Duplex-ultraäänitutkimus sisältää myös värivirtauksen Doppler-analyysin.
• Doppler-värikuvaus: Tämä tuottaa 2-D-kuvan verisuonista. Doppler-analyysin avulla lääkäri voi nähdä verisuonen rakenteen, jossa hyytymä sijaitsee, ja verenkierron. Doppler-ultraääni voi myös arvioida, kuinka nopeasti veri virtaa, ja paljastaa, missä se hidastuu ja pysähtyy. Kun anturia liikutetaan, se luo kuvan alueesta.

Näiden testien luotettavuus vaihtelee. Esimerkiksi puristus ultraäänitutkimukset ovat parhaita havaita DVT proksimaalisissa syvissä laskimoissa, kuten reisiluun ja popliteaaliset laskimot (reidet), mutta duplex-ultraääni ja värillinen Doppler-kuvantaminen ovat parasta vasikan ja syvän suolen laskimossa (lantio).

Venogrammi

Aiemmin DVT: n vakaan diagnoosin tekeminen vaati venogrammin suorittamista. Venogrammilla kontrastijodipohjainen väriaine ruiskutetaan jalan tai nilkan suureen laskimoon, joten lääkärit voivat nähdä jalkojen ja lantion suonet. Röntgenkuvat tehdään väriaineesta, joka virtaa suonien läpi sydäntä kohti. Tämä antaa lääkäreille ja lääketieteen ammattilaisille mahdollisuuden nähdä suuria esteitä jalkojen laskimoon.

Tämä invasiivinen testi voi olla tuskallinen ja siihen voi liittyä tiettyjä riskejä, kuten infektio, joten lääkärit suosivat yleensä mieluummin duplex-ultraäänimenetelmää. Jotkut lääkärit kuitenkin käyttävät venogrammia ihmisille, joilla on ollut DVT. Koska näiden henkilöiden verisuonet ja laskimot ovat todennäköisesti vahingoittuneet aikaisemmista hyytymistä, duplex-ultraäänitutkimus ei pysty havaitsemaan uutta hyytymää, kuten venogrammi.

Nykyään monet lääkärit käyttävät magneettikuvaus (MR) venografiaa röntgenkuvan sijaan, koska se on vähemmän invasiivinen. MR-kone käyttää radiotaajuisia aaltoja vetyatomien asettamiseksi kudoksiin. Kun pulssi pysähtyy, vetyatomit palaavat normaalitilaansa, mikä antaa yhden tyyppisen signaalin kehon kudoksille ja toisen verihyytymille. MR-kone käyttää näitä luomaan kuvan, jonka avulla lääkärit voivat erottaa nämä kaksi.

MRI- ja CT-skannaukset

Magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (CT) voivat luoda kuvia elimistön elimistä ja kudoksista sekä suonista ja hyytymistä. Vaikka ne ovat hyödyllisiä, niitä käytetään yleensä muiden testien yhteydessä DVT: n diagnosoimiseksi.

Jos lääkäri epäilee sinulla olevan keuhkoembolia (PE), hän voi valita laskennallisen tomografisen keuhkojen angiografian (CTPA) - tavallisen rintakehän röntgentestin, jossa varjoainetta ruiskutetaan käsivarteen. Väriaine kulkee keuhkoihin johtavien verisuonten läpi luoden selkeät kuvat verenkierrosta keuhkoihin tuotetuissa kuvissa.

Keuhkojen ilmanvaihto-perfuusion tarkistukset; Keuhkojen angiografia

Jos CPTA: ta ei ole saatavana, saatat saada keuhkojen ilmanvaihto-perfuusion skannauksen tai keuhkojen angiografian.

Keuhkojen ilmanvaihto-perfuusiotutkimuksella radioaktiivinen aine osoittaa keuhkojen verenkierron ja hapettumisen. Jos sinulla on veritulppa, skannaus saattaa näyttää normaalia happimäärää, mutta hidastaa verenkiertoa keuhkojen osissa, joissa on hyytyneitä verisuonia.

Keuhkojen angiografian avulla nivusista peräisin oleva katetri ruiskuttaa verisuoniin kontrastiväriainetta, jonka avulla lääkärit voivat ottaa röntgenkuvia ja seurata väriaineen polkua tukosten varalta.

Impedanssi Pletysmografia

Impedanssipletysmografia on toinen ei-invasiivinen testi DVT: n diagnosoimiseksi. Vaikka tämä testi on luotettava, monilla sairaaloilla ei ole laitteita tai asiantuntemusta, joka olisi käytettävissä testin tehokkaaseen suorittamiseen.

Impedanssin pletysmografiassa mansetit (samanlainen kuin verenpainemansetti) asetetaan reiden ympärille ja täytetään paineistamaan jalkojen laskimot. Vasikan tilavuus mitataan sitten (sinne asetettujen elektrodien avulla). Kun mansetti tyhjenee, se antaa vasikaan "loukkuun jääneen" veren virrata suonien läpi. Vasikan tilavuuden mittaus toistetaan sitten.

Jos DVT on läsnä, tilavuusero (mansetin ollessa täynnä verrattuna tyhjennettyyn) on normaalia pienempi, mikä osoittaa, että veritulppa tukkii suonet osittain.

Differentiaalidiagnoosit

Testitulokset ja fyysinen tentti voivat auttaa sulkemaan pois (tai sisällyttämään) muut mahdolliset oireidesi syyt. Muutamia harkittavia:

• Riittämätön verenkierto (laskimoiden vajaatoiminta)
• Verihyytymä lähellä ihon pintaa (pinnallinen tromboflebiitti)
• Lihasvaurio (rasitus, repeämä tai trauma)
• Bakerin kysta
• Selluliitti
• Lymfedeema