Lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus

Lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus on autoimmuunisairaus, jossa immuunisolut hyökkäävät kilpirauhaseen ja vaikuttavat kilpirauhashormonin tuotantoon. Aluksi on lisääntyneen kilpirauhashormonin vaihe (kilpirauhasen liikatoiminta tai tyreotoksikoosi), jota seuraa kilpirauhasen vajaatoiminnan vaihe, joka voi olla akuutti tai krooninen.

Lymfosyyttistä kilpirauhastulehdusta on useita. Tässä artikkelissa käsitellään yksityiskohtaisesti kutakin alatyyppiä.

Subakuutti lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus

Subakuutti lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus viittaa tyyppisiin kilpirauhastulehduksiin, jotka kestävät vain muutaman kuukauden ajan, mutta eivät aiheuta pysyviä kilpirauhasvaivoja. Subakuutti lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus voidaan edelleen luokitella hiljaiseksi lymfosyyttiseksi kilpirauhastulehdukseksi ja kivuttomaksi kilpirauhastulehdukseksi.

Hiljainen lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus

Hiljaisella lymfosyyttisellä kilpirauhastulehduksella on määriteltävä ominaisuus lymfosyyttisen kilpirauhastulehduksen esiintymiselle ilman kipua tai arkuutta kilpirauhasessa. Tila on yleinen äskettäin synnyttäneillä naisilla ja alkaa yleensä, kun nainen on 12-16 viikkoa synnytyksen jälkeen. Tämän tyyppinen kilpirauhastulehdus on yleistä ja sitä esiintyy noin 5-10% kaikista synnytyksen jälkeisistä naisista.

Hiljaisen lymfosyyttisen kilpirauhastulehduksen kesto on tyypillisesti vain muutama kuukausi. Tämän ajan kuluttua kilpirauhashormonitasot palautuvat normaaliksi. Harvoissa tapauksissa kilpirauhasen vajaatoiminta voi muuttua krooniseksi.

Toinen sairaus, jota kutsutaan kivuttomaksi kilpirauhastulehdukseksi, on samanlainen, mutta esiintyy miehillä ja naisilla, jotka ovateisynnytyksen jälkeen.

Oireet

• Kilpirauhasen laajentuminen ilman kipua tai arkuutta
• Kilpirauhasen liikatoiminnan varhaiset oireet, jotka ovat yleensä ohimeneviä, kuten sydämentykytys, hermostuneisuus, laihtuminen, lämmön sietämättömyys, ripuli ja lisääntynyt ruokahalu
• Kilpirauhasen vajaatoiminnan myöhäiset oireet, mukaan lukien kylmätoleranssi, painonnousu, ummetus ja uupumus

Diagnoosi

Hiljainen lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus menee usein diagnosoimattomaksi. Kun diagnoosi tehdään, se tapahtuu tyypillisesti kilpirauhasen vajaatoiminnan aikana. Diagnoosi tehdään fyysisellä tutkimuksella, ottaen huomioon oireidesi historia ja jos olet synnytyksen jälkeen sekä testaamalla kilpirauhashormonien tyroksiinin (T4), trijodityroniinin (T3) ja kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) veritasot. Joskus tulehdusmerkinnät ovat koholla, ja kilpirauhasen autoimmuunisairauden vasta-aineet ovat yleensä negatiivisia.

Hoito

Hoito riippuu siitä, missä tilassa diagnoosi tehdään. Kilpirauhasen liikatoimintavaiheen aikana beetasalpaajia määrätään tyypillisesti oireiden hallitsemiseksi, mutta koska tila on ohimenevä ja kestää vain lyhyen ajan, ei käytetä kilpirauhasen liikatoiminnan aggressiivisempia hoitoja, kuten radioaktiivista jodia.

Jos diagnoosi tehdään kilpirauhasen vajaatoiminnan aikana, määrätään tyypillisesti kilpirauhashormonikorvaushoito, kuten levotyroksiini. Pysyt yleensä tällä levotyroksiinilla ainakin muutaman kuukauden, jolloin lääkitys lopetetaan ja veritasosi testataan viisi viikkoa myöhemmin sen selvittämiseksi, voidaanko lääkitys lopettaa.

Kivuton kilpirauhastulehdus

Kivuton kilpirauhastulehdus on toinen akuutin kilpirauhastulehduksen alatyyppi, jota voi esiintyä sekä miehillä että naisilla, jotka eivät ole synnytyksen jälkeen. Kuten muun tyyppiset kilpirauhastulehdukset, yleensä on kilpirauhasen liikatoiminta, jota seuraa kilpirauhasen vajaatoiminta, jonka jälkeen täydellinen palautuminen tapahtuu usein. Krooninen lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus on kuitenkin mahdollista kehittää kivuttoman kilpirauhastulehduksen jälkeen. Tämä tila voi myös olla toistuva.

Kivuttomassa kilpirauhastulehduksessa voi olla perinnöllinen komponentti. Myös tiettyjen lääkkeiden käyttö, mukaan lukien immuunijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet, kuten glukokortikoidit tai interleukiini, voivat tuoda tämän tilan.

Oireet

• Kilpirauhasen liikatoiminnan aikana, joka kestää kahdesta kahdeksaan viikkoon, saatat kokea painonlaskua, nopeaa sykettä, kilpirauhasen lievää laajentumista (kivutonta), lisääntynyttä ruokahalua, lämmön intoleranssia tai ripulia.
• Sinulla voi sitten olla kilpirauhasen vajaatoiminta, jonka aikana saatat kokea painonnousua, ummetusta, väsymystä, masennusta ja muita oireita.
• Noin puolet ihmisistä, jotka kokevat kivutonta kilpirauhastulehdusta, kehittävät myös struuma.

Kaikilla ihmisillä, joilla on kivuton kilpirauhastulehdus, ei ole kilpirauhasen vajaatoimintaa. Kilpirauhasen liikatoiminnan jälkeen on mahdollista toipua.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen, oireidesi historiaan sekä kilpirauhasen sairautesi historiaan yhdessä verityön (kilpirauhashormonitasot ja tyreoglobuliini) ja kilpirauhasen skintigrafian kanssa.

Kilpirauhasen skintigrafia on ydinlääketieteellinen testi, johon kuuluu radioaktiivisten merkkiaineiden tai radioaktiivisen jodin nauttiminen ja sitten kilpirauhasen kuvien ottaminen nähdäksesi, kuinka kudos absorboi tätä materiaalia. Se voi olla hyödyllistä erottamaan kivuton kilpirauhastulehdus Gravesin taudista.

Hoito

Kipirauhasen toimintahäiriöt kivuttomassa kilpirauhastulehduksessa ovat usein lieviä eikä vaadi usein hoitoa. Jos hoitoa tarvitaan kilpirauhasen liikatoiminnan aikana vakavien oireiden vuoksi tai jos sinulla on riski eteisvärinäksi kutsuttujen sydänsairauksien kehittymisestä, sinulle voidaan määrätä beetasalpaajia.

Kuten useimmissa kilpirauhastulehduksissa, jos tarvitset kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoa, sinulle todennäköisesti määrätään levotyroksiinia.

Krooninen lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus

Kroonista lymfosyyttistä kilpirauhastulehdusta kutsutaan myös yleisesti Hashimoton kilpirauhastulehdukseksi tai vain Hashimoton taudiksi tai jopa autoimmuunikilpirauhastulehdukseksi. Tämä on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy Yhdysvalloissa.

Krooninen lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus on autoimmuunisairaus (immuunijärjestelmäsi hyökkää kilpirauhasesi vastaan), jolla on taipumus olla perinnöllinen. Se on samanlainen kuin subakuutti kilpirauhastulehdus, mutta tila kestää paljon kauemmin. Se voi vaikuttaa miehiin, naisiin ja lapsiin, mutta on yleisintä naisilla ja todennäköisemmin 30-50-vuotiailla.

Kroonisessa lymfosyyttisessä kilpirauhastulehduksessa immuunijärjestelmä hyökkää kilpirauhaseen aiheuttaen kroonista kilpirauhasen tulehdusta ja pysyviä vaurioita soluille, mikä lopulta estää kilpirauhasta tekemästä riittävää määrää kilpirauhashormoneja. Tuloksena on krooninen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Oireet

Kroonisen lymfosyyttisen kilpirauhastulehduksen alkuvaiheessa ei voi olla oireita tai vain hyvin lieviä oireita. Ajan myötä yhä useampi kilpirauhanen vaurioituu, kilpirauhashormonia tuotetaan vähemmän ja oireita esiintyy enemmän. Kroonisen lymfosyyttisen kilpirauhastulehduksen oireita voivat olla:

• Väsymys
• Painonnousu
• Kylmä suvaitsemattomuus
• Ruokahalun menetys
• Ummetus
• Masennus
• Nivelten jäykkyys
• Lihaskipu
• Keskenmeno
• Muutokset kuukautiskierrossa
• Kuiva iho
• Hiustenlähtö
• Hidas syke
• Keskittymisvaikeudet
• Huono muisti
• Vähentynyt harjoittelutoleranssi
• Struuma
• Suurentunut kilpirauhanen

Diagnoosi

Lääkäri suorittaa fyysisen kokeen, johon kuuluu myös kilpirauhasen palpetointi laajentumisen tai struuman varalta. Hän ottaa myös täydellisen terveydentilan ja merkitsee oireesi sekä mahdollisen sukututkimuksen kroonisesta lymfosyyttisestä kilpirauhastulehduksesta.

Jos lymfosyyttistä kilpirauhastulehdusta epäillään, voidaan määrätä verikokeisiin mm. Kilpirauhashormonitasot (T3, T4, TSH) ja kilpirauhasen peroksidaasin (TPO) veritaso. Kilpirauhasen peroksidaasi on kilpirauhasen vastainen vasta-aine, ja sen läsnäolo tarkoittaa yleensä, että immuunijärjestelmäsi hyökkää kilpirauhaseen.

Jos lääkärisi mielestä sinulla on laajentunut kilpirauhanen tai struuma, lisätutkimuksia, kuten ultraääni tai muu lääketieteellinen kuvantaminen, voidaan määrätä struuman koon arvioimiseksi ja sen selvittämiseksi, onko hoito, kuten leikkaus, perusteltua.

Hoito

Levotyroksiini on ensisijainen hoito kroonisen lymfosyyttisen kilpirauhastulehduksen aiheuttaman kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa. Kilpirauhashormonin veritasosi on tarkistettava säännöllisin väliajoin sen varmistamiseksi, että saat oikean annoksen tätä lääkettä.

Se voi olla eniten hyötyä löytää lääkäri, jolla on kokemusta kilpirauhasen häiriöiden hallinnasta. Endokrinologi on lääkäri, joka on erikoistunut tämän tyyppisiin häiriöihin.

Harvinaisissa tapauksissa suuret struumat, jotka vaikeuttavat nielemistä tai häiritsevät muita kehon toimintoja, kuten hengitystä, voidaan joutua poistamaan kirurgisesti. Pienet struumaat eivät vaadi hoitoa ja ne voivat hävitä hoidon jälkeen sopivalla lääkityksellä.

Ennuste

Vaikka voit saavuttaa täydellisen paranemisen subakuutin kilpirauhastulehduksen yhteydessä. se voi toistaa parin vuoden välein joillakin yksilöillä. Krooninen lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus on elinikäinen tila.

Hyvä uutinen on, että asianmukaisella hoidolla kilpirauhasen tasosi voivat palata normaaliksi ja oireesi saattavat täysin hävitä. Sinun on todennäköisesti otettava kilpirauhasen korvauslääke loputtomiin ja verityösi tarkistettava aina silloin tällöin varmistaaksesi, että sinulla on oikea lääkitysannos.

Lymfosyyttisen kilpirauhastulehduksen selviäminen

Oikean lääkärin löytäminen lymfosyyttisen kilpirauhastulehduksen oireiden hallitsemiseksi on välttämätöntä lymfosyyttisen kilpirauhastulehduksen oireiden selviytymisessä. Selviytyminen voi olla erityisen vaikeaa, koska kilpirauhastulehdus voi usein johtaa mielialahäiriöihin, kuten masennukseen. On tärkeää keskustella näistä oireista lääkärisi kanssa ja ymmärtää, että ne häviävät usein asianmukaisella hoidolla.

Voi olla hyödyllistä liittyä tukiryhmään ja olla avoimia tunteistasi perheen ja ystävien kanssa. Älä epäröi pyytää ammattiapua tarvittaessa.

Väsymys on toinen vaikea oire selviytyä. Saatat joutua vähentämään aikasi vaatimuksia ja vähentämään odotuksiasi asioista, jotka pystyt saavuttamaan päivässä, jotta voit selviytyä alennetusta energiatasosta, kunnes kilpirauhasesi taso normalisoituu. On hyödyllistä harjoitella hyviä nukkumistottumuksia ja vähentää kofeiinin saantia sillä välin (kofeiini voi heikentää unen laatua ja johtaa vielä suurempaan väsymykseen).

Kilpirauhastulehdukseen liittyvän painonnousun selviäminen voi olla erityisen haastavaa etenkin naisille. Tämä voi kuitenkin kestää jonkin aikaa. Sillä välin jatka terveellisen ruokavalion syömistä ja liikuntaa säännöllisesti. Liikunnasta voi olla hyötyä paitsi painon hallinnassa myös muiden oireiden, kuten masennuksen ja ummetuksen, hoidossa. Kilpirauhasen korvaaminen yksinään ei johda painonlaskuun, ellei sitä seuraa tasapainoinen ruokavalio ja liikunta.