Syövän syövän syyt

Ruokatorven suonikohjut ovat ruokatorven suonikohjuja. Nämä laskimot, kuten kaikki suonikohjut, voivat repeytyä ja vuotaa helposti. Ruokatorven variceal-verenvuoto on mahdollisesti hengenvaarallinen tila, joka on tunnistettava ja hoidettava nopeasti.

Syyt

Suonikohjut ovat suonet, jotka ovat tukkeutuneet ja seinät venytetty ohuiksi. Niitä esiintyy yleisesti jaloissa ja ne voivat kehittyä iän myötä painovoiman vuoksi. Suonet palauttavat verta sydämeen, eikä niillä ole samat paksut, lihaksikkaat seinät kuin valtimoilla. Mitä kauemmin seisomme ja kävelemme (vuosina), sitä enemmän paineita jalkamme laskimoihin on kohdistunut.

Ruokatorvessa suonikohjut eivät kehity iän ja painovoiman, vaan maksaportaalin hypertension vuoksi. Portaalinen laskimojärjestelmä on kokoelma laskimoita, joka siirtää veren maksaan, jossa se käsitellään ja detoksifioidaan. Kun veri lähtee maksasta, kaikki tuore ja detoksifioitu, se jatkaa sydämeen, missä se sitten lähetetään keuhkoihin happikylpyyn ja hiilidioksidin purkamiseen. Se on kuin kylpyläpäivä.

Maksassa, jolla on maksakirroosi - arpia maksaan vaikuttavasta loukkaantumisesta tai sairaudesta - verenkierto on rajoitettua ja veri palautuu portaalijärjestelmään, mikä aiheuttaa laskimopaineen lisääntymisen. Tämä paine voi vaikuttaa veren virtaukseen koko alueella, erityisesti maha-suolikanavan mahalaukun ja ruokatorven pohjan ympärillä.

Vatsan laskimot (kutsutaan mahalaukun suonikohjuiksi) ja ruokatorvi tukkeutuvat aivan kuten jalkojen siniset, mutkikkaat laskimot. Suonien seinät muuttuvat myös ohuiksi ja erittäin herkiksi. Pienellä paineella ne voivat räjähtää ja seurauksena oleva verenvuoto voi olla vakava.

Ruokatorven variceal-verenvuoto

Ruokatorven variceal-verenvuoto on erittäin vaarallista. Ruokatorven suonikohjuissa ei ole oireita, ennen kuin verenvuoto alkaa. Kun verenvuoto alkaa, on kuitenkin merkkejä ja oireita. Potilaat, joilla on ruoansulatuskanavan (GI) verenvuoto - verenvuoto, joka on peräisin ruokatorvesta ja mahasta, eikä suolistosta - voivat etsiä seuraavia oireita:

• Oksentelu kirkkaan punaisella verellä tai kahvijauhe (erittäin tumma ja rakeinen, osittain pilkottu veri)
• Tumma, tervainen tai tahmea uloste
• Turvotus
• Nopea pulssi
• Verenpaineen lasku

Hyvin nopeasti ruokatorven variceal-verenvuoto voi johtaa sokkiin ja heikentyneeseen tajunnan tasoon.

Hätähoito

Ruokatorven variceal-verenvuodon yhteydessä välitön hätähoito on tarpeen. Jos ruokatorven variceal-verenvuotoa hoidetaan nopeasti, sitä voidaan hallita erilaisilla toimenpiteillä. Endoskopiaa (kamera asetetaan ruokatorveen suun kautta) voidaan käyttää verenvuodon löytämiseen ja suoraan korjaamiseen. Lisäksi vasoaktiivisia lääkkeitä (lääkkeitä, jotka vaikuttavat akuuttien potilaiden verenpaineeseen) voidaan käyttää verenpaineen hoitoon aktiivisesti vuotavilla potilailla.

Hätätilanteessa olevat potilaat saavat todennäköisesti myös laskimonsisäisiä nesteitä ja mahdollisesti antibiootteja.

Milloin soitetaan 911

Potilaiden, joilla on äkillinen verenvuoto ja oksentelu, punaista verta tai suuria määriä kahvijauhetta, on mentävä välittömästi sairaalaan. Soita 911 potilaille, jotka ovat uneliaisia, hämmentyneitä, heikkoja, huimausta, kalpeaa, viileää kosketusta tai hikoilevaa (hikoilevaa) potilasta. Näillä potilailla on shokin merkkejä, mikä tarkoittaa, että verenvuoto on vakavaa ja kuoleman riski on suuri.

Ensihoitajat hoitavat ruokatorven variceal-verenvuotoa IV-nesteillä, asianmukaisella paikannuksella ja vasoaktiivisilla lääkkeillä. Nopea kuljetus sairaalaan on lopullinen hoito potilaalle, jolla on ruokatorven variceal-verenvuotoa.

Pitkäaikainen hoito

Kuten edellä todettiin, ruokatorven suonikohjuissa ei ole oireita, elleivät ne repeä ja aloita verenvuotoa.Potilaan on vain tiedettävä, että hänellä on kirroosi tai jokin muu portaalisen hypertensio, ja lääkäreiden on etsittävä ruokatorven suonikohjuja endoskoopilla niiden diagnosoimiseksi. Jos löydetään, lääkäri voi hoitaa suonikohjuja profylaktisesti sitomalla olennaisesti niiden ympärille kuminauhan, jota kutsutaan nauhan ligaatioksi.

Sen lisäksi, että ruokatorven suonikohjut kiinnitetään suoraan endoskooppisilla toimenpiteillä, portaalihypertensioon voidaan puuttua lääkkeillä. Beetasalpaajia käytetään yleisimmin. Useimmilla potilailla ruokatorven suonikohjujen hallintaan käytetään jonkin verran yhdistelmää nauhan ligaatiota ja lääkitystä.

Kirroosin rooli

Kirroosilla on useita syitä. Yleisin on krooninen hepatiitti C, virusinfektio, joka voi johtaa maksan turvotukseen ja vaurioihin. Krooninen runsas alkoholin käyttö liittyy myös maksasairauteen ja voi johtaa maksakirroosiin rasvan kertymisestä maksaan. Alkoholiton rasva-maksasairaus voi aiheuttaa vahinkoja ja kirroosia. Se on mahdollista liikalihavilla potilailla ja potilailla, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä tai diabetes. Krooninen hepatiitti B on mahdollinen kirroosin syy, mutta on nyt harvinaista rokotteen saatavuuden vuoksi.

Tietoisuus kirroosin kehittymisestä on paras suoja ruokatorven suonikohjujen mahdollisuutta vastaan. Kirroosin syyt ovat suurimmat indikaattorit: tunnettu maksasairaus, alkoholismi, liikalihavuus ja diabetes. Monet ihmiset, joilla on varhainen kirroosi, eivät koe oireita lainkaan alussa. Sen edetessä potilaille voi kehittyä joitain tai kaikki seuraavista: väsymys, heikkous, ruokahaluttomuus, kutina tai pahoinvointi.

Kirroosi voi aiheuttaa infektiota taistelevien valkosolujen tai verihyytymien muodostumista edistävien verihiutaleiden määrän vähenemisen, ja siihen liittyvä maksan toiminnan heikkeneminen voi johtaa korkeaan toksiinitasoon verenkierrossa. Toksiinit voivat aiheuttaa sekaannusta tai enkefalopatiaa. Kun myrkkyjä kertyy verenkiertoon, potilailla voi kehittyä keltaisuus, joka on kovakalvon (silmänvalkuaisten) ja ihon keltaisuus.

Portaalin hypertensio

Lopulta kaikille maksakirroosia sairastaville potilaille kehittyy maksaportaalin hypertensio. Kun paine kasvaa portaalijärjestelmään, pienet laskimot kehittyvät. Nämä suonet tarjoavat tavan verelle kiertää ruuhkaisen portaalijärjestelmän ympäri, ja niitä kutsutaan vakuuden verenkiertoon. Vakuinen verenkierto tarjoaa tavan verelle ohittaa maksa kokonaan eikä koskaan puhdistu.

Ruokatorven suonikohjujen lisäksi portaalinen hypertensio voi aiheuttaa vesitulehdusta, joka on nesteen kertyminen vatsaan. Koska toksiineja ja joitain kivennäisaineita ei poisteta kunnolla, aineiden muodostumisesta ja paineen gradienttien muutoksista, kuten plasman siirtymisestä verenkierrosta ympäröiviin kudoksiin, kehittyy muita komplikaatioita. Samoin neste voi varmuuskopioida jalkoihin ja nilkoihin aiheuttaen turvotusta, joka tunnetaan turvotuksena. Portaalin hypertensio diagnosoidaan tarkkailemalla yhtä näistä komplikaatioista.

Kirroosi ja ruokatorven suonikohjut

Kirroosi ei aina johda ruokatorven suonikohjuihin, mutta ei ole selkeää näyttöä siitä, kuinka monella maksakirroosia sairastavalla potilaalla kehittyy ruokatorven tai mahalaukun suonikohjuja. Joissakin tutkimuksissa ruokatorven suonikohjut vaihtelivat kirroosia sairastavilla potilailla 8 prosentista 83 prosenttiin. Se on iso valikoima.

Ruokatorven suonikohjut on diagnosoitava endoskopialla, mutta kun ne löytyvät, ne tyypillisesti kasvavat ja herkemmät ajan myötä. potilailla, joilla on diagnosoitu ruokatorven suonikohjut, on noin 30% mahdollisuus ruokatorven variceal-verenvuotoon.

Kirroosin syystä riippuen ruokatorven variceal-verenvuodon mahdollisuus voidaan vähentää erilaisten lääkehoitojen avulla. Viruslääkkeillä on ollut jonkin verran menestystä verenvuodon viivästyttämisessä potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B, ja beetasalpaajat ovat valittuja lääkkeitä maksan portaalisen verenpainetaudin säätelyyn.