Kuinka luusyöpä diagnosoidaan

Luiden syöpä johtuu usein muun kuin luusyövän - esimerkiksi keuhkosyövän tai rintasyövän luumetastaasien - leviämisestä tai etäpesäkkeistä. Näytteenotto tai biopsia haavoittuneesta luualueesta ei vain palvele erottaa luusyöpä ja etäpesäkkeet muista syöpistä, mutta auttaa myös tunnistamaan luusyövän erityistyypin.

Luusyövän diagnosoinnissa tietty luu, johon se vaikuttaa, ja tuumorin sijaintisisällä tietty luu - molemmat voivat olla tärkeitä vihjeitä.

Osteosarkooma, kondrosarkooma ja Ewingin sarkooma ovat yleisimpiä luusyöpiä. Luusyöpä ei kuitenkaan ole kovin yleinen syöpä: ensisijaiset luusyövät muodostavat alle 0,2 prosenttia kaikista syöpistä.

Itsetarkistukset / kotitestaus

Tällä hetkellä kotitestejä luusyövän diagnosoimiseksi ei ole kehitetty. Lisäksi luusyövän varhaiset merkit ja oireet voidaan helposti sekoittaa muihin paljon yleisempiin sairauksiin, kuten urheiluvammoihin, tai ne voivat aluksi johtua lihaskipuista.

Lopulta useimmat luusyöpätapaukset tulevat lääkärin hoitoon sellaisten merkkien ja oireiden takia, jotka sisältävät luukipua, joka muuttuu ajan mittaan tasaisemmaksi. Luusyövän kipu on usein pahempaa yöllä ja siihen liittyy usein vahingoittuneen alueen turvotus.

Labs ja testit

Fyysinen koe

Luusyöpätapauksissa lääkärin suorittama fyysinen tutkimus on olennaisesti normaalia lukuun ottamatta ehkä "pehmytkudosmassaa", joka voi tuntua syövän ensisijaisessa paikassa. Tämä voi olla havaittavissa kertana, kumpuna, tai turvotus, joka ulottuu luusta.

Veri työ

Laboratorioarvioinnista tai verityöstä voi olla apua, vaikka se paljastaa harvoin tietyn diagnoosin. Erityisesti kahden biomarkkerin - alkalisen fosfataasin ja laktaattidehydrogenaasin - tasot ovat kohonneet suurella osalla luusyöpää sairastavista potilaista, mutta nämä tasot eivät korreloi kovin hyvin taudin leviämiseen elimistössä.

Biopsia

Luubiopsian tapauksessa pieni osa kasvaimesta poistetaan ja tutkitaan mikroskoopilla. Sitä pidetään yksinkertaisena leikkauksena, joka tehdään yleisanestesiassa, ja sinulle puhutaan sen läpi ennen toimenpiteen aloittamista ja sen aikana.

Biopsia paljastaa, onko syöpäsoluja luussa.

Bone Cancer Doctor -keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Kuvantaminen

Röntgen

Epäily osteosarkoomasta johtuu usein vahingoittuneen luun ulkonäöstä kuvantamisessa.

Osteosarkoomalla voi olla erilainen esiintyminen kuvantamisessa: ohennettuihin tai "syöneisiin" luun alueisiin viitataan lyyttisenä kuviona. Vaihtoehtoisesti luu voi näyttää paksunnetulta, ikään kuin sitä olisi vahvistettu ylimääräisellä sementillä, ja tähän viitataan skleroottinen kuvio. Luusyöpä voi myös luoda sekoitetun (lyyttisen-skleroottisen) kuvion kuvantamiseen.

Lääkärit oppivat klassisesta säteittäisestä tai "sunburst" -mallista osteosarkoomalle, jolloin ympäröivä kudos saa luun tiheän säteilevän, napoista puolasta napasta tulevan auringonpurkauskuvion; tämä havainto ei kuitenkaan ole spesifinen osteosarkoomalle, eikä kaikissa osteosarkoomissa ole tällaista mallia.

CT ja MRI

Leikkaus on usein osa hoitoa, joten on tärkeää määrittää, missä määrin osteosarkooma vie luun ja pehmytkudoksen. Tämä näkyy parhaiten poikkileikkauskuvantamistekniikoilla, kuten tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI).

MRI on toimenpide, joka käyttää magneettia, radioaaltoja ja tietokonetta sarjaan yksityiskohtaisia ​​kuvia kehon osista, mukaan lukien kasvaimen muodostumisalue. MRI: n avulla on voitu määrittää kasvaimen laajuus olla tarkka ennustaja kasvaimen todellisesta laajuudesta, joka määritetään leikkauksen aikana.

Radionuklidiluu-skannaus

Erilaisia ​​röntgentutkimuksia käytetään osana luusyövän diagnostista arviointia paikallisen ja etäisen taudin laajuuden määrittämiseksi diagnoosin aikaan.

Radionuklidiluu-skannausta, jossa käytetään pientä määrää laskimoon ruiskutettua radioaktiivista teknetiumia 99m, käytetään primaarikasvaimen laajuuden määrittelemiseen.Ja koska sen saanti ulottuu usein hieman kasvaimen rajojen ulkopuolelle, se auttaa kirurgeja suunnittelemaan kasvaimen poistamiseksi.

Tämäntyyppinen radionuklidiluun skannaus on hyödyllinen myös havaittaessa muita syöpäalueita samassa luussa (ns. Ohitusleesioita) kuin myös etäisiä luumetastaaseja. Tämä testi on hyödyllinen, koska se voi näyttää koko luurangon kerralla. Positroniemissiotomografia (PET) -skannaus voi usein antaa samanlaisia ​​tietoja, joten luustarkistusta ei ehkä tarvita, jos PET-skannaus tehdään.

Positronipäästötomografian (PET) skannaus

PET-skannauksessa radioaktiivisen sokerin muoto (tunnetaan nimelläFDG) ruiskutetaan vereen. Usein kehon syöpäsolut kasvavat nopeasti ja imevät suuria määriä sokeria, mikä luo kuvan, joka osoittaa FDG: n imeytymisen kehossa syöpätapauksissa. Kuva ei ole yksityiskohtainen kuin CT- tai MRI-skannaus, mutta se antaa hyödyllistä tietoa koko kehosta.

PET-skannaukset voivat auttaa osoittamaan osteosarkoomien leviämistä keuhkoihin, muihin luihin tai muihin kehon osiin, ja voivat myös auttaa näkemään, kuinka hyvin syöpä reagoi hoitoon.

Usein PET- ja CT-skannaukset yhdistetään samanaikaisesti (PET / CT-skannaus), jotta PET-skannauksen korkeampaa radioaktiivisuutta olevia alueita voidaan verrata kyseisen alueen yksityiskohtaisempaan ulkonäköön CT-skannauksessa.

Metastaasien skannaus

Vaikka rutiininomaiset rintakehän röntgenkuvat mahdollistavat keuhkometastaasien havaitsemisen useimmissa tapauksissa, CT on herkempi havaitsemaan keuhkometastaaseja ja siitä on tullut valittu kuvantamismenettely. Vääriä positiivisia tuloksia voi kuitenkin olla, varsinkin kun keuhkoissa on hyvin pieniä löydöksiä, joten vahvistusta varten voidaan tarvita koepala.

Differentiaalinen diagnoosi

Tämän tyyppisten luusairauksien differentiaalidiagnoosi sisältää seuraavat:

• Infektio
• Muut kasvaimet:
  • Aneurysmaalinen luukysta
  • Ewing-sarkooma
  • Kondrosarkooma

Kasvaimen sijainti luussa ja luuston sijainti auttaa erottamaan osteosarkooman ja Ewingin sarkooman, joka on toiseksi yleisin kasvain nuoremmassa ikäryhmässä.

Mahdollisuuksien valikoimaan voi vaikuttaa myös primaarikasvaimen sijainti. Esimerkiksi pienen leuan vaurion differentiaalidiagnooseihin sisältyvät erilaiset hampaiden paiseet, leuan luun osteomyeliitti (infektio) ja jotkut harvoista hyvänlaatuisista kasvaimista (kuten luutuvat fibromat ja ruskeat hyperparatyreoosin kasvaimet).

Vaiheen esittely

Osa luusyövän diagnosoinnista sisältää lavastuksen. Vaiheittainen tarkoittaa päätuumorin koon ja sijainnin tarkistamista, jos se on levinnyt ja missä se on levinnyt.

Lokaloitu vs. metastaattinen

Lavastus perustuu fyysisiin kokeisiin, kuvantamistesteihin ja kaikkiin suoritettuihin koepaloihin. Osteosarkooma voi olla vaihe I, II tai II, jossa on alivaiheita.

Yksi tärkeä huomio lavastuksessa on, onko syöpä "lokalisoitu" vai "metastaattinen". Jos lokalisoitu, osteosarkooma näkyy vain luussa, josta se on alkanut, ja mahdollisesti luun vieressä olevissa kudoksissa, kuten lihaksessa, jänteessä tai rasvaa.

American Cancer Societyin mukaan noin 4 viidestä osteosarkoomasta näyttää olevan paikallisia, kun ne löydetään ensimmäisen kerran. Vaikka kuvantamistestit eivät näytä, että syöpä on levinnyt kaukaisille alueille, useimmilla potilailla on todennäköisesti hyvin pieniä syöpäleviä, joita ei voida havaita testeillä.

Tällaisten pienten etäpesäkkeiden mahdollisuus on yksi syy siihen, että kemoterapia on tärkeä osa hoidon useimmissa osteosarkoomissa. Toisin sanoen syöpä palaa todennäköisemmin leikkauksen jälkeen, jos kemoterapiaa ei anneta.

Lokalisoidut osteosarkoomat luokitellaan edelleen kahteen ryhmään:

• Resektioituvat syövät ovat sellaisia, joissa kaikki näkyvä kasvain voidaan poistaa leikkauksella.
• Leikkaamattomia (tai leikkaamattomia) osteosarkoomia ei voida poistaa kokonaan leikkauksella.

Arvostelu

Luokittelu voidaan sisällyttää vaiheistukseen ja viittaa syöpäsolujen ulkonäköön mikroskoopin alla.Luokittelu antaa käsityksen siitä, kuinka nopeasti syöpä voi kehittyä.

• Matala-asteen syöpäsolut kasvavat yleensä hitaasti ja leviävät vähemmän.
• Korkealaatuiset kasvaimet koostuvat syöpäsoluista, jotka todennäköisesti kasvavat nopeasti ja leviävät todennäköisemmin.

Useimmat osteosarkoomat ovat korkealaatuisia, mutta parosteaaliseksi osteosarkoomaksi kutsuttu tyyppi on yleensä heikkolaatuinen.

Vaihejärjestelmät

Osteosarkooman yleisimmin käytetty lavastusjärjestelmä luokittelee paikalliset pahanlaatuiset luukasvaimet sekä asteen että anatomisen laajuuden mukaan.

Arvosana

Matala ja korkea laatu voivat osoittaa vaiheen.

• Matala laatu = vaihe I
• Korkea laatu = vaihe II

Paikallinen anatominen laajuus

• Osastotila määräytyy sen mukaan, jatkuuko kasvain kuoren läpi, luun tiheän ulkopinnan, joka muodostaa suojakerroksen sisäontelon ympärille.
  • Sisäosaston sisäinen (ei laajentumista aivokuoren läpi) = A
  • Lokeron ulkopuolinen (jatke aivokuoren läpi) = B

Tässä järjestelmässä seuraavat ovat totta:

• Matala-asteiset, paikalliset kasvaimet ovat I-vaihetta.
• Korkealaatuiset, paikalliset kasvaimet ovat vaihetta II.
• Metastaattiset kasvaimet (asteesta riippumatta) ovat vaihetta III.

Korkealaatuisia solunsisäisiä vaurioita (vaihe IIA) on hyvin vähän, koska useimmat korkealaatuiset osteosarkoomat murtautuvat luun aivokuoren läpi varhaisessa kehitysvaiheessa.

Nuoremmissa ikäryhmissä suurin osa osteosarkoomista on korkealaatuisia; siten käytännössä kaikki potilaat ovat vaihetta IIB tai III riippuen havaittavan metastaattisen taudin esiintymisestä tai puuttumisesta.

Esimerkkejä vaiheittain

• Vaihe IA: Syöpä on matala-asteista ja löytyy vain luun kovasta päällysteestä.
• Vaihe IB: Syöpä on matala-asteista, ulottuu luun ulkopuolelle ja pehmytkudostiloihin, jotka sisältävät hermoja ja verisuonia.
• Vaihe IIA: Syöpä on korkealaatuista ja sisältyy kokonaan luun kovaan päällysteeseen.
• Vaihe IIB: Syöpä on korkealaatuista ja on levinnyt luun ulkopuolelle ympäröiviin pehmytkudostiloihin, jotka sisältävät hermoja ja verisuonia. Useimmat osteosarkoomat ovat vaihetta 2B.
• Vaihe III: Syöpä voi olla matala tai korkealaatuinen ja löytyy joko luusta tai ulottuu luun ulkopuolelle. Syöpä on levinnyt muihin kehon osiin tai muihin luihin, jotka eivät ole suoraan yhteydessä luuhun, josta kasvain alkoi.

Jos syöpä palaa alkuhoidon jälkeen, tätä kutsutaan toistuvaksi tai uusiutuneeksi syöväksi. Mutta joillakin syöpään selviytyneillä henkilöillä kehittyy myöhemmin uusi, etuyhteydetön syöpä. Tätä kutsutaan toiseksi syöväksi.