Kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että terveydenhuollon uudistusta tarvitaan jossain muodossa, mutta miten se tehdään, on edelleen puolueellinen asia. Demokraatit ovat perinteisesti pyrkineet laajentamaan Medicaidia, kun taas republikaanit ovat yrittäneet hillitä liittovaltion menoja ohjelmalle. Mikä lähestymistapa voittaa lopulta?
Barabasa / iStockphotoKuinka liittohallitus maksaa Medicaidia
Medicaid on ohjelma, jota hallinnoivat sekä liittovaltion hallitukset että osavaltiot. Se huolehtii köyhistä ja vammaisista. Liittohallitus asettaa standardit kenelle ja mitä on katettava, ja kukin osavaltio päättää lisätäkö lisäpalveluja ohjelmaansa vai ei. He eivät voi tarjota vähemmän. Rahoituksen osalta liittovaltion ja osavaltioiden hallitukset osallistuvat yhdessä Medicaid-ohjelmiinsa.
Ymmärtääksemme mahdolliset muutokset tulossa meidän on ymmärrettävä, miten liittovaltion hallituksen rahoittama Medicaid toimii tällä hetkellä.
Kaikki osavaltiot saavat liittovaltion rahoitusta kolmesta lähteestä:
- Suhteettomat osakasairaalamaksut (DSH): Jos korvaukset Medicaidille on huomattavan alhaiset, sairaalat, jotka hoitavat suhteettoman paljon Medicare-potilaita tai vakuuttamattomia, voivat taistella taloudellisesti. DSH-maksut maksetaan valtioille jakamista tarvitseville sairaaloille.
- Liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuudet (FMAP): Liittohallitus vastaa valtion menoja Medicaid-dollariin dollaria vastaan ja tarjoaa korkeammat hinnat osavaltioissa, joissa tulot asukasta kohden ovat pienemmät.
- Tehostetut lääketieteellisen avun prosenttiosuudet (eFMAP): Liittohallitus maksaa FMAP-hintojen ylä- ja alapuolella tietyistä palveluista, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, rinta- ja kohdunkaulasyövän hoito, perhesuunnittelu, kotiterveyspalvelut ja aikuisten ennaltaehkäisevä seulonta.
Medicaid-laajennus ja edullinen hoitolaki
Edullinen hoitolaki (ACA), alias Obamacare, lisäsi miljoonien amerikkalaisten pääsyä terveydenhoitoon, mukaan lukien monet, jotka luottavat Medicaidiin. Helmikuusta 2021 lähtien 39 osavaltiota ja Columbian piiri ovat laajentaneet Medicaid-ohjelmiaan lain nojalla.
Presidentti Trump yritti korvata ACA: n American Health Care Actilla (ACHA) / Paremman hoidon sovittelulakilla (aka Trumpcare), mutta se ei onnistunut vuonna 2017. Silloin GOP muutti painopistettään ACA: n korvaamisesta sen kumoamiseen.
Helmikuussa 2018 18 Texasin johtamaa osavaltion oikeusministeriä jätti kanteen ACA: n lakkauttamiseksi väittäen sen olevan perustuslain vastainen sen perusteella, että yksilöllinen toimeksianto, vero niille, jotka eivät ilmoittautuneet terveydenhoitoon, poistettiin GOP: n vuonna 2017. Teksasin käräjäoikeuden tuomari päätti kantajien hyväksi joulukuussa 2018, mutta päätöstä lykättiin, kunnes ylempi oikeus saattoi sen tutkia. Viides käräjäoikeus sopi joulukuussa 2019, että yksittäinen toimeksianto oli perustuslain vastainen, mutta ei sanonut, mitkä ACA: n osat voisivat jatkua. Asia on sittemmin siirretty korkeimpaan oikeuteen.
Oikeusministeriöstä tuli kantaja tuolloin. Presidentti Bidenin johdolla DOJ on sittemmin vetäytynyt kantajana ja tukee nyt ACA: ta.
Korkein oikeus kuuli ensimmäiset perustelutKalifornia v. Texasmarraskuussa 2020. Päätöksen odotetaan olevan keväällä tai kesällä 2021.
On epäselvää, millainen terveydenhoito korvaisi ACA: n, jos se putoaa. Toivottavasti suunnitelma sisältäisi Medicaidin varautumisen.
Liittovaltion rahoitus Medicaid-laajennukseen
ACCA: n mukainen Medicare-laajennus tuli voimaan vuonna 2014. Laki muutti tulorajoja, jotka kelpaisivat ihmisiä Medicaid-hoitoon, ja antoivat yksinhuoltajille ilman lapsia kelpoisuuden, jos he täyttävät nämä tulorajat. Se vaati myös laajennustiloja kattamaan päihteiden hoidot.
Liittovaltion köyhyysaste (FPL), joka määritetään joka vuosi, riippuu siitä, oletko henkilö vai perhe, ja myös perheen koosta. Valtiot asettavat Medicaid-kelpoisuuden FPL: n prosenttiosuuden perusteella. Obamacare nostaa Medicaidin tulokelpoisuuskriteerit 133 prosenttiin FPL: stä valtioille, jotka päättivät osallistua, kun taas toteaa, että Medicaidin laajentamisen lykkääminen voisi pitää kelpoisuuskriteerit aiemmalla tasolla, 44% FPL: stä. Osallistumattomat valtiot voisivat edelleen sulkea lapsettomat aikuiset soveltamisalan ulkopuolelle.
Luonnollisesti tämä vaikutti ohjelman liittovaltion rahoitukseen. Osavaltiot, joissa on Medicaid-laajennus, saivat ylimääräisiä liittovaltion dollareita auttamaan heitä, jopa 100% laajentumiskustannuksista vuoteen 2016 ja sitten 90% näistä kustannuksista vuoteen 2022 mennessä.
Ehdotetut rahoitusmuutokset Medicaidille
Trumpcare sisälsi monia säännöksiä, jotka leikkasivat Medicaidin rahoitusta. Republikaanien suosimat suunnitelmat alittivat karkeasti Medicaidin laajentumisen.
Uusimpien tilastojen mukaan Medicaidin menot ylittivät 597 miljardia dollaria vuonna 2018, kasvua 571 miljardista dollarista vuonna 2017. Kun tämä luku on nousussa, republikaanit etsivät tapaa vähentää näitä menoja. Medicaid-uudistuksen kaksi pääehdotusta ovat siirtyminen asukaskohtaisiin rajoihin tai lohkopalkkioihin. Ne sisällytettiin ehdotettuun vuoden 2020 talousarvioon. Vaikka budjetti ei läpäissyt, on tärkeää ymmärtää, miten ehdotus toimisi.
Asukaskohtaiset rajat ovat kiinteä rahamäärä, joka maksettaisiin valtiolle vuosittain. Arvo perustuu siihen, kuinka monta ihmistä on Medicaid-ohjelmassa. Tämä antaisi liittovaltion dollarin määrän lisääntyä seuraavina vuosina, jos useampia ihmisiä pätisi ohjelmaan ja ilmoittautui siihen. Medicaidin asukaskohtaiset rajat ehdotettiin Yhdysvaltain terveydenhoitolain alkuperäisen luonnoksen kanssa.
Monet republikaanit, erityisesti Freedom Caucus, uskoivat, että asukasta koskevat rajat eivät menneet tarpeeksi pitkälle vähentääkseen liittovaltion Medicaid-menoja. Siksi Trumpcare siirtyi asukaskohtaisten rajoitusten tarjoamisesta Medicaidille tarkoitettujen avustusten suosittelemiseen. Toisin kuin asukaskohtaiset rajoitukset, lohkoperusteissa ei oteta huomioon Medicaid-potilaiden määrää. Liittovaltion maksut hajautetaan kiinteään määrään, joka kasvaa hieman vuosittain inflaation huomioon ottamiseksi. Ongelmana on, että inflaatio voi nousta lääketieteellisen hoidon kustannuksia hitaammin.
Terveydenhuollon konsulttiyrityksen Avaleren tekemän analyysin mukaan liittovaltion hallitus säästäisi viiden vuoden aikana peräti 110 miljardia dollaria, jos he käyttävät asukaskohtaisia rajoituksia, tai 150 miljoonaa dollaria, jos he käyttäisivät Medicaidin avustuksia.
Terveiden aikuisten mahdollisuus
Tammikuussa 2020 Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset ilmoittivat aloitteen, jonka avulla valtiot voisivat harkita lohkojen ja asukaskohtaisten rajoitusten käyttöä. Se tunnetaan terveellisen aikuisen mahdollisuutena.
Aloite antaa valtioille mahdollisuuden hakea Medicaid-vapautusta, joka muuttaa kattavuusvaatimuksia alle 65-vuotiaille aikuisille, jotka eivät täytä Medicaid-oikeuksia vammaisuuden tai pitkäaikaishoitotarpeen perusteella. Eniten tämä vaikuttaa aikuisiin, jotka saavat hoitoa Medicaid-laajennuksen kautta. Lapsia, raskaana olevia naisia, vanhuksia ja vammaisia ei oteta mukaan tähän aloitteeseen.
Terveiden aikuisten mahdollisuuteen osallistuvat valtiot voivat vaikeuttaa tiettyjen ihmisten täyttämistä Medicaid-kelpoisuuskriteereissä. He voivat vaatia omaisuuden testejä Medicaid-kelpoisuuden suhteen, ehdottaa työvaatimuksia tai vaatia kustannusten jakamista (esim. Vakuutusmaksut, vähennykset, jäljennökset) jopa 5 prosenttiin tuloista.
Kattavuuden osalta valtioiden on edelleen tarjottava olennaisia palveluja, jotka ovat verrattavissa kohtuuhintaisen lain vaatimiin palveluihin. Tämä voi kuitenkin olla pienempi kuin jotkut Medicaid-ohjelmat kattavat tällä hetkellä. Osavaltiot voisivat myös muuttaa lääkitysmuotojaan. Vaikka he saattavat pystyä neuvottelemaan lääkeyritysten kanssa kustannusten pienentämiseksi, he voivat pystyä rajoittamaan kattamiensa lääkkeiden määrää verrattuna vallitsevaan tilanteeseen. Toisin sanoen, samanlainen kuin Medicare D, on olemassa vähimmäismäärä sille, mitä heidän on katettava.
Osallistuvat valtiot sopivat saavansa vuotuisen liittovaltion menokannan tukikelpoisille henkilöille. Tämä voi olla yhteenlaskettu yläraja (esim. Lohkopalkinto) tai asukaskohtainen yläraja valtion mieltymyksestä riippuen. Jos he valitsevat yhteenlasketun ylärajan, osavaltiot voivat pystyä tasoittamaan jopa 25-50% liittovaltion säästöistä, jos he käyttävät vähemmän kuin tämä määrä täyttääkseen laatuvaatimukset.
Monet ammattilääketieteen järjestöt, kuten American Medical Association, ovat vastustaneet terveiden aikuisten mahdollisuutta ja herättäneet huolta siitä, että se vähentää tarvitsevien ihmisten terveydenhuollon saatavuutta. Tällä hetkellä ei tiedetä, kuinka moni valtio päättää osallistua aloitteeseen.
Sana Verywelliltä
Lohkorahoitukset ja asukaskohtaiset rajoitukset ovat tapa vähentää Medicaidin liittovaltion rahoitusta. Jos kumpi tahansa lähestymistapa toteutetaan, valtiot menettäisivät huomattavan määrän rahoitusta. Näiden tappioiden torjumiseksi heidän on ehkä tehtävä muutoksia, jotka tekevät heidän Medicaid-ohjelmistaan tehokkaampia. Valtioiden on ehkä rajoitettava Medicaidin kokonaismenojaan, leikattava Medicaidin kattamia palveluja tai asetettava rajoituksia sille, kuinka monta ihmistä he voivat ilmoittautua, vaikka nämä ihmiset täyttävät kelpoisuusvaatimukset. Lohkotuet rajoittaisivat erityisesti osavaltioita, koska ne kaventaisivat sekä menojen että ilmoittautumisten kasvua.
