Katsaus obstruktiivisiin tai rajoittaviin keuhkosairauksiin

Yksi ensimmäisistä vaiheista keuhkosairauksien diagnosoinnissa on erottaa obstruktiivinen keuhkosairaus ja rajoittava keuhkosairaus. Vaikka molemmat tyypit voivat aiheuttaa hengenahdistusta, obstruktiiviset keuhkosairaudet (kuten astma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) aiheuttavat enemmän vaikeuksiauloshengitysilma, kun taas rajoittavat keuhkosairaudet (kuten keuhkofibroosi) voivat aiheuttaa ongelmia rajoittamalla henkilön kykyävetää henkeäilmaa.

Se on ero, joka ei ehkä ole aluksi ilmeinen, mutta joka voidaan erottaa diagnostiikkatesteillä, jotka arvioivat henkilön hengityksen kykyä ja voimaa.

Syyt

On olemassa monia erilaisia ​​obstruktiivisia ja rajoittavia keuhkosairauksia, joista joillakin on yhteisiä syitä, toisilla ei.

Estävä

Obstruktiivisille keuhkosairauksille on tunnusomaista ilmakanavien tukos, jonka tukkeutuminen määritetään uloshengityksellä, joka on hitaampaa ja matalampaa kuin jollakin, jolla ei ole tautia.

Tukos voi ilmetä, kun tulehdus ja turvotus aiheuttavat hengitysteiden kaventumisen tai tukkeutumisen, mikä vaikeuttaa ilman poistamista keuhkoista. Tämän seurauksena keuhkoihin jää epätavallisen suuri ilmamäärä (ts. Lisääntynyt jäännösmäärä). Tämä johtaa sekä ilman loukkuun että keuhkojen hyperinflaatioon - muutoksiin, jotka lisäävät hengitysoireiden pahenemista.

Seuraavat keuhkosairaudet luokitellaan obstruktiivisiksi:

• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
• Krooninen keuhkoputkentulehdus
• Astma
• Keuhkoputkentulehdus
• Keuhkoputkentulehdus
• Kystinen fibroosi

Rajoittava

Toisin kuin obstruktiiviset keuhkosairaudet, rajoittavat olosuhteet määritellään hengittämällä joka täyttää keuhkot paljon vähemmän kuin terveellä ihmisellä odotettaisiin.

Rajoittaville keuhkosairauksille on ominaista alentunut keuhkojen kokonaiskapasiteetti tai jäännösmäärä yhdessä pakotetun elintoimintakyvyn kanssa (ilman määrä, joka voidaan hengittää voimakkaasti syvään hengitettynä).

Tämä johtuu vaikeuksista täyttää keuhkot kokonaan. Rajoittavat keuhkosairaudet voivat johtua joko sisäisistä, ulkoisista tai neurologisista tekijöistä.

Luontaiset rajoittavat keuhkosairaudet

Luontaisia ​​rajoittavia häiriöitä ovat ne, jotka johtuvat keuhkojen rajoituksista (usein "jäykistymisestä") ja sisältävät:

• Keuhkokuume
• Pneumokonioosit
• Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS)
• Eosinofiilinen keuhkokuume
• Tuberkuloosi
• Sarkoidoosi
• Keuhkofibroosi ja idiopaattinen keuhkofibroosi
• Lobektomia ja pneumonektomia (keuhkosyövän leikkaus)

Ulkoiset rajoittavat keuhkosairaudet

Ulkoisilla rajoittavilla häiriöillä tarkoitetaan niitä, jotka ovat peräisin keuhkoista. Näihin kuuluvat:

• Skolioosi
• Liikalihavuus
• Lihavuuden hypoventilaatio-oireyhtymä
• Keuhkopussin effuusio
• Pahanlaatuiset kasvaimet
• Askites
• Keuhkopussintulehdus
• Kylkiluun murtumat

Neurologiset rajoittavat keuhkosairaudet

Neurologiset rajoittavat häiriöt ovat keskushermoston häiriöiden aiheuttamia häiriöitä, jotka häiritsevät liikkeitä, jotka ovat tarpeen ilman imemiseksi keuhkoihin. Yleisimpiä syitä:

• Kalvon halvaus
• Guillain-Barrén oireyhtymä
• Myasthenia gravis
• Lihassurkastumatauti
• Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS tai Lou Gehrigin tauti)

Henkilöllä voi olla myös oireita ja testejä, jotka viittaavat obstruktiivisen ja rajoittavan taudin yhdistelmään (esimerkiksi kun henkilöllä on sekä keuhkoahtaumatauti että keuhkokuume). Lisäksi jotkut sairaudet, kuten silikoosi, aiheuttavat obstruktiivisen mallin taudin alkuvaiheessa ja rajoittavan mallin, kun tila on edennyt.

Oireet

Obstruktiivisten ja rajoittavien keuhkosairauksien oireissa voi olla merkittävä päällekkäisyys, minkä vuoksi diagnoosin tekemiseen tarvitaan usein keuhkojen toimintakokeita.

Sekä obstruktiivisten että rajoittavien olosuhteiden jakamia oireita ovat:

• Hengenahdistus (hengenahdistus)
• Pysyvä yskä
• Nopea hengitysnopeus (takypnea)
• Ahdistus
• Tahaton painonpudotus (hengitykseen tarvittavan energian lisääntymisen vuoksi)

Obstruktiiviset oireet

Esteen takia henkilöllä voi olla vaikeuksia poistaa koko ilma keuhkoista. Tämä pahenee usein aktiivisuuden myötä, koska kun hengitysnopeus kasvaa, on haastavaa puhaltaa koko keuhkoilma ennen seuraavan hengityksen ottamista.

Hengitysteiden kaventuminen voi aiheuttaa hengityksen vinkumista sekä lisääntynyttä liman (ysköksen) tuotantoa.

Rajoittavat oireet

Rajoittavan keuhkosairauden yhteydessä henkilö voi tuntea, että on vaikea ottaa täyttä hengitystä, ja tämä voi toisinaan aiheuttaa huomattavaa ahdistusta.

Ulkoisella keuhkosairaudella henkilö voi vaihtaa asentoa yrittäen löytää sellaisen, joka helpottaa hengittämistä.

• Keuhkot voivat tuntua kroonisesti täynnä tai osittain täynnä

• Hengityksen vinkuminen

• Liman tuotanto

• Tuntuu vaikea hengittää tarpeeksi ilmaa

• Hengitysvaikeudet voivat aiheuttaa paniikkia

• Voi vaihtaa kantoja yrittäen helpottaa hengittämistä (ulkoiset tapaukset)

Diagnoosi

Joko obstruktiivisen tai rajoittavan keuhkosairauden diagnoosi alkaa huolellisesta historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta, vaikka keuhkojen toimintakokeet ja kuvantamistestit ovat erittäin tärkeitä, varsinkin kun diagnoosi on epäselvä.

Nämä testit voivat myös auttaa lääkäreitä ymmärtämään, esiintyykö samanaikaisesti useampaa kuin yhtä ehtoa, varsinkin kun löytyy sekoitettu malli.

Keuhkojen toimintakokeet

Spirometria on yleinen toimistotesti, jota käytetään arvioimaan keuhkojesi toimintaa mittaamalla kuinka paljon ilmaa hengität ja kuinka paljon / kuinka nopeasti hengität. Se voi olla erittäin hyödyllinen erottamalla obstruktiiviset ja rajoittavat keuhkosairaudet sekä määrittämällä näiden sairauksien vakavuus.

Tämä testi voi määrittää seuraavat:

• Pakotettu elintilavuus (FVC): Pakotettu elintilavuus mittaa ilman määrää, jonka voit hengittää voimakkaasti, kun olet hengittänyt mahdollisimman syvään.
• Pakotettu uloshengitysmäärä yhdessä sekunnissa (FEV1): Pakotettu uloshengitysmäärä yhdessä sekunnissa mittaa kokonaisilmamäärän, joka voidaan pakottaa ulos ulos FVC-testin ensimmäisessä sekunnissa. Terveet ihmiset karkottavat yleensä noin 75–85 prosenttia tänä aikana. FEV1 on laskenut obstruktiivisissa keuhkosairauksissa ja normaali tai vähentynyt rajoittavissa keuhkosairaudissa.
• FEV1 / FVC-suhde: FEV1: n ja FVC: n suhde mittaa ilman määrää, jonka henkilö voi pakottaa voimakkaasti yhdessä sekunnissa suhteessa kokonaisilmamäärään, jonka hän voi hengittää. Tämä suhde pienenee obstruktiivisissa keuhkosairauksissa ja normaali rajoittavissa keuhkosairauksissa. Aikuisella normaali FEV1 / FVC-suhde on 70% - 80%; lapsella normaali suhde on 85% tai enemmän. FEV1 / FVC-suhdetta voidaan käyttää myös obstruktiivisen keuhkosairauden vakavuuden selvittämiseen.
• Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC): Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC) lasketaan lisäämällä keuhkoihin uloshengityksen jälkeen jäljelle jäänyt ilmamäärä (jäännösmäärä) FVC: hen. TLC on normaali tai kohonnut obstruktiivisissa vikoissa ja vähentynyt rajoittavissa. Obstruktiivisissa keuhkosairauksissa ilma jää keuhkoihin (ilman loukkuun jääminen tai hyperinflaatio) aiheuttaen TLC-arvon nousun.

Saattaa tarvita myös muita keuhkojen toimintakokeita:

• Keuhkojen pletysmografia arvioi ilman määrän, joka jää keuhkoihin vanhenemisen jälkeen (toiminnallinen jäännöskapasiteetti) ja voi olla hyödyllistä, kun se on päällekkäinen muiden keuhkojen toimintakokeiden kanssa. Se arvioi, kuinka paljon ilmaa on jäljellä keuhkoissa (jäännöskapasiteetti), mikä mittaa keuhkojen vaatimustenmukaisuutta. Rajoittavan hengitystiesairauden yhteydessä keuhkot ovat usein "jäykempiä" tai vähemmän yhteensopivia.
• Hajottava kapasiteetti (DLCO) mittaa kuinka hyvin happi ja hiilidioksidi voivat diffundoitua keuhkojen pienien ilmapussien (alveolien) ja verisuonten (kapillaarien) välillä. Lukumäärä voi olla pieni joissakin rajoittavissa keuhkosairauksissa (esimerkiksi keuhkofibroosi), koska kalvo on paksumpi; se voi olla alhainen joissakin obstruktiivisissa sairauksissa (esimerkiksi emfyseemassa), koska tälle kaasunvaihdolle on vähemmän pinta-alaa.

Estävät ja rajoittavat keuhkokuviot

Mittaus

Obstruktiivinen kuvio

Rajoittava kuvio

Pakotettu elintilavuus (FVC)

Vähentynyt tai normaali

Vähentynyt

Pakotettu uloshengitysmäärä
yhdessä sekunnissa (FEV1)

Vähentynyt

Vähentynyt tai normaali

FEV1 / FVC-suhde

Vähentynyt

Normaali tai lisääntynyt

Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC)

Normaali tai lisääntynyt

Vähentynyt

Laboratoriotestit

Laboratoriokokeet voivat antaa viitteitä keuhkosairauden vakavuudesta, mutta eivät ole kovin hyödyllisiä määritettäessä, onko se luonteeltaan obstruktiivinen vai rajoittava.

Oksimetria, veren happipitoisuuden mitta, voi olla alhainen molemmissa sairaustyypeissä. Valtimoveren kaasut voivat myös paljastaa matalan happitason ja joskus kohonneen hiilidioksiditason (hyperkapnia). Kroonisessa keuhkosairaudessa hemoglobiiniarvot ovat usein koholla, kun yritetään kuljettaa enemmän happea kehon soluihin.

Kuvantamistutkimukset

Testit, kuten rintakehän röntgenkuva tai rintakehän tietokonetomografia (CT), voivat antaa vihjeitä siitä, onko keuhkosairaus obstruktiivinen vai rajoittava, jos taustalla oleva tila, kuten keuhkokuume tai kylkiluun murtuma, voidaan diagnosoida tällaisen kuvantamisen avulla .

Menettelyt

Bronkoskopia on testi, jossa valaistu putki kameralla kierretään suun läpi ja alas suuriin hengitysteihin. Kuten kuvantamistutkimukset, se voi joskus diagnosoida taustalla olevan tilan.

Hoito

Hoitovaihtoehdot ovat merkittävästi erilaiset obstruktiivisille ja rajoittaville keuhkosairauksille, vaikka hoidot voivat vaihdella huomattavasti tietystä perimmäisestä syystä riippuen.

Obstruktiivisten keuhkosairauksien, kuten keuhkoahtaumataudin ja astman, kanssa hengitysteitä laajentavat lääkkeet (keuhkoputkia laajentavat lääkkeet) voivat olla erittäin hyödyllisiä. Inhaloituja tai oraalisia steroideja käytetään myös usein tulehduksen vähentämiseen.

Rajoittavien keuhkosairauksien hoitovaihtoehdot ovat rajallisemmat. Ulkoisella rajoittavalla keuhkosairaudella taustalla olevan syyn, kuten pleuraefuusion tai vesitulehduksen, hoito voi johtaa paranemiseen. Sisäisen rajoittavan keuhkosairauden, kuten keuhkokuumeen, kanssa tilan hoito voi myös auttaa. Viime aikoihin asti idiopaattisen fibroosin hoidossa oli vähän tekemistä, mutta nyt on saatavilla lääkkeitä, jotka voivat vähentää vakavuutta.

Tukihoidosta voi olla hyötyä molemmille keuhkosairauksille, ja se voi sisältää lisähappea, ei-invasiivisen ilmanvaihdon (kuten CPAP tai BiPAP) tai mekaanisen ilmanvaihdon. Keuhkojen kuntoutus voi olla hyödyllistä niille, joilla on keuhkoahtaumatauti tai joille on tehty keuhkosyöpäleikkaus.

Vaikeassa tilanteessa keuhkosiirto on myös joskus vaihtoehto.

Ennuste

Obstruktiivisten vs rajoittavien keuhkosairauksien ennuste riippuu enemmän erityistilasta kuin keuhkosairauden luokasta. Obstruktiivisten keuhkosairauksien kohdalla palautuvilla on usein parempi ennuste kuin ei.

Sana Verywelliltä

Testi- ja tutkimustulosten odottaminen voi olla turhauttavaa, mutta tiedä, että keuhkosairauden diagnosointi joko obstruktiivisena tai rajoittavana voi sisältää useita vaiheita. Ja virallisen diagnoosin saaminen on tärkeää, koska tämä ero varmistaa, että saat tehokkaan hoidon. Etsi terveydenhuollon tiimi, johon luotat, ja varmista, että viestintäviivat ovat avoimia, kysytään kysymyksiä ja etsitään vastauksia, jotta sinulla on valtuudet hoitaa terveytesi.