Lonkan pinnoitus on vaihtoehto tavalliselle lonkan korvausleikkaukselle, jota käytetään vaikean lonkan niveltulehduksen hoidossa. Lonkan pinnoitus oneiuusi leikkaus. Lonkan pinnoitusleikkausta on tehty 1970-luvun alusta lähtien. Viimeaikaiset muutokset lonkan pinnoitusimplanttien suunnittelussa ovat kuitenkin johtaneet uuteen kiinnostukseen tätä menettelyä kohtaan.
Tom Werner / Getty ImagesEhdokkaat
Lonkan pinnoitusleikkaus on mahdollinen huomio potilaille, joilla on vaikea lonkkaniveltulehdus. Lonkan pinnoittamista on suositeltava nuoremmille potilaille, jotka saattavat kohdata useita leikkauksia elämänsä aikana. Yksikään tutkimus ei ole osoittanut, että lonkan pinnoitus on parempi nuorille potilaille, mutta on olemassa teoreettisia etuja, jotka ovat saaneet jotkut lääkärit käyttämään tätä mahdollisuutta.
Miksi lonkan pinnoitus putosi suosiosta 1970-luvulla?
Lonkan pinnoitus oli suosittu menettely useita vuosikymmeniä sitten. Tuolloin käytetyt implantit valmistettiin metallista ja muovista. Valitettavasti näillä implantteilla oli merkittäviä ongelmia ja ne epäonnistuivat useiden ensimmäisten vuosien aikana leikkauksen jälkeen. Nämä potilaat tarvitsivat usein lisäleikkausta, jopa lyhyessä ajassa lonkan alkuperäisen pinnoittamisen jälkeen.
Mikä johti lonkan pinnoittavien leikkausten viimeaikaiseen lisääntymiseen?
1990-luvulla otettiin käyttöön uusia lonkan pinnoitusimplanttien malleja. Lonkan pinnoittavat implantit on nyt valmistettu kokonaan metallista, kahdella erillisellä kappaleella. Yksi metalli-implantteista on "korkki", joka asetetaan pallon ja istukan lonkkanivelen palloon, ja implantin toinen puoli on metallikuppi, joka muodostaa liitoksen kannan. Nämä implantit eivät ole osoittaneet suurta varhaisen vikaantumisastetta, joka on havaittu 1970- ja 80-luvun metalli- ja muovi-implantteissa.
Jotkut kirurgit ovat kannattaneet lonkan pinnoitusimplantteja useiden mahdollisten etujen vuoksi.
Normaalin luun ylläpito
Lonkan pinnoitusleikkaus poistaa vähemmän luita kuin tavallinen lonkan korvaaminen. Tavallisessa lonkkakorvauksessa koko pallon ja istukan lonkkanivelen pallo poistetaan. Lonkan pinnoitusleikkauksessa pallon poistamisen sijasta metallikorkki asetetaan ympärille, missä rusto on kulunut. Koska implantin ympärillä oleva luu tukee metallikorkkia, tämä luu pyrkii pysymään terveenä ja vahvana. Luu tavallisen lonkkaproteesin ympärillä voi olla ohut ja heikko, jos lonkan korvaava implantti tukee koko kuormitusta. Tätä ongelmaa kutsutaan "stressisuojaukseksi", ja se nähdään harvemmin lonkan pinnoituksessa.
Vähemmän siirtymisriskiä
Lonkan pinnoittavat implantit toistavat paremmin lonkkanivelen normaalin anatomian, ja siksi niillä on pienempi riski sijoiltaan leikkauksen jälkeen. Erityisesti nuoremmilla, aktiivisemmilla potilailla sijoiltaan siirtyminen voi olla merkittävä riski lonkan korvausleikkaukseen.
Helpompi tarkistus
Jos lonkan pinnoitusleikkaus ei kestä potilaan koko elämää, korjaus (toistuva) korvaaminen ei ole niin vaikeaa. Joka kerta, kun tarkistusmenettely suoritetaan, on käytettävä suurempaa leikkausta ja suurempaa implanttia. Minimoimalla poistettu luu ja käyttämällä pienempää implanttia, lonkan pinnoitusleikkauksen jälkeinen tarkistusleikkaus voi olla enemmän kuin tavallisen lonkan korvaaminen.
Parhaat potilaat lonkan pinnoittamiseen
Ihanteellinen potilas lonkan pinnoittamiseen on nuori (alle 60-vuotias) potilas, jolla on vahva luusto lonkkanivelen ympärillä. Nuoret potilaat ovat erityisen huolestuneita nivelkorvauskirurgien kannalta, koska heillä on mahdollisuus tarvita lisäkorvauksia (revisioon lonkan korvaaminen) jossain vaiheessa myöhemmin elämässä. Lonkan päällystysmenettelyn uskotaan säilyttävän enemmän luita ja estävän lonkan korvausleikkaukseen liittyvät mahdolliset komplikaatiot.
Huono ehdokas lonkan pinnoittamiseen
Potilaille, joilla on ongelmia lonkan ympärillä olevassa luussa, ei tule käydä lonkan pinnoitusleikkausta. Näihin kuuluvat potilaat, joilla on luukadosta niveltulehduksensa takia, osteoporoosia sairastavat potilaat ja potilaat, joilla on kystat luussa.Jokainen näistä tiloista voi heikentää lonkan nivelen ympärillä olevaa luita ja johtaa lonkan pinnoitusleikkauksen komplikaatioihin.
Muut tekijät voivat ajaa potilaita pois harkitsemaan lonkan pinnoitusmenettelyä. Näitä tekijöitä ovat:
- Ikä: Yli 60-vuotiaiden potilaiden tulisi harkita huolellisesti tavanomaista lonkan korvausleikkausta. Vaikka lonkan pinnoitus tarjoaa joitain teoreettisia etuja, tiedämme, että useimmat yli 60-vuotiaat potilaat pärjäävät erittäin hyvin tavallisella lonkan korvauksella. Revisio-leikkaus (toistuva lonkan korvaaminen) on paljon harvinaisempaa yli 60-vuotiailla potilailla, ja siksi suositellaan tavanomaista lonkan korvaamista.
- Naiset: Naisilla on osoitettu olevan suurempi komplikaatio lonkan päällystysleikkauksesta.Tämän tarkkaa syytä ei tiedetä, mutta sen uskotaan johtuvan osittain lonkan pinnoittavaa implanttia tukevan luun lujuudesta. Naisilla on osoitettu olevan kaksinkertainen murtumariski implantin ympärillä lonkan pinnoitusleikkauksen jälkeen.
- Liikalihavuus: Ylipainoisilla potilailla on myös ollut suurempi komplikaatio lonkan pinnoitusleikkauksen jälkeen. Osa tämän ongelman uskotaan johtuvan lisääntyneestä voimasta implanttia tukevassa luussa sekä teknisistä vaikeuksista suuremman potilaan leikkauksessa.
- Tulehduksellinen niveltulehdus ja osteonekroosi: Potilaiden, joilla on tulehduksellinen niveltulehdus, kuten nivelreuma tai lonkkaongelmia aiheuttava osteonekroosi, tulisi harkita tavallista lonkan korvaamista. Näillä potilailla on usein luun poikkeavuuksia, jotka voivat johtaa lonkan pinnoittavan implantin tukemiseen. Lääkäri voi määrätä erityisiä testejä selvittääkseen, onko lonkan pinnoittavan implantin tukemiseksi riittävästi luita.
Lonkan pinnoitusleikkaus tehdään viillon kautta, joka on samanlainen kuin tavallinen lonkan korvaaminen. Niveltulehdus paljastuu ja jäljelle jäänyt rusto poistetaan, mutta suurin osa luusta pysyy paikallaan. Sitten palloon asetetaan metallikorkki ja lantioon metalliholkki.
Mahdolliset komplikaatiot
Lonkan pinnoitusleikkauksessa on muutamia suuria huolenaiheita, ja valitettavasti kukaan ei tiedä tällä hetkellä käytettävien implanttien pitkän aikavälin tuloksia. Siksi kukaan ei voi lopullisesti sanoa, että tämä leikkaus on parempi tai huonompi kuin tavallinen lonkan korvaaminen. Nykyisiä lonkan pinnoittamiseen käytettyjä implantteja on käytetty vain noin kymmenen vuoden ajan, ja ainoa käytettävissä oleva tieto on ns. Lyhytaikaista (alle vuosi) ja puolivälin (1-10 vuotta) seurantaa. Lonkan pinnoitusleikkauksesta ei ole pitkäaikaisia tietoja.
Mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Murtuma: Lonkan pinnoittavaa implanttia tukevan luun murtumisriski on saanut jotkut lääkärit kyseenalaistamaan, pitäisikö tämä leikkaus tehdä potilaille. Vaikka tutkimukset ovat vaihdelleet, luunmurtumariski näyttää olevan 1-20% potilaista.Murtumat ovat yleisempiä potilailla, joilla on huono luun laatu, liikalihavia potilaita ja naisia. Murtumat ovat myös yleisempiä kirurgille, jotka ovat tehneet tämän leikkauksen harvemmin.
- Löysääminen: Kuten tavallisissa lonkkaproteesissa, lonkan pinnoittavat implantit voivat löystyä ajan myötä. Jos implantti irtoaa, tavallinen lonkan korvaaminen on yleensä suoritettava.
- Metalli-ionit: Kaikki kehoon asetetut implantit kuluvat hitaasti ajan myötä. Metalli-implanttien, joita käytetään lonkan pinnoitusleikkauksissa, on osoitettu kuluvan vähemmän kuin muovi-implantit, mutta metalli-implantit vapauttavat metalli-ioneja kehoon kulumisen aikana. Nämä metalli-ionit voidaan havaita koko kehossa potilailla, joille on tehty metalli-metalli-lonkkaproteesit tai lonkan pinnoitusleikkaus. Näiden metalli-ionien vaikutusta elimistössä ei tunneta. Yliherkkyysreaktioiden ja mahdollisten karsinogeenisten (syöpää aiheuttavien) vaikutusten aiheuttamisesta on huolta.Onneksi on vähän tietoja tämän ongelman osoittamiseksi, mutta se on teoreettinen huolenaihe.
Elpyminen
Lonkan pinnoitusleikkauksen jälkeinen toipuminen on samanlainen kuin lonkan korvausleikkauksen jälkeen. Potilailla on pienempi riski implanttien siirtymisestä, joten potilaalle asetetut varotoimet voivat olla vähemmän merkittäviä.
Ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen kaikkia iskutoimia ja raskaita nostoja on vältettävä. Tämä on ajanjakso, jolloin implanttia pitävä luu on alttiin murtumalle. Siksi nykyisten suositusten on vältettävä juoksemista, hyppäämistä ja nostamista ensimmäisten 12 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.
Tarvitsetko lisää leikkausta myöhemmin?
Ei tiedetä, kuinka kauan keskimäärin lonkan pinnoitusimplantit kestävät. Paremmin suunnitelluilla implantteilla ne näyttävät toimivan hyvin 10 vuoden merkinnällä. Se ei kuitenkaan ole vielä niin hyvä kuin mitä tiedetään tavanomaisista lonkkakorvauksista.
Jos lonkan pinnoittava implantti aiheuttaa ongelmia tai jos se kuluu, voidaan suositella lisäleikkausta. Koska alkuperäinen lonkan pinnoitusleikkaus poisti vähemmän luita kuin tavallinen lonkan korvaaminen, tarkistusleikkaus (toistuva) on yleensä vähemmän monimutkainen lonkan pinnoitusmenettelyn jälkeen. Tavallinen menettely on muuntaa kulunut lonkan pinnoitusimplantti tavalliseksi lonkan korvaamiseksi.
Lisätietoja
Yhdysvalloissa yleisimmin käytetty implantti lonkan pinnoittamiseen kutsutaan nimellä Birmingham Hip Resurfacing implantti tai BHR Hip valmistajalta Smith & Nephew.Muut järjestelmät ovat Stryker Corporationin ja Conserve-Plus lonkan pinnoitusjärjestelmän hyväksymät Wright Medical Technology. Löydät tietoja tästä implantista ja tämän toimenpiteen suorittavista kirurgeista käymällä verkkosivuillaan.
Muut yritykset suunnittelevat ja testaavat myös lonkan pinnoitusimplantteja, joten lisää vaihtoehtoja on saatavana tulevina vuosina.
