Vasemman kammion apulaitteet (LVAD)

Vasemman kammion apulaite (LVAD) on akkukäyttöinen pumppu, joka on implantoitu kirurgisesti auttamaan sydäntä, josta on tullut liian heikko sydämen vajaatoiminnasta pumppaamaan itse. Se toimii vetämällä verta sydämen vasempaan kammioon asetetusta putkesta ja pumppaamalla sitä sitten toisen aortan sisään työnnetyn putken läpi - sydämen suurimman valtimon, joka on vastuussa useimpien elinten toimittamisesta verelle.

Useista syistä LVAD: ta ei pidetä sydämen vajaatoiminnan ensilinjan hoitona, vaan pikemminkin vaihtoehtona, jota käytetään, kun muut eivät ole olleet tehokkaita. LVAD: n istuttaminen on kirurginen toimenpide, joka vaatii yleisanestesiaa. Lisäksi, vaikka pumppu istutetaan rungon sisään, se liitetään ulkoiseen ohjauslaitteeseen. Eläminen LVAD: n kanssa vaatii tiettyjä elämäntapamuutoksia, joita monet ihmiset haluavat välttää tekemästä, jos mahdollista.

Käyttöaiheet

Ihanteelliset ehdokkaat LVAD: lle ovat ihmisiä, joiden tila ei ole parantunut muulla aggressiivisella lääkehoidolla, kuten:

• Vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta, joka odottaa sydämensiirtoa (silta-elinsiirto)
• Vaikea loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta, joka ei ole ehdokas elinsiirtoon ja jolla on huono ennuste ilman mekaanista tukea, joten he säilyttävät laitteen koko elämän (kohdehoito)
• Sydämen vajaatoiminnasta johtuvat elinelinten toimintahäiriöt, mutta joille voi tulla elinsiirto muiden elinten vakaudessa (Bridge-to-the-otsus)
• Vaurioitunut vasen kammio, joka tarvitsee lepoa voidakseen korjata itsensä sydänkirurgisen toimenpiteen, suuren akuutin sydänkohtauksen tai akuutin sydänlihastulehduksen jälkeen (silta toipumiseen)

LVAD: t palauttavat usein tehokkaasti veren määrän, jonka sydän pystyy pumppaamaan lähes normaalille tasolle, vähentäen siten sydämen vajaatoiminnan oireita - erityisesti hengenahdistusta (hengenahdistusta) ja heikkoutta. Se voi myös parantaa muiden elinten toimintaa, joihin sydämen vajaatoiminta vaikuttaa, kuten munuaiset ja maksa.

Tyypit

Vasemman kammion apulaitteet kehitettiin 1990-luvulla. Nämä ensimmäisen sukupolven versiot yrittivät tuottaa sykkivää verenkiertoa, koska oletettiin, että pulssi olisi välttämätön normaalille ruumiinfysiologialle.

Ajan myötä kävi selväksi, että jatkuva verenkierto oli yhtä tehokasta kuin sykkivä verenkierto, mikä johti toisen sukupolven LVAD-laitteiden, kuten HeartMate II ja Jarvik 2000, kehittymiseen, jotka ovat pienempiä, niillä on vain yksi liikkuva osa ja jotka vaativat vähemmän energiaa kuin heidän edeltäjänsä. Ne kestävät myös pidempään ja ovat luotettavampia.

Kolmannen sukupolven LVAD: t ovat pienempiä ja suunniteltu kestämään 5-10 vuotta.

Kolmannen sukupolven LVAD: t

• HeartWare
• Sydämetoveri III
• VentrAssist DuraHeart
• HVAD
• EVAHEART LVAS

LVAD: t ovat täysin kannettavia. Ohjainlaite on yleensä hieman suurempi kuin matkapuhelin. Paristoja ja ohjainlaitteita käytetään hihnassa tai rintahihnassa.

Kuinka LVAD istutetaan

LVAD: n istuttaminen vaatii avoimen sydämen leikkausta ja useita päiviä sairaalassa. Menettelyn aikana, joka voi kestää neljästä kuuteen tuntiin, kirurgi avaa rintalastan (rintaluun, johon kylkiluut on kiinnitetty) päästäkseen sydämeen.

Useimmat LVAD: t koostuvat neljästä pääkomponentista, joista kukin sijoitetaan implantointileikkauksen aikana:

• Pumppuyksikkö: Tämä komponentti on sijoitettu sydämen kärkeen, jossa se vastaanottaa verta. Pumppuun kiinnitetty putki toimittaa tämän veren aortalle.
• Voimansiirto: Kaapeli, joka kulkee vatsan ihon läpi ja yhdistää rungon sisäpuolella olevan pumpun LVAD-ohjaimeen rungon ulkopuolella.
• Ohjain: Pieni tietokone, joka ohjaa pumppua ja pitää sinut ajan tasalla LVAD: n toiminnasta
• Virtalähde: Joko ladattavat paristot tai johto, joka liitetään pistorasiaan

Vasta-aiheet

Kaikki potilaat, joiden sydän tarvitsee apua veren pumppaamisessa, eivät ole LVAD-ehdokkaita. Sitä ei suositella niille, jotka:

• Ei voi sietää hyytymistä estävää hoitoa
• Sinulla on heikentäviä psykiatrisia häiriöitä
• Sinulla on vaikea munuais-, keuhko-, maksa- tai neurologinen sairaus tai todiste edenneestä metastaattisesta syövästä
• Onko oikean kammion toimintahäiriö, joka voi aiheuttaa laitteen toimintahäiriön
• Onko sinulla ollut sydänkohtaus, joka on johtanut aivovaurioihin. Ilman riittäviä korkeampia toimintoja LVAD-sijoitus lisää sairauksien esiintyvyyttä ja heikentää elämänlaatua.
• Onko sinulla sisäistä verenvuotoa, erityisesti verenohennuslääkkeiden tai hyytymistä estävien lääkkeiden takia

Riskit ja näkökohdat

Vaikka LVAD-laitteiden muotoilu ja koko on parantunut huomattavasti, niiden käyttöön liittyy edelleen monia ongelmia. Nämä sisältävät:

• LVAD: t vaativat huolellista päivittäistä huoltoa ja huolellista seurantaa varmistaakseen, että ne ovat aina kiinni hyvässä virtalähteessä yöllä tai käyttäjän napatessa
• Jopa 30% potilaista, joilla on LVAD, sairastavat vakavia, joskus kuolemaan johtavia verenkierron infektioita.
• Merkittävät verenvuoto-ongelmat, joita esiintyy 30-60%: lla potilaista
• Aivohalvauksen (verihyytymien) riski on 17% kahden vuoden kuluttua.

Rintakehän puristuksia ei tule tehdä kenellekään, jolla on LVAD, koska se voi irrottaa laitteen ja irrottaa sen sydämestä. Jos puristuksia tarvitaan, ne tulee tehdä vatsaan.

Joku, jolla on loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta ja joka ei ole kelvollinen sydämensiirtoon, jatkuvan virtauksen LVAD voi olla tehokkaampaa parantamaan eloonjäämistä ja elämänlaatua kuin lääkehoito.

He kokevat kuitenkin todennäköisesti enemmän haitallisia tapahtumia. Vaikka LVAD: t voivat parantaa selviytymistä ja elämänlaatua, itse laite ja implantointileikkaus ovat myös erittäin kalliita, ja ne saattavat olla ulottumattomissa niille, joilla ei ole vakuutusta, joka kattaisi riittävän menettelyn.

Asuminen LVAD: n kanssa

Jos sinulle on implantoitu LVAD, sinun on tehtävä tiettyjä elämäntapamuutoksia laitteen mukauttamiseksi:

• Käytä aina LVAD-laitteitasi
• Pidä aina virtalähde tai pääsy riittävään virtalähteeseen
• Pukeudu ja vaihda LVAD: n poistumispaikkaa päivittäin
• Pidä mukanasi aina ylimääräisiä tarvikkeita sisältävä laukku
• Noudata riittäviä varotoimia järjestelmän ohjaimeen ja voimansiirtoon kytkettyjen kaapeleiden suojaamiseksi
• Vältä uintia, kylpyjä, porealtaita tai mitä tahansa toimintaa, joka vaatii uppoutumista veteen
• Vältä kontaktiurheilua
• Älä hyppää
• Vältä magneettikuvaus (MRI)
• Lopeta tupakointi ja / tai alkoholin käyttö

Sana Verywelliltä

Jos sinulla on loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta, vasemman kammion apulaitteen istuttaminen sydämen toiminnan helpottamiseksi voi hyvinkin olla arvokkaiden riskien ja haittojen arvoinen, joka liittyy LVAD: n sijoittamiseen ja asumiseen. Jos lääkäri kuitenkin suosittelee laitetta, varmista, että ymmärrät kaikki edut ja haitat. Älä pelkää kysyä niin monta kysymystä kuin tarvitset, jotta olisit täysin varma, että LVAD on oikea valinta sinulle. Jos olet tyytyväinen siihen, se todennäköisesti parantaa elämänlaatua.