Haluatko saada hoitoa verkon ulkopuolella olevalta lääkäriltä, klinikalta tai sairaalalta? Saatat maksaa paljon enemmän kuin maksat, jos pysyt verkossa. Itse asiassa sairausvakuutuksesi ei ehkä maksa mitään HMO: n ja EPO: n kanssa verkon ulkopuolisesta hoidosta. Vaikka sairausvakuutuksesi olisi PPO- tai POS-suunnitelma, joka myötävaikuttaa verkon ulkopuoliseen hoitoon, laskuosasi on paljon suurempi kuin olet tottunut maksamaan verkon sisäisestä hoidosta.
Tetra Images / Getty ImagesTerveyssuunnitelmasi maksaa tietyissä olosuhteissa verkon ulkopuolisesta hoidosta kuitenkin saman verran kuin verkkohoidosta, mikä säästää paljon rahaa. Sinun on vain tiedettävä, milloin ja miten kysyä.
Milloin terveydenhoitosuunnitelmasi maksaa verkon ulkopuolella tapahtuvasta hoidosta
Sairausvakuutusta säätelevät valtion lait. Jokainen valtio eroaa naapureistaan, joten seuraavat ovat yleisiä ohjeita, jotka koskevat suurinta osaa maata. Jos valtiolliset lait vaihtelevat, terveydenhoitosuunnitelmasi voi kuitenkin noudattaa hieman erilaisia sääntöjä.
Terveyssuunnitelmissa voidaan harkita maksamista verkon ulkopuolella olevasta hoidosta ikään kuin saisit sen verkon sisäiseltä palveluntarjoajalta seuraavissa olosuhteissa:
Hätätilanteet
Se oli hätätilanne ja menit lähimpään päivystykseen, joka pystyy hoitamaan tilasi. Valtakunnallisesti sovellettavan edullisen hoidon lain mukaan vakuutuksenantajien on katettava verkon ulkopuolella oleva hätäapu ikään kuin se olisi verkon sisäinen hoito, mikä tarkoittaa, että omavastuu ja yhteisvakuutus eivät voi olla korkeammat kuin tavalliset verkon sisäiset määrät. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että verkon ulkopuolella olevalla hätätilalla ei ole sopimusta vakuutuksenantajan kanssa, eikä sitä ole pakko hyväksyä heidän maksunsa kokonaisuudessaan. Jos vakuutuksenantaja maksaa vähemmän kuin verkon ulkopuolella olevien hätäpalvelujen laskut, hätäpalvelu voi lähettää sinulle saldolaskun erosta, joka ylittää maksamasi vähennyskelpoiset ja yhteisvakuutussummat. Terveyssuunnitelmasi todennäköisesti estää "hätätilanteen", kuten korvasärky, kiusallinen yskä tai yksittäinen oksentelu. Suunnitelmiesi tulisi kuitenkin kattaa verkon ulkopuolinen hätäapu esimerkiksi epäiltyjen sydänkohtausten, aivohalvausten tai hengenvaarallisten ja raajoja uhkaavien vammojen varalta.
Verkon sisäisiä palveluntarjoajia ei ole saatavilla
Verkossa olevia palveluntarjoajia ei ole missä olet. Tämä voi tarkoittaa, että olet poissa kaupungista, kun sairastut ja huomaat, että terveydenhoitosuunnitelman verkko ei kata vierailemasi kaupunkia. Se voi tarkoittaa myös sitä, että olet terveydenhoitosuunnitelman säännöllisellä alueella, mutta terveydenhoitosuunnitelman verkko ei sisällä tarvitsemaasi asiantuntijaa, tai ainoa verkon sisäinen asiantuntija on 200 mailin päässä. Molemmissa tapauksissa terveydenhoitosuunnitelmasi kattaa todennäköisemmin verkon ulkopuolisen hoidon verkon sisäisellä nopeudella, jos otat yhteyttä terveydenhoitosuunnitelmaan ennen hoidon saamista ja selität tilanteen (muissa kuin hätätilanteissa tämän tulisi aina olla ole lähestymistapasi).
Palveluntarjoajasi muuttaa tilaa keskellä monimutkaista hoitoa
Olet keskellä monimutkaista hoitosykliä (ajattele kemoterapiaa tai elinsiirtoa), kun palveluntarjoajasi yhtäkkiä siirtyy verkon sisäisestä verkon ulkopuolelle. Näin voi käydä, koska palveluntarjoajasi on pudonnut verkosta tai päättänyt poistua verkosta. Se voi myös tapahtua, koska sairausvakuutustesi muuttui. Esimerkiksi, sinulla on ehkä työpaikkaperusteinen etuus ja työnantajasi ei enää tarjonnut vuosikausiasi suunnitelmaa, joten sinun oli pakko siirtyä uuteen suunnitelmaan. Joissakin tapauksissa nykyinen terveydenhuoltosuunnitelmasi antaa sinun suorittaa hoitosykli verkon ulkopuolella olevan palveluntarjoajan kanssa samalla, kun hoito katetaan verkon sisäisellä nopeudella. Tätä kutsutaan yleensä "hoidon siirtymiseksi" tai "hoidon jatkuvuudeksi". Sinun on keskusteltava tästä vakuutusyhtiön kanssa pian ilmoittautumisen mukaan suunnitelmaan, ja jos siirtymäkausi hyväksytään, se on väliaikainen - hoitohyvityksen siirtyminen ei anna sinulle rajoittamatonta verkon sisäistä kattavuutta verkon ulkopuoliselle palveluntarjoajalle. Tässä on esimerkkejä siitä, miten tämä toimii Cignan ja UnitedHealthcaren kanssa.
Luonnonmullistus
Luonnonkatastrofin vuoksi on lähes mahdotonta saada verkon sisäistä hoitoa. Jos alueesi on juuri käynyt läpi tulvan, hurrikaanin, maanjäristyksen tai metsäpalon, joka on vaikuttanut vakavasti alueesi verkon sisäisiin palveluihin, terveydenhoitosuunnitelmasi saattaa olla valmis kattamaan verkon ulkopuolisen hoidon verkon sisäisillä hinnoilla, koska -verkkotilat eivät voi huolehtia sinusta.
Kuinka saada terveydenhoitosuunnitelmasi kattamaan verkon ulkopuolinen hoito verkon sisäisillä hinnoilla
Ensinnäkin, sinun on kysyttävä terveydensuunnitelmastasi; terveyssuunnitelma ei ole vain vapaaehtoinen. Mahdollista kiireellistä hoitoa lukuun ottamatta, useimmat terveydenhuoltosuunnitelmat eivät ole todella innostuneita kattamaan verkon ulkopuolinen hoito verkon sisäisillä hinnoilla. Se tarkoittaa, että terveydenhoitosuunnitelma maksaa enemmän hoidostasi tai sen on käytettävä työntekijän aikaa ja energiaa neuvotellaksesi alennetut hinnat hoidostasi verkon ulkopuolisen palveluntarjoajan kanssa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että terveydenhoitosuunnitelma ei maksa verkkohintoja. Sinun on vain esitettävä vakuuttava argumentti siitä, miksi tarvitset verkon ulkopuolista hoitoa ja miksi verkon sisäisen palveluntarjoajan käyttö ei onnistu.
Sinulla on paremmat mahdollisuudet menestyä, jos suunnittelet etukäteen. Jos tämä ei ole kiireellistä hoitoa, ota yhteyttä terveydenhoitosuunnitelmaasi tällä pyynnöllä hyvissä ajoin ennen kuin aiot saada verkon ulkopuolista hoitoa. Tämä prosessi voi viedä viikkoja. Tee kotitehtäväsi, jotta voit vahvistaa argumenttisi tosiseikoilla, ei vain mielipiteillä. Pyydä verkon sisäisen lääkärin apua kirjeen kirjoittamiseksi terveydenhoitosuunnitelmaasi tai puhuaksesi terveydenhoitosuunnitelman lääkärin kanssa siitä, miksi pyyntösi tulisi kunnioittaa. Rahakeskustelut, joten jos pystyt osoittamaan, kuinka verkon ulkopuolisen palveluntarjoajan käyttäminen voi säästää sairausvakuutusyhtiöllesi rahaa pitkällä aikavälillä, se auttaa sinua.
Kun olet vuorovaikutuksessa terveydenhoitosuunnitelman kanssa, säilytä ammattimainen, kohtelias käytös. Ole itsevarma, mutta älä töykeä. Jos sinulla on puhelinkeskustelu, hanki sen henkilön nimi ja nimi, jonka kanssa puhut. Kirjoita kaikki muistiin. Harkitse puhelinkeskustelujen jälkeen kirjeen tai sähköpostin kirjoittamista yhteenvetona puhelinkeskustelusta ja lähettämistä keskustelun yksityiskohdille muistuttamallesi henkilölle tai hänen esimiehelleen. Hanki kaikki sopimukset kirjallisesti.
Kun neuvotellaan verkon ulkopuolisesta kattavuudesta verkon sisäisillä hinnoilla, on neuvoteltava ainakin kahdesta asiasta: kustannusten jakaminen sekä kohtuullinen ja tavanomainen maksu.
- Kustannusten jakamista koskevat neuvottelut: Kun saat verkon ulkopuolista hoitoa PPO- tai POS-suunnitelman kautta, sinulla voi olla suurempi omavastuu verkon ulkopuolisesta hoidosta kuin verkon sisäisestä hoidosta. Aiemmin verkon sisäiseen omavastuun maksamaasi rahaa ei ehkä lasketa verkon ulkopuoliseen omavastuun osaan, joten voit aloittaa kaiken nollasta. Lisäksi verkon ulkopuolisen hoidon yhteisvakuus on yleensä huomattavasti korkeampi kuin verkon sisäisessä hoidossa. Neuvottele hoidon maksamisesta käyttämällä verkon sisäistä vähennyskorkoa ja verkon sisäistä vakuutuskorkoa, aivan kuin käyttäisit verkon sisäistä palveluntarjoajaa.
- Kohtuullinen ja tavanomainen maksu- / saldolaskutus: Kun käytät verkon ulkopuolista palveluntarjoajaa, saatat joutua veloittamaan saldo, mikä voi johtaa paljon suuremman prosenttiosuuden laskusta kuin olet ennustanut. Sairausvakuutusyhtiöt tarkastavat verkon ulkopuolisen laskun, esimerkiksi 15 000 dollaria, ja sanovat jotain "Tämä maksu on aivan liian korkea tälle palvelulle. Lasku on kohtuuton. Tavallisempi ja tavallisempi maksu palvelusta on 10 000 dollaria, joten maksamme osuutemme 10000 dollaria. " Valitettavasti saatat juuttua maksamaan 5000 dollarin eron kustannusten jakamisen lisäksi.
Kun neuvottelet verkon ulkopuolisesta hoidosta verkon sisäisillä hinnoilla, muista ottaa huomioon ero verkon ulkopuolisen palveluntarjoajan veloittaman ja terveydenhoitosuunnitelman mielestä kohtuullisen välillä. Tähän voi sisältyä terveydenhoitosuunnitelmasi laatimalla sopimus verkon ulkopuolisen palveluntarjoajan kanssa yhdestä hoidon jaksosta määrätyllä neuvoteltavalla hinnalla.
Yritä varmistaa, että sopimuksessa on lauseke "ei saldolaskua", jotta et tartu muihin kuluihin kuin omavastuu, kopiointi ja yhteisvakuutus. Mutta tiedä, että verkon ulkopuolella oleva palveluntarjoaja voi yksinkertaisesti kieltäytyä hyväksymästä jotain sellaista, eikä ole mitään keinoa pakottaa heitä tekemään niin (ellei sinulla ole valtion säätämää suunnitelmaa valtiossa, jolla on vahva kuluttaja suoja yllätyslaskutusta vastaan, ja kyseinen tilanne on joko hätätilanne tai tapaus, jossa verkon ulkopuolella toimiva palveluntarjoaja työskentelee verkon sisäisessä laitoksessa, etkä tiennyt, että pääset verkon ulkopuolelle. hoidon aikana hoidon aikana).
Useimmissa tapauksissa verkon ulkopuolella olevat palveluntarjoajat voivat tasapainottaa laskun laskun ja vakuutuksenantajan kohtuulliseksi katsoman eron välillä. Tästä on syytä keskustella lääkärin kanssa etukäteen, vaikka vakuuttaja olisi jo saanut suostumuksensa tarjoamaan verkon sisäistä kattavuutta. Et halua yllättyä sen jälkeen, kun saat laskun palveluntarjoajalta (muutakin kuin omavastuutasi, yhteisvakuutustasi jne. Varten), jota et odottanut.
.jpg)
