Medicaid-vapautusten tyypit ja tarkoitukset

Liittovaltion ja osavaltion hallitukset rahoittavat Medicaidin yhdessä avun antamiseksi pienituloisille henkilöille ja perheille, joilla ei ole sairausvakuutusta ja joille terveydenhoito muuten aiheuttaisi merkittävän taloudellisen taakan. Medicaidia hallinnoi kukin yksittäinen valtio, ja kelpoisuussäännöt vaihtelevat osavaltioittain.

Medicaid-vapautus antaa valtioille mahdollisuuden testata ja kehittää tapoja, joilla se toimittaa omat Medicaid-rahoitteiset ohjelmansa, jotka eroavat tavallisesta liittovaltion ohjelmasta. Näillä ohjelmilla voi olla ainutlaatuiset kelpoisuusvaatimukset tai ne voivat toimia hallittujen hoito-organisaatioiden tavoin. Esimerkiksi Medicaid-ohjelmat voidaan suunnitella tiettyjä tarvitseville väestöryhmille, kuten vanhuksille tai raskaana oleville naisille.

Yhdysvalloissa Medicaid on suurin rahallinen sosiaalipalvelu pienituloisten väestön lääketieteellisiin tarpeisiin. Vaikka kaikki valtiot hyväksyvät tällä hetkellä jonkin verran Medicaid-rahoitusta ja niillä on omat Medicaid-ohjelmansa, nämä ohjelmat vaihtelevat. Sen lisäksi, että valtiot voivat hakea Medicaid-vapautuksia, ne voivat myös "kieltäytyä" hyväksymästä uutta Medicaid-rahoitusta ja vaatimuksia.

Vapautuksia voidaan soveltaa myös lasten sairausvakuutusohjelmaan (CHIP), joka tarjoaa liittovaltion varoja vastaamaan valtion varoja, joita käytetään kattamaan vakuuttamattomat lapset perheissä, joiden tulot ovat melko pienet, mutta riittämättömät Medicaid-kelpoisuuteen (CHIP-kelpoisuus vaihtelee huomattavasti osavaltiosta toiseen, mutta se kattaa kotitaloudet, joiden tulot ovat vähintään 200 prosenttia köyhyysasteesta lähes kaikissa osavaltioissa; New Yorkissa lapset ovat oikeutettuja CHIP: ään, kun kotitalouksien tulot ovat jopa 400 prosenttia köyhyysasteesta).

Medicaid luopuu

Medicaid-luopumista voidaan käyttää useilla nimillä. Näitä nimiä ovat 1115 vapautusta (sosiaaliturvalain 1115 §: n mukaan sallittu), 1915 vapautusta (sosiaaliturvalain 1915 §: n mukaan sallittu), vapautuspalveluja, vapautusohjelmia, koti- ja yhteisöpalveluihin (HCBS) liittyviä vapautuksia sekä tietyille valtioille ominaiset nimet.

Medicaid-vapautuksia on useita tyyppejä, vaikka ne kuuluvatkin sosiaaliturvalain 1115 ja 1915 §: n soveltamisalaan:

• Luvun 1115 poikkeukset sallivat tutkimus- ja esittelyhankkeet, joiden tarkoituksena on testata väliaikaisesti laajennettuja kelpoisuus- tai kattavuusvaihtoehtoja sekä menetelmiä Medicaidin rahoittamiseksi ja toimittamiseksi. Kohdan 1115 poikkeukset sallivat olennaisesti "pilotti-" tai "esittely" -ohjelmat, joiden odotetaan lisäävän tai edistävän kattavuutta ja tehokkuutta. Laajentamalla Medicaidia kohtuuhintaisen hoidon lain nojalla, 1115 poikkeuslupaa on tullut yhä suositumpi, kun osavaltiot etsivät ainutlaatuisia tapoja toteuttaa Medicaidin laajennusta ja hyödyntävät osavaltioihin virtaavaa liittovaltion lisärahoitusta kattavuuden saatavuuden lisäämiseksi. Kaiser Family Foundation seuraa osavaltioiden hyväksymiä ja odottamia 1115 luopumista ja niiden tarkoituksia; Tämä tieto on julkisesti saatavilla verkossa. Hyväksynnän saamiseksi osaston 1115 luopumista koskevan ehdotuksen on oltava budjettineutraali liittohallituksen kannalta (ts. liittohallitus ei voi kuluttaa enemmän vapautuksen kanssa kuin mitä se viettää ilman sitä) ). Kaiser Family Foundation seuraa osavaltioiden hyväksymiä ja odottamia 1115 luopumista ja niiden tarkoituksia; Nämä tiedot ovat julkisesti saatavilla verkossa. Vuodesta 2018 Trump-hallinto on hyväksynyt Medicaidin työvaatimukset useille osavaltioille 1115-luopumisprosessin kautta. Vaikka monilla osavaltioilla on hyväksyntä, joissakin osavaltioissa on edelleen oikeudellista muutoksenhakuprosessia tämän vaatimuksen suhteen. Ennen vuotta 2018 Medicaidin työvaatimukset olivat ehdottaneet useita osavaltioita, mutta liittohallitus ei ollut hyväksynyt niitä.
• Lain 1915 (b) poikkeukset antavat valtioille mahdollisuuden kehittää Medicaidin hoitamia hoitosuunnitelmia. Valtion Medicaid-virastot voivat tehdä sopimuksen hallittujen hoito-organisaatioiden kanssa auttaakseen hallitsemaan laatua, käyttöä ja kustannuksia samalla kun ne pyrkivät parantamaan suunnitelman suorituskykyä ja potilaiden tuloksia. MCO: t tarjoavat terveydenhoitopalveluja Medicaid-edunsaajille ja saavat maksun näistä palveluista valtion Medicaid-rahastosta. Vuodesta 2017 lähtien 69% kaikista Medicaid-edunsaajista valtakunnallisesti oli ilmoittautunut MCO: iin.
• Lain 1915 (c) koti- ja yhteisöpalveluista vapauttaminen antaa edunsaajille mahdollisuuden saada pitkäaikaisia ​​terveydenhoitoetuuksia kotona tai yhteisöissä laitosympäristön ulkopuolella, kuten hoitokodeissa. Alkuperäisamerikkalaiset heimot voivat tehdä sopimuksia valtioiden kanssa 1915 (c) -vapautusten hallinnoimiseksi Intian terveyspalveluiden kautta.HClBS: n alueella osavaltiot voivat myös ehdottaa 1915 (i), 1915 (j) ja 1915 (k) poikkeuksia, kaikki jotka tarjoavat lisää joustavuutta HCBS: n tarjoamisessa tukikelpoisille asukkaille.
• Yhdistetyt tai samanaikaiset § 1915 (b) ja 1915 (c) poikkeukset sallivat valtion tarjota 1915 (c) §: ssä määriteltyjä palveluja tekemällä sopimuksia 1915 (b): ssä määriteltyjen hoidettujen organisaatioiden kanssa. Sopimuksen perusteella hoidetut hoito-organisaatiot tarjoavat koti- ja yhteisöpohjaisia ​​terveydenhuoltopalveluja.

Säännöt ja luopuminen hyväksymisprosessista

Jokaisella Medicaid-vapautuksen tyypillä on erilaisia ​​sääntöjä, jotka koskevat sitä. Valtion luopumista koskevat ehdotukset arvioidaan ja hyväksytään / vireillä (tai hylätään) tapauskohtaisesti. 1115 §: n poikkeukset hyväksytään aluksi enintään viideksi vuodeksi ja uusitaan kolmeksi vuodeksi. Lain 1915 poikkeusluvat hyväksyttiin aiemmin kahden vuoden jaksoiksi, mutta joissakin olosuhteissa ne voidaan hyväksyä myös viideksi vuodeksi.

Mikä on laitoshoito ja koti- ja yhteisöpalvelut?

Pitkäaikaishoitoa tarvitseville henkilöille, kuten vanhuksille, Medicaid auttaa maksamaan tämän hoidon laitoksissa, kuten hoitokodeissa. Tämä ei kuitenkaan aina ole mahdollista tai hyödyllistä edunsaajalle. Medicaidin § 1915 (c) Koti- ja yhteisöpalveluista luopuminen tarjoaa palveluja niille, jotka eivät asu hoitokodeissa. Edunsaajat voivat sen sijaan asua omassa kodissaan tai asua perheenjäsenten tai muiden hoitajien kanssa tai erityisissä avustettu asukas tai vanhusten asuinpaikat ja muut yhteisöt kuin oma koti tai hoitokoti.

Medicaid "opt-out"

Ainutlaatuisten Medicaid-ohjelmien luomisesta luopumisen lisäksi valtiot voivat myös päättää "kieltäytyä" tietystä Medicaid-rahoituksesta, mutta silti säilyttää aiemmin perustetun rahoituksen.

Edullinen hoitolaki (ACA) tarjoaa rahoitusta Medicaidin laajentamiseen pienituloisille perheille, ja lainsäätäjien oli tarkoitus tehdä tämän rahoituksen hyväksymisestä pakollinen, kun valtiot eivät pystyneet säilyttämään nykyistä liittovaltion Medicaid-rahoitustaan, jos he eivät hyväksy Medicaidin laajennusta rahoitusta. Mutta korkein oikeus päätti vuonna 2012, että osavaltioita ei voida velvoittaa hyväksymään uutta rahoitusta (ja puolestaan ​​kattamaan valtion osuus Medicaidin laajentumisen kustannuksista) .Tuomio tarkoittaa myös sitä, että valtiot eivät menetä nykyistä Medicaid-rahoitustaan jos se hylkää Medicaidin laajennusrahoituksen.

Tämän seurauksena on 14 osavaltiota, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, mutta jotka saavat edelleen ACA: ta edeltävän liittovaltion Medicaid-rahoituksensa. Näiden osavaltioiden ei ole tarvinnut käyttää vapautusta tämän tekemiseen; he eivät yksinkertaisesti ole muuttaneet Medicaid-kelpoisuusohjeitaan eivätkä ole hyväksyneet liittovaltion rahoitusta, jonka he saisivat, jos he laajentaisivat Medicaidia.

Useat osavaltiot ovat kuitenkin päättäneet käyttää 1115 vapautusta Medicaid-ohjelmiensa laajentamiseen tavalla, joka eroaa jonkin verran ACA: ssa esitetyistä laajennusohjeista. Esimerkiksi Arkansas käyttää Medicaidin laajennusrahoitusta yksityisten suunnitelmien ostamiseen valtion sairausvakuutuspörssistä Medicaidin laajentumisväestölle, ja valtio sai 1115 vapautuksen tämän sallimiseksi. ovat toteuttaneet 1115 poikkeusluvan.