Syöpään liittyvä selkäytimen puristus voi tapahtua, kun syöpä leviää (etäpesäkkeitä) selkärangan luihin ja on joskus ensimmäinen syövän oire. Oireet alkavat yleensä selkäkivusta, joka voi säteillä alas jaloissa tai käsivarsissa, aiheuttaa heikkoutta tai pistelyä, nauhamaista tunnetta rinnassa ja / tai virtsarakon ja suoliston ongelmia.
Cecilie_Arcurs / Getty ImagesMRI on paras testi sairauden diagnosoimiseksi, vaikka koko selkäranka olisi tutkittava. Hoidot voivat sisältää steroideja, säteilyä, leikkausta ja muuta syöpätyypistä riippuen. Sitä esiintyy yleisimmin rintasyövän, keuhkojen ja eturauhasen kanssa, vaikka muut syövätkin voivat aiheuttaa sairauden.
Selkäytimen puristumisen ennuste riippuu siitä, kuinka nopeasti se tunnistetaan ja hoidetaan, ja mahdollisuus tulisi harkita kenellekään, jolla on syöpä ja jolla kehittyy uusi selkäkipu.
Yleiskatsaus
Selkäytimen puristus tapahtuu usein syövän komplikaationa ihmisillä, jotka tietävät sairastavansa tautia, mutta näin ei aina ole.
Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että selkäytimen puristus oli ensimmäinen merkki syöpästä noin 10 prosentilla ihmisistä.
Ilmaantuvuus
Tilastot vaihtelevat, mutta uskotaan, että 5-10% syöpäpotilaista kehittää selkäytimen puristusta. Tämä luku nousee jopa 20 prosenttiin metastaattista syöpää sairastavista ja 40 prosenttiin luumetastaaseista kärsivistä.
Koska ihmiset selviävät syöpään pidempään kuin aikaisemmin, ilmaantuvuus kasvaa ja sen odotetaan kasvavan edelleen. Uudet hoidot, joissa keskitytään ehkäisemään luumetastaasien esiintymistä, tarjoavat toivoa, että tämä kasvu on ennustettua pienempi.
Syöpä, joka voi johtaa selkäytimen puristumiseen
Selkäytimen puristus voi olla komplikaatio monille syöpämuodoille, mutta yleisimmät ovat rintasyöpä (29%), keuhkosyöpä (17%) ja eturauhassyöpä.
Muita aikuisten syöpiä, jotka usein liittyvät tilaan, ovat munuaissyöpä (munuaissolukarsinooma), lymfoomat, myelooma, kilpirauhassyöpä, urogenitaaliset syövät ja ruoansulatuskanavan syövät. Lapsilla selkäytimen puristus tapahtuu useimmiten sarkoomien ja neuroblastoomien kanssa.
Selkäydin
Selkäytimen puristus tapahtuu useimmiten, kun syöpä leviää selkäytimeen verenkierron kautta kehon muista alueista, mutta voi myös tapahtua, kun kasvain ulottuu paikallisesti. Hermot, jotka poistuvat selkäytimen ohjausmoottoritoiminnasta (liike), tuntemuksesta ja tietyillä alueilla suoliston ja virtsarakon toiminnasta. Niihin voi vaikuttaa, kun kasvain sisenee, syrjäyttää tai ympäröi selkäydintä kasvamalla epiduraalitilaan ja painamalla duraa (selkäydintä ympäröivä pussi).
Pakkaus voi tapahtua millä tahansa tasolla:
- Rintakehä (keskellä takaa) on mukana 60-70% ajasta
- Lannerangan alueelle (alaselkään) vaikuttaa 20-30% ajasta
- Kohdunkaulan alue (niska) on mukana 10 prosentissa puristuksista
Selkäydin päättyy rintakehään ensimmäisen tai toisen lannerangan ympärillä, ja alla on hermokokoelma, nimeltään cauda equina. Cauda equina -oireyhtymä on hätätilanne paitsi halvaantumisen, myös suolen ja virtsarakon toiminnan menetysten takia. Useita selkäytimen alueita voi vaikuttaa, erityisesti rintasyöpään ja eturauhassyöpään.
Oireet ja merkit
Selkäytimen puristumiseen liittyvät merkit ja oireet voivat ilmaantua vähitellen tai esiintyä äkillisesti. Vaikka potentiaalisia oireita on monia, yleisimpiä ovat selkäkipujen uusi puhkeaminen tai paheneminen jollakin syöpää sairastavalla henkilöllä, vaikka kivulla näyttää olevan toinen ilmeinen syy.
Paheneva selän tai kaulan kipu
Kuten todettiin, selkäytimen puristumisen yleisin oire on selkäkivun tai niskan uusi puhkeaminen tai paheneminen, ja näitä oireita esiintyy yli 90 prosentissa tilasta kärsivistä ihmisistä. Aluksi kipu voi olla hienovarainen ja helposti hylättävä.
Kipu voi olla aluksi lievä ja pahenee ajan myötä. Se voi tulla niin vakavaksi, että ihmiset eivät pysty nukkumaan. Se pahenee usein makuuasennossa (toisin kuin levysairaudet) ja painon kantamisessa, nostamisessa, yskimisessä, aivastuksessa ja alaspäin suolen liikkeessä. Varhaisessa vaiheessa kipu voi sijaita selkärangassa, mutta lopulta säteillä käsivarsiin tai jalkoihin, jos hermojuuressa on puristus (radikulopatia).
Siitä huolimatta voi olla vaikea erottaa kipua selkäytimen pahanlaatuisen puristuksen vuoksi hyvänlaatuisista syistä, ja se on aina arvioitava.
Aseiden tai jalkojen heikkous
Moottorin heikkous on toiseksi yleisin oire (80 prosenttia) narun puristumisesta. Aluksi jalat tai käsivarret voivat tuntua raskailta tai kuin ne voisivat antaa. Ajan myötä heikkous voi johtaa epävakaaseen kävelyyn tai tasapainon menetykseen. Joskus, kun puristus on akuutti ja vaikea, se voi aiheuttaa täydellisen halvauksen (selkäydinshokki).
Aseiden tai jalkojen nastojen tunnottomuus
Selkäytimen puristus voi vaikuttaa myös aistihermoihin, hermoihin, jotka välittävät tietoa kosketuksesta, kivusta, tärinästä ja lämpötilasta. Ihmiset saattavat huomata käsivarsien, jalkojen, perineumin tai pakaran tunnottomuutta tai kihelmöintiä (pistelyjä). Jos oireet ilmaantuvat vähitellen, aistimuutokset voidaan havaita vain fyysisen tutkimuksen yhteydessä.
Bändin kaltainen tunne rinnan tai vatsan ympärillä
Kun rintakehän (yleisin puristuskohta) hermojuurien puristus on kahdenvälinen, se voi aiheuttaa tiukan nauhamaisen tunteen rinnan tai vatsan ympärillä. Vaikeana tämä voi aiheuttaa tukehtumisen tai tunteen, jota on vaikea vetää riittävään hengitykseen.
Suoli- ja / tai virtsarakon ongelmat
Alarangasta (cauda equina) ulos kulkevat hermot ohjaavat virtsarakon ja suoliston toimintaa. Virtsarakon toimintaan vaikuttaa yleensä ensin ja se voi johtaa virtsaamiskyvyttömyyden oireisiin tai taajuuksien toiseen päähän, inkontinenssiin. Suolen oireita voivat olla ummetus tai ulosteen inkontinenssi. Hermojen puristus on tämä alue, joka voi myös johtaa tuntemisen menetykseen lantion alueella ja erektiohäiriöillä miehillä.
Syyt ja riskitekijät
Pahanlaatuinen selkäytimen puristus johtuu yleensä syöpistä, jotka leviävät luihin, kuten:
- Keuhkosyöpä luumetastaaseilla
- Rintasyöpä luumetastaaseilla
Selkäytimen puristumisen riskitekijöitä ovat syövät, jotka leviävät yleisesti luihin. Esimerkiksi rintasyövän kanssa lähes 70 prosentilla metastaattista rintasyöpää sairastavista ihmisistä on luumetastaaseja. Ne ovat yleisempiä naisilla, joilla on invasiivisia rintakanavan syöpiä kuin lobulaariset karsinoomat, joissa kasvaimet ovat estrogeeni- ja progesteronireseptoripositiivisia.
Kaikissa syöpissä selkäytimen puristumisriski on suurempi aggressiivisemmilla kasvaimilla, jotka diagnosoidaan taudin edistyneemmissä vaiheissa.
Diagnoosi
Selkäytimen puristuksen diagnoosi tulisi aloittaa korkealla epäilyindeksillä ja arvioida uusi selkäkipu henkilöllä, jolla on tiedossa syöpä (vaikka se näyttää olevan remissiossa).
Alkuperäinen harjoittelu sisältää huolellisen sairaushistorian, jossa painotetaan erityisesti diagnosoitua syöpää tai riskitekijöitä tai syövän oireita niillä, joille ei ole diagnosoitu.
Fyysinen koe
Fyysinen tentti suoritetaan sitten kiinnittämällä huomiota selkärangan hermojen toimintaan neurologisen kokeen kautta, mukaan lukien koordinaatiotestit ja refleksit. Ihmisillä, joilla on selkäytimen puristus, voi olla kipua suorilla jalkojen korotuksilla (jalkojen nostaminen selässä makaamalla), palpatointiin kyseisen alueen yli tai niskaan. Refleksejä voidaan lisätä tai vähentää puristuksen tasosta riippuen.
Yksi merkki, Lhermiten merkki, ehkä merkki varhaisesta narun puristumisesta. Siihen liittyy pistely / sähköinen tunne, joka ampuu alas käsivarret, jalat tai selkä, kun niska taipuu tai ulottuu.
Virtsarakon syöttävien hermojen osallistumisen arvioimiseksi katetri voidaan sijoittaa virtsarakoon virtsaamisen jälkeen. Yli 150 CC: n palautuminen virtsasta viittaa hermojen puristumiseen.
Kuvantaminen
Kuvantaminen on erittäin tärkeää diagnoosissa, mutta on tärkeää, että diagnoosi ei viivästy eikä aikaa tuhlaa tutkimuksissa, jotka eivät välttämättä paljasta syytä (kuten säännölliset selkärangan röntgensäteet).
Useimmat lääkärit suosittelevat siirtymistä suoraan selkärangan magneettikuvaan, jos on kysyttävää. Koska selkäytimen puristuminen voi tapahtua useammalla kuin yhdellä tasolla (varsinkin rinta- ja eturauhassyövissä, ja koska monilla 50 prosentilla syöpäpotilaista on todisteita syövästä useammalla kuin yhdellä tasolla), koko selkäranka tulisi kuvata.
Niille, joilla ei voi olla magneettikuvaa (kuten niillä, joiden kehossa on metallia sydämentahdistimesta tai nivelen korvaamisesta), tulisi tehdä TT-tarkistus, tarkastelemalla jälleen koko selkärangaa. Jos joko MRI tai TT ei ole käytettävissä tai jos tulokset eivät ole selviä, CT-pohjainen myelogrammi voi olla tarpeen.
Merkkejä siitä, että puristus on läsnä tai saattaa olla välitön, voidaan nähdä luustarkistuksessa tai PET-skannauksessa, mutta nämä testit eivät pysty diagnosoimaan tilaa.
Biopsia
Selkärangan syövän koepala ei yleensä ole tarpeen, ellei selkäytimen puristus ole ensimmäinen merkki syöpään.Tässä tapauksessa (jos syöpä on tuntematonta ensisijaista alkuperää), biopsia voi olla tarpeen primäärikasvaimen lähteen määrittämiseksi.
Differentiaalinen diagnoosi
Selkäytimen puristuksessa on useita syövän ulkopuolisia syitä, joita voi esiintyä jopa syöpäpotilailla. Näitä ovat esimerkiksi:
- Levysairaus (erityisesti cauda equina -oireyhtymän kanssa)
- Nikaman romahdus osteoporoosin (nikamien puristusmurtuma) vuoksi
- Infektio tai paise
- Selkärangan tuberkuloosi
- Hyvänlaatuiset kasvaimet
- Epiduraalinen hematooma
Liittyvät syyt
On myös mahdollisia syitä selkäytimen puristumiseen, joka liittyy syöpään, mutta ei johtuen metastaattisesta selkärangan sairaudesta, kuten:
- Säteilymelopatia (sädehoitojen aiheuttama hermojuuren vaurio)
- Leptomeningeaaliset etäpesäkkeet
- Aivometastaasit
- Intramullaariset etäpesäkkeet
- Syövän tunkeutuminen hermopunokseksi (hermojuurien kokoelma), jota kutsutaan pleksopatiaksi
Hoidot
Selkäytimen puristusta on hoidettava kiireellisesti ja se on aloitettava heti, kun selkäytimen puristumista epäillään. Hoidon tavoitteet ovat sekä kivun lievittäminen että toiminnan palauttaminen. Vaihtoehtoja ovat:
Paikannus
Heti kun selkäytimen puristumista epäillään, lääkäri saattaa antaa sinun makaa tasaisesti selälläsi, kunnes lisätutkimukset on saatu päätökseen lisävahinkojen estämiseksi. Kohdunkaulan kaulusta tai selkänojaa voidaan myös käyttää.
Steroidit
Kortikosteroidit (yleensä deksametasoni) aloitetaan yleensä heti, jopa ennen diagnoosin vahvistamista, turvotuksen vähentämiseksi.
Sädehoito
Yleisin selkäytimen puristamiseen käytetty hoito on ulkoinen sädehoito. Se voidaan antaa myös leikkauksen jälkeen. Se voidaan antaa yhtenä hoitona tai sen sijaan päivittäin viikon tai kahden ajan.
Protonisuihkuhoito on toinen vaihtoehto, joka tarjoaa samanlaisia tuloksia. Jos vain pieni alue kasvaimesta aiheuttaa ongelman, voidaan käyttää suuriannoksista sädehoitoa pienelle kudosalueelle (stereotaktinen kehon sädehoito), jota kutsutaan myös SBRT: ksi tai verkkoveitsi.
Leikkaus
Leikkausta voidaan käyttää joillekin ihmisille sädehoidon sijaan tai yhdessä. Leikkauksen käyttöaiheita ovat:
- Jos ensisijaista syöpää ei tunneta. Jos ensisijaista syöpää ei ole tunnistettu, leikkausta ja biopsiaa voidaan käyttää syövän tyypin määrittämiseen.
- Jos se on syöpätyyppi, joka ei reagoi hyvin sädehoitoon. Kasvaimet, kuten melanoomat, sarkoomat tai munuaissyöpä, eivät välttämättä reagoi säteilyyn.
- Jos henkilöllä on aiemmin ollut sädehoitoa alueelle.
- Jos murtuma / dislokaatio on läsnä ja stabilointi on tarpeen.
- Jos oireet (neurologinen heikkeneminen) etenevät hyvin nopeasti (voi olla selkärangan murtuma).
- Jos selkäytimen puristus toistuu säteilyn jälkeen.
- Jos neurologisia oireita tai selkärangan epävakautta esiintyy nuoremmilla ihmisillä, joilla on suhteellisen hyvä ennuste.
Kirurgiset lähestymistavat voivat sisältää dekompressiolaminektomian (luun osan poistaminen paineen poistamiseksi), vertebroplasty / kyphoplasty (injektoimalla sementtiä nikamiin vakauden lisäämiseksi), sauvojen tai luusiirteen käyttämisen ja kasvaimen purkamisen. Joissakin tapauksissa leikkaus voi kuitenkin johtaa selkärangan epävakauteen.
Metastaattisen syövän yleiset hoidot
Metastaattisen syövän yleisiä hoitoja käytetään usein, mutta monet näistä eivät vähennä metastaasien kokoa riittävän nopeasti lisävahinkojen estämiseksi. Miehillä, joilla on eturauhassyöpä ja joilla ei ole ollut androgeenipuutoshoitoa (hormonihoito), tämä yhdistetään yleensä sädehoitoon ja / tai leikkaukseen.
Kemoterapialääkkeet voivat olla hyödyllisiä säteilyn ja / tai leikkauksen ohella, erityisesti syöpien, kuten non-Hodgkinin lymfooman ja pienisoluisen keuhkosyövän, kanssa. Kohdennettuja hoitoja ja immunoterapiaa voidaan myös käyttää, samoin kuin hormonihoitoa rintasyöpää sairastavilla naisilla.
Erityiset hoidot luumetastaaseille
Spesifistä hoitoa luumetastaaseille voidaan käyttää myös selkäytimen puristuksen hallinnan lisäksi, erityisesti rinta- ja eturauhassyövissä, lymfoomissa ja myeloomoissa. Luuta modifioivat lääkkeet, kuten bisfosfonaatit ja monoklonaalinen vasta-aine denosumabi, voivat auttaa hoitamaan luumetastaasien aiheuttamaa kipua ja vähentämään metastaasien esiintymisen riskiä.
Palliatiivinen hoito
Luumetastaasit voivat olla erittäin tuskallisia, ja riittävä kivun hallinta on äärimmäisen tärkeä hoidon tavoite. Jotkut lääkärit suosittelevat palliatiivisen hoidon kuulemista lääkäreiden ja muiden asiantuntijoiden kanssa, jotka keskittyvät maksimoimaan elämänlaatu syöpään.
Fysioterapia voi olla hyödyllistä, jos heikkoutta esiintyy, ja työskentely toimintaterapeutin kanssa voi auttaa ihmisiä voittamaan joitain aistien toimintahäiriöiden aiheuttamia haasteita.
Suolen tai virtsarakon oireiden kanssa voidaan tarvita katetri sekä lääkkeitä ummetuksen hallintaan. On myös tärkeää kiinnittää huomiota veritulppariskin vähentämiseen (yleinen syöpäpotilailla).
Ennuste
Selkäytimen puristumisen ennuste riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien syöpätyyppi, jossa selkärangan puristus tapahtuu, ja kuinka kauan se on ollut läsnä.
Erityisesti toiminnan palautuminen on hyvin riippuvaista siitä, kuinka nopeasti hoito tapahtuu.
Niille, jotka pystyvät kävelemään ennen hoitoa, 75 prosenttia säilyttää kyvyn kävellä. Sitä vastoin niille, jotka eivät pysty kävelemään, kun he ovat läsnä hoidossa (heillä on halvaus), vain 10 prosenttia palautuu täydestä toiminnasta. Toisin sanoen hoito voi selvästi parantaa tuloksia, ja tämä on kriittistä, koska ainakin kolmasosa ihmisistä selviää vuoden tai enemmän.
Elinajanodote selkäytimen puristuksen jälkeen vaihtelee ja riippuu usein syövän kulusta. Rintasyöpää sairastaville (jopa selkäytimen puristuksella) luumetastaasien ennuste on parempi kuin metastaasien muilla kehon alueilla, ja jotkut ihmiset saattavat elää useita vuosia hoidon jälkeen.
Keuhkosyöpää sairastavilla ihmisillä, joita hoidetaan kohdennetuilla hoidoilla ja luun modifioivilla hoidoilla selkäytimen puristuksen jälkeen, sekä eloonjäämisaste että elämänlaatu paranivat.
Ehkäisy
Joidenkin syöpien, kuten rintasyövän ja eturauhassyövän, lääkkeillä voidaan yrittää estää luumetastaasien kehittyminen ensinnäkin, ja tämä on teoria äskettäisen suosituksen takana bisfosfonaattien sisällyttämisestä alkuvaiheen rintasyövän hoitoon. Kun luumetastaaseja on läsnä, luun modifioivat lääkkeet voivat auttaa vähentämään luun metastaaseja ja mahdollisesti selkäytimen puristuksen kehittymistä.
Varmasti taustalla olevan syövän hoito voi vähentää riskiä, ja pitkälle edenneiden syöpien hallintaan on tarjolla monia uusia vaihtoehtoja. Siitä huolimatta on tärkeää olla oma puolestapuhuja syövän hoidossa, jotta saat parhaan mahdollisen hoidon.
Sana Verywelliltä
Selkäydinpuristus luumetastaasien komplikaationa on lääketieteellinen hätätilanne, mutta nopea hoito ei voi vain vähentää pysyvien ongelmien (kuten halvaantumisen) riskiä, vaan se voi usein parantaa sekä selviytymisastetta että elämänlaatua. Tieto mahdollisista oireista, erityisesti selkäkivun uusi puhkeaminen, ja korkea epäilyindeksi (varsinkin niille, jotka ovat tunteneet luumetastaaseja) ja välitön MRI (tai vaihtoehtoinen, jos se ei ole mahdollista), jos niitä esiintyy, ovat erittäin tärkeitä vähentyneen komplikaatioita tästä yleisestä ongelmasta.
.jpg)
.jpg)
