Toivot, että riittämätön sairaus jäädä sairaalaan yöksi riittää saamaan Medicare maksamaan oikeudenmukaisen osuutensa. Mikä on reilua silmissäsi ja Medicaren silmissä, voi kuitenkin olla hyvin erilaista.
Kun Medicaren odotetaan loppuvan varoihin vuoteen 2030 mennessä, aikaisemmin, jos GOP onnistuu hyväksymään ehdotetun veronkorjauslainsäädännön, ohjelman tavoitteena on leikata kustannuksia missä vain. Se tekee tämän kompensoimalla tietyt kustannukset sinulle. Seuraavat säännöt ovat tärkeitä, jotta ymmärrät, varsinkin kun ne perustuvat enemmän asioiden tapahtumiseen kuin terveydellesi.
Ariel Skelley / DigitalVision / Getty ImagesKahden keskiyön sääntö
Ennen kahden keskiyön sääntöä sairaalahoidot perustuivat lääketieteelliseen tarpeeseen. Yksinkertaisesti sanottuna, jos sinulla oli vakava sairaus, sinut otettiin sairaalahoitoon, koska sairaala oli sopivin paikka saada hoitoa; ts. testejä ja toimenpiteitä ei voitu kohtuudella suorittaa lääkärin vastaanotolla, sairaalan poliklinikalla, kotona tai edes ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa.
Kaikki muuttui vuonna 2013, kun kahden keskiyön sääntö tuli voimaan. Nyt ei ole vain välttämätöntä, että sinulla on pätevä lääketieteellinen syy päästä sairaalahoitoon, vaan myös sairaalasi on odotettava kestävän kaksi keskiyötä :
23. tammikuuta kello 23.59 alkava sairaalahoito, joka alkaa 25. tammikuuta klo 24.01 (24 tuntia, 1 minuutti), lasketaan samaksi kuin 23. tammikuuta kello 00.01 alkavaksi ja kello 00.01 alkavaksi. 25. tammikuuta (48 tuntia). Molemmat oleskelut kattavat kaksi keskiyötä.
Medicare perusti säännön mielivaltaisesti keskiyöhön eikä todelliseen aikaan, jonka henkilö viettää sairaalassa. Tämä ei tee siitä oikeudenmukaista edunsaajille, ja tästä syystä monet ihmiset ja jopa sairaalat ovat ryhtyneet toimiin hallitusta vastaan oikeusjutuissa.
Mitä se maksaa sinulle: Kun sinua ei oteta sairaalahoitoon, sinut tarkkaillaan. Sairaanhoito laskutetaan Medicare A: n osaksi, kun taas tarkkailuaika laskutetaan Medicare B: n osaksi. A-osan osalta jokaisen etuusjakson omavastuun jälkeen sinun on maksettava rinnakkaisvakuus päivässä 60 päivän kuluttua ja kaikki kulut jälkeen. elämäsi päivävarauksesi on käytetty. Osa B veloittaa kuitenkin 20 prosenttia jokaisesta vastaanotetusta palvelusta, mukaan lukien lääkärin palkkiot sen jälkeen, kun olet maksanut omavastuun. Vaikka sairaala ei saa laskuttaa enempää kuin A-osan vuosittainen omavastuu yksittäisestä palvelusta, kustannukset lisätä nopeasti.
Ammattitaitoinen hoitolaitos kolmen päivän sääntö
Ihmiset saattavat tarvita ammattitaitoista hoitoa ollessaan sairaalahoidossa vakavan sairauden takia. He eivät ehkä enää vaadi sairaalan tarjoamaa korkeaa hoitotasoa, mutta voi olla fyysisesti vaarallista mennä kotiin. He saattavat tarvita lisähoitoa, tarkkaa seurantaa ja säännöllisiä palveluja, kuten fyysistä ja toimintaterapiaa. Näissä tapauksissa oleskelu ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa (SNF) tai kuntoutuskeskuksessa voi olla tarkoituksenmukaista.
Sairaalan pääsyvaatimukset eivät kuitenkaan tarkoita, että olet välttämättä oikeutettu kuntoutushoitoon sairaalahoidon jälkeen. Kaikki kuuluu SNF: n kolmen päivän sääntöön.
Säännössä todetaan, että sinun on päästävä sairaalahoitajaksi kolmeen peräkkäiseen päivään saadaksesi oleskelun ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa. Valitettavasti päivää, jolloin sinut siirretään laitokseen, ei lasketa. Pohjimmiltaan sinun on luokiteltava sairaalaksi neljäksi päiväksi:
Jos sinut tarkkailtiin ensimmäisenä päivänä, se päivä ei lasketa kolmen päivän vaatimukseesi.
Muista, että Medicare ei salli lääkärisi tai sairaalan muuttaa taannehtivasti tilauksia. Vaikka sairaalasi olisi pidempi kuin kaksi keskiyötä, noita päiviä ei voida muuntaa sairaalaan. Tämä tarkoittaa, että tarvitset vielä pidemmän sairaalahoidon voidaksesi saada hoitokodin hoitoa.
Mitä se maksaa sinulle: Jos täytät SNF: n kolmen päivän säännön, Medicare-osa A kattaa kaikki kustannukset ammattitaitoisesta hoitoyksiköstäsi 20 päivän ajan. Maksat korkeamman korvauksen päivistä 21–100. Sen jälkeen olet yksin. Jos et pääse sairaalaan kolmeksi peräkkäiseksi päiväksi, kaikki kuntoutuskustannukset laskutetaan sinulle suoraan. Siinä tapauksessa kumpikaan Medicare A tai B osa ei kata näitä palveluja.
Poikkeukset Medicaren ajastetuista säännöistä
Säännöt muuttuvat hieman leikkauksen yhteydessä. Tietyt menettelyt ovat vain sairaalahoidon luettelossa, mikä tarkoittaa, että Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset (CMS) tunnustavat tiettyjen leikkausten monimutkaisuuden ja hyväksyvät ne automaattisesti sairaalahoitoon. Kahden keskiyön sääntöä ei sovelleta tässä tapauksessa.
Jos olet mukana Medicare Shared Savings Program -ohjelmassa, saatat olla oikeutettu luopumaan SNF: n kolmen päivän säännöstä.
Nämä poikkeukset vähennettynä perinteinen Medicare (osa A ja B) noudattaa kahden keskiyön ja kolmen päivän sairaalahoitoa koskevaa sääntöä. Toisaalta Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmat voivat tarjota enemmän joustavuutta. Se voi olla hyvä ja huono asia.
Hyvä: Medicare Advantage -suunnitelmalla on mahdollisuus lykätä SNF: n kolmen päivän sääntöä riippumatta sairaalahoidon pituudesta, saatat saada tarvitsemasi kuntoutushoidon.
Huono: Medicare Advantage -suunnitelmat voivat kieltäytyä leikkauksista vain sairaalahoidon luettelossa, mikä tarkoittaa, että heidän ei tarvitse hyväksyä niitä sairaalahoitoon, vaan he voivat laskuttaa ne avohoidon menettelyinä. Tämä voi johtaa siihen, että jotkut leikkaukset maksavat sinulle enemmän kuin taskukustannukset.
Ruma: Yleisesti ottaen Medicare Advantage -suunnitelmat noudattavat myös kahden keskiyön sääntöä.
Sana Verywelliltä
Ajoitus on kaikki kaikessa. Medicare rajoittaa A-osan maksamista asettamalla aikarajoituksia hoitoosi. Kahden keskiyön sääntö ja SNF: n kolmen päivän sääntö ohjaavat yleensä hoitoa kohti Medicare B: tä, jossa maksat yleensä enemmän taskusta samoista palveluista. Valitettavasti voi olla vaikeampi saada tarvitsemasi hoito ansaitsemallesi hinnalle.
