Globaali aloite kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (GOLD) -opas

Globaali aloite kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (GOLD) taskuopas kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) diagnosointiin ja ennaltaehkäisyyn kehitettiin COPD 2020: n diagnosointia, hallintaa ja ennaltaehkäisyä koskevan maailmanlaajuisen strategian perusteella.

Opas tarjoaa katsauksen keuhkoahtaumataudin syihin ja hallintaan, ja sen on tarkoitus olla resurssi sairautta hoitaville lääkäreille. 141-sivuinen asiakirja on vapaasti käytettävissä verkossa ilman jäsenyyttä tai salasanaa.

Määritelmä COPD

GOLD-taskuoppaan mukaan keuhkoahtaumatauti on yleinen, estettävä hengitystiesairaus, jonka oireita ovat hengenahdistus (hengenahdistus), jatkuva yskä ja ysköstuotanto. Tila voi aiheuttaa pahenemisvaiheita, jotka ovat äkillisiä oireiden pahenemisen jaksoja. COPD-potilailla on usein toistuvia keuhkoinfektioita.

Tupakointi ja altistuminen ilmassa oleville toksiinille ovat tärkeimmät keuhkoahtaumataudin kehittymisen riskitekijät. COPD: n lisäksi on yleistä myös muita vakavia lääketieteellisiä ongelmia. Taudille on ominaista ilmavirran rajoittuminen keuhkojen hengitysteissä ja keuhkokudoksen tuhoutuminen.

Diagnoosi

GOLD-taskuopas antaa ohjeita keuhkoahtaumataudin diagnosoinnista ja luokituksesta. GOLD-opas suosittelee sulkemaan pois muut hengitystiesairaudet, jotka voivat myös aiheuttaa hengenahdistusta, yskää ja ysköstuotantoa, kun COPD-diagnoosia harkitaan.

Näitä ehtoja ovat:

• Astma
• Keuhkosyöpä
• Vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta
• Keuhkoputkentulehdus
• Tuberkuloosi
• Interstitiaalinen keuhkosairaus
• Kystinen fibroosi
• Idiopaattinen (ilman tunnettua syytä) yskä
• Obliteratiivinen keuhkoputkentulehdus
• Diffuusi panbronchiolitis

Spirometria

Spirometria, interaktiivinen prosessi, joka vaatii hengittämistä suukappaleeseen, on COPD-diagnoosin välttämätön komponentti. Ilman määrä, jonka voit inspiroida ja hengittää spirometrillä, mitataan ajan mittaan ja verrataan standardiarvoihin (jotka perustuvat esimerkiksi kuten ikä, sukupuoli ja pituus).

Yksi spirometrialla saavutetuista toimenpiteistä on ilmamäärä, jonka voit ylittää yhdessä sekunnissa - pakotettu uloshengitysreservitilavuus (FEV1). Lääkäriryhmäsi mittaa myös ilman määrän, jonka voit hengittää, kun olet ottanut syvimmän mahdollisen hengityksen - pakollisen elintoiminnan (FVC).

FEV1 / FVC-suhde alle 70% standardiarvosta bronkodilataattorin käytön jälkeen vahvistaa ilmavirran rajoituksen, joka on yhdenmukainen COPD: n kanssa.

Kun FEV1 / FVC-arvo on alle 70%, COPD: n ilmavirran rajoituksen vakavuus voidaan luokitella keuhkoputkia laajentavan FEV1-arvon perusteella. Tämä tarkoittaa, että FEV1 mitataanjälkeensinua hoidetaan bronkodilataattorilla.

GOLD-suositusten mukainen luokitus on:

• KULTA 1 mieto: FEV1 ennustettu yli 80%
• KULTA 2 kohtalainen: FEV1 on 80-50% ennustetusta
• KULTA 3 vakava: FEV1 on 50-30% ennustetusta
• KULTA 4 erittäin vakava: FEV1 on alle 30% ennustetusta

Oireellinen luokittelu

GOLD-oppaan mukaan spirometrian arviointi ei riitä määrittämään keuhkoahtaumataudin vaikutusta ihmisen terveyteen tai ohjaamaan hoitoa. Muita huomioita ovat seuraavien arviointi:

• Oireiden tyyppi, esiintymistiheys ja vakavuus
• Pahenemisvaiheiden historia
• Muiden sairauksien esiintyminen

Modified Medical British Research Councilin (mMRC) hengenahdistusaste on virallinen keuhkoahtaumataudin arviointi, jossa oireet otetaan huomioon.

Luokittelu on seuraava:

• Arvosana 0: Olet hengästynyt vain raskaalla liikunnalla
• Arvosana 1: Sinulla on hengenahdistusta, kun kiirehtii tasaisella alustalla tai kävelet mäkeä ylös
• Luokka 2: Kävelet hitaammin kuin useimmat samanikäiset hengästyneisyyden takia tai pysähdy hengitykseen kävellessäsi
• Luokka 3: Lopetat hengityksen, kun olet käynyt noin 100 metriä tai muutaman minuutin tasaisella alustalla
• Luokka 4: Olet liian hengästynyt lähtemään talosta tai hengästynyt pukeutuessasi ja riisuutuessasi

COPD Assessment Test (CAT) sisältää kahdeksan tekijää, jotka sinua pyydetään arvioimaan asteikolla nollasta viiteen, joista viisi on vakavin nimitys. Numerot lasketaan yhteen auttamaan lääketieteellistä ryhmääsi saamaan keuhkoahtaumatauti.

Arvioitavat tuotteet sisältävät:

• Älä koskaan yskä / yskä koko ajan
• Ei limaa / rinta täynnä limaa
• Ei rintakehän kireyttä / rinta erittäin kireää
• Ei hengenahdistusta kävellessä ylös portaita tai mäkeä ylöspäin / erittäin hengästymätön kävely ylös mäkeä tai yhtä portaita pitkin
• Ei rajoitettu kotona tekeminen / hyvin rajoitettu kotona tekeminen
• Itsevarma poistuminen kotoa / ei luottavainen poistuminen kotoa keuhkosairauden takia
• Nukkuminen kunnolla / ei nukkuminen kunnolla
• Paljon energiaa / ei lainkaan energiaa

Sekä mMRC: llä että CAT: llä on omat etunsa keuhkoahtaumataudin vakavuuden diagnosoinnissa.GOLD-oppaassa ehdotetaan näiden testien sisällyttämistä muihin kuin COPD: n arviointiin.

COPD-luokitus

Näiden objektiivisten toimenpiteiden käyttäminen voi auttaa lääketieteellistä tiimiäsi laatimaan parhaan hoitosuunnitelman yksilöllisiin tarpeisiisi. Hienostunut ABCD-arviointityökalu keuhkoahtaumatautiin sisältää bronkodilataattorin jälkeisen spirometrian, mMRC-asteikon, CAT-arvioinnin ja pahenemisvaiheiden määrän huomioon ottamisen. Useita tekijöitä pidetään, koska COPD luokitellaan A, B, C tai D (A on lievä ja D vakava).

Korkealaatuinen keuhkoahtaumatauti on yhdenmukainen:

• MRC on suurempi tai yhtä suuri kuin kaksi
• CAT-pistemäärä on yli 10
• Yli kaksi pahenemista tai useampi kuin yksi, joka vaatii sairaalahoitoa

Hoito

COPD: n hallinta sisältää erilaisia ​​strategioita. Tupakoinnin lopettaminen, lääkitys ja keuhkojen kuntoutus ovat johtavia strategioita, joista keskustellaan GOLD-oppaassa.

Ehkäisy

Vuoden 2020 GOLD-oppaassa suositellaan tupakoinnin lopettamista eikä turvallisuussyistä edistetä e-savukkeiden käyttöä. Tupakointi johtaa keuhkoahtaumatautiin ja tupakoinnin jatkaminen keuhkoahtaumataudin kehittymisen jälkeen pahentaa tautia ja lisää pahenemisriskiä.

Keuhkoinfektiot pahentavat keuhkoahtaumatautia. Keuhkoinfektiosta voi olla vaikea toipua, jos sinulla on sairaus.Rokotus voi estää tiettyjä tarttuvia infektioita.

GOLD-oppaan mukaan keuhkoahtaumataudin rokotussuositukset sisältävät influenssarokotuksen, 23-valenttisen pneumokokipolysakkaridirokotteen (PPSV23) ja 13-valenttisen konjugoidun pneumokokkirokotteen (PCV13).

Lääkitys

COPD: n hoidossa käytetään useita lääkkeitä. Näitä lääkkeitä ovat päivittäiset hoidot, jotka estävät oireita, ja tarvittaessa hoidot, jotka voivat lievittää pahenevia oireita.

Beeta-2-agonistit: Oppaassa kuvataan keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden suositeltava käyttö, jotka ovat lääkkeitä, jotka laajentavat hengitysteitä hengityksen helpottamiseksi. Selektiiviset beeta-2-agonistit ovat lääkkeitä, jotka rentouttavat hengitysteitä.

Lyhytvaikutteisia beeta-2-agonisteja (SABA) ja pitkävaikutteisia beeta-2-agonisteja (LABA) suositellaan. Oppaan mukaan LABA: ita tulisi käyttää päivittäin hengitysvaivojen estämiseksi. Ja SABA: t voivat parantaa oireita, mutta niitä ei tule käyttää säännöllisesti.

Antimuskariiniset lääkkeet: Nämä ovat lääkkeitä, jotka estävät hengitysteiden supistumista (kiristymistä). Pitkävaikutteiset antimuskariinilääkkeet (LAMA) ja lyhytvaikutteiset antimuskariinilääkkeet toimivat samalla tavalla, mutta niiden vaikutusaika on erilainen.

Metyyliksantiinit: Oppaassa mainitaan nämä lääkkeet, joihin sisältyy teofylliini, kommentilla, että ne ovat kiistanalaisia ​​ja että niiden vaikutuksia koskevat todisteet eivät ole selkeitä.

Yhdistelmähoito: Ohjeissa todetaan, että keuhkoputkia laajentavat hoidot voivat olla tehokkaampia oireiden vähentämisessä ja FEV1-arvojen parantamisessa kuin hoidot, jotka sisältävät vain yhtä lääkettä.

Ihmisille, joilla on kohtalainen tai vaikea keuhkoahtaumatauti ja joilla on hengenahdistusta ja / tai liikunta-intoleranssia, American Thoracic Society (ATS) 2020 -ohjeissa suositellaan, ettämolemmatpitkävaikutteista beeta-agonistia (LABA) ja pitkävaikutteista antikolinergistä / muskariiniantagonistia (LAMA) tulee käyttää pikemminkin kuin kumpaakin näistä bronkodilataattoreista yksinään.

Tulehduskipulääkkeet: Ohjeissa käsitellään tulehduskipulääkkeitä, mukaan lukien steroidit, ja mainitaan riskit ja edut. Edut sisältävät mahdollisesti pahenemisvaiheiden vähentämisen ja riskit sisältävät alttiuden infektioille.

ATS 2020 -ohjeiden mukaan inhaloitavia kortikosteroideja tulisi käyttää vain, jos henkilöllä on myös astma ja / tai korkea eosinofiilimäärä tai jos hänellä on yksi tai useampi keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe vuosittain. Suun kautta otettavia kortikosteroideja saatetaan tarvita akuuttien pahenemisvaiheiden tai sairaalahoidon aikana, mutta niitä tulisi välttää rutiinihoidossa.

Fosfodiesteraasi-4 (PDE-4) -inhibiittorit: Nämä lääkkeet vähentävät tulehdusta ja voidaan lisätä lääkitysohjelmaan, joka sisältää LABA: ita tai steroideja.

Antibiootit: Näitä lääkkeitä käytetään bakteeri-infektioiden torjuntaan. Niitä on tutkittu keuhkoahtaumataudin ennaltaehkäisevinä hoitoina, ja oppaan mukaan säännöllinen antibioottien käyttö ei vähennä pahenemisvaiheita.

Opioidilääkkeet: Vuoden 2020 ATS-ohjeet suosittelevat nyt opioidilääkkeitä ihmisille, joilla on vaikea keuhkoahtaumatauti, ja joilla on edelleen tulenkestävää hengenahdistusta huolimatta optimaalisesta hoidosta muilla lääkkeillä. Tässä ympäristössä havaittiin, että opiaatit voivat parantaa merkittävästi hengenahdistusta ja elämänlaatua lisäämättä myös putoamisriskiä, ​​onnettomuuksia tai yliannostuksia.

Toimenpiteet ja asiantuntijavetoiset menettelyt

Ehkäisyjen ja lääkityksen lisäksi muita oppaassa kuvattuja keuhkoahtaumataudin hoitoon liittyviä toimenpiteitä ovat keuhkojen kuntoutus, lisähappi, hengityslaitteen tuki ja leikkaus.

Keuhkojen kuntoutus sisältää liikuntaa ja koulutusta sairaudesta. Happilisäys kotona voi auttaa COPD-henkilöä hengittämään helpommin ja enemmän energiaa.Tätä lähestymistapaa tarvitaan, jos veren happisaturaatio on normaalin tason alapuolella, mikä voi tapahtua keuhkoahtaumataudin myöhäisessä vaiheessa tai keuhkoinfektion aikana.

Ventilaattorin tukea voidaan tarvita pahenemisen tai vaikean keuhkoinfektion aikana. Leikkaus ei ole tyypillinen vaihtoehto COPD: ssä, mutta se voi olla hyödyllistä ihmisille, joilla on kohdennettu keuhkovaurioalue.

Sana Verywelliltä

Saatat tuntea epävarmuutta COPD-diagnoosin jälkeen. Ja jos sinulla on muita lääketieteellisiä ongelmia, saatat nähdä useita eri lääkäreitä hoitoon ja lääkkeiden säätämiseen. GOLD-taskuopas tarjoaa keuhkoahtaumataudin diagnosointiin ja hoitoon liittyvät metodiset standardit, jotka voivat auttaa lääketieteellistä tiimiäsi hoitamaan tilasi johdonmukaisella tavalla.