Westend61 / Getty Images
Tärkeimmät takeaways
- Huhtikuusta 2021 alkaen Yhdysvaltain hallitus vaatii terveysjärjestöjä jakamaan potilastiedot potilaille sähköisesti, maksutta.
- Kun toimeksianto tulee voimaan, potilaat voivat nähdä lääkäreiden muistiinpanot ja muut tiedot sähköisessä sairauskertomuksessaan.
Pian on helpompi lukea lääkärisi viimeisen vierailun muistiinpanoja potilastietojen läpinäkyvyyden parantamiseksi. Huhtikuusta 2021 alkaen kaikkien lääketieteellisten käytäntöjen on tarjottava potilaille vapaa pääsy potilastietoihinsa. Lääketieteen jakamisen käsite tunnetaan nimellä OpenNotes.
21st Century Cures Act -lain nojalla kuluttajat voivat lukea muistiinpanoja, joissa kerrotaan vierailusta lääkärin vastaanotolla, sekä tarkastella testituloksia sähköisesti.
Aikaisemmin lääkärisi muistiinpanojen käyttäminen voi vaatia pitkiä odotusaikoja ja maksuja. Sairausvakuutuksen siirrettävyyttä ja vastuullisuutta koskeva laki (HIPAA) teki lailliseksi lääkärintodistusten tarkistamisen, mutta se ei takaa sähköistä pääsyä.
Yli 250 terveydenhuollon organisaatiota Yhdysvalloissa (mukaan lukien useat sijainnit yhdessä järjestelmässä) jakavat jo muistiinpanoja potilaiden kanssa digitaalisesti.
Mikä on OpenNotes?
OpenNotesin avulla lääkärit jakavat muistiinpanonsa potilaiden kanssa sähköisten potilastietojen (EHR) kautta. Käytännöt ja sairaalat käyttävät erilaisia ohjelmistoja EHR-laitteisiin, kuten MyChart. Kun määrätty lääketieteellinen avoimuustoimenpide tulee voimaan, potilaat voivat kirjautua sisään ja nähdä muistiinpanonsa.
Toimeksiannon piti alkaa 2. marraskuuta 2020, mutta keskellä COVID-19-pandemiaa määräaikaa pidennettiin 5. huhtikuuta 2021.
Lääkärin muistiinpanot sisältävät kuulemisia, kuvantamista ja laboratoriotuloksia, potilaan sairaushistoriaa, fyysisen kokeen tuloksia ja dokumentaatiota toimenpiteistä.
Cait DesRoches, OpenNotesin (ryhmä, joka kannattaa potilastietojen saatavuutta) johtaja, kertoo, että potilailla on kaksi tapaa saada muistiinpanot. Joko organisaatio laittaa muistiinpanot portaaliin automaattisesti tai potilas voi pyytää muistiinpanojen lisäämistä portaaliin.
"Muistiinpanot ovat täynnä hyvää tietoa potilaille", DesRoches kertoo Verywellille. Muistiinpanojen katseleminen voi auttaa potilaita muistamaan, mitä he keskustelivat lääkäreiden kanssa vierailun aikana, ja muistuttamaan heitä siitä, mitä heidän pitäisi tehdä tapaamisen jälkeen.
"Toivon, että organisaatiot toteuttavat tämän todella vankalla tavalla", DesRoches sanoo. "Silloin terveydenhuoltojärjestelmä pääsee paikkaan, jossa he näkevät hyödyt.
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Mahdollisuus nähdä muistiinpanoja sähköisessä portaalissa antaa potilaille myös mahdollisuuden varmistaa, että heidän potilastiedot ovat oikeita. Ennen toimeksiannon voimaantuloa huhtikuussa 2021, keskustele lääkärisi kanssa siitä, miten pääset saamaan potilastiedot.
Tietojen jakamisen haitat
Kyky tarkastella lääketieteellisen hoidon dokumentaatiota kuulostaa hyvältä mahdollisuudelta potilaille, mutta jotkut ovat huolissaan siitä, että se voi aiheuttaa sekaannusta. Lääkäreille on myös mahdollista lisätä työmäärää, koska heidän on ehkä vastattava kysymyksiin, jotka syntyvät, kun potilaat näkevät muistiinpanojensa ja kyseenalaistavat ne.
UC San Diego Health käynnisti OpenNotes-pilottiohjelman perusterveydenhoitopotilaille vuonna 2018. UC San Diego Healthin professori ja lääkäri Marlene Millen, MD, kertoi MedicalXpressille, että hän ei nähnyt potilaiden kyselyjen lisääntymistä, kun heidän muistiinpanonsa olivat käytettävissä.
Mitä tietää lääkäreiden muistiinpanoista
Joissakin tapauksissa lääkärin ei tarvitse jakaa lääkärin muistiinpanoja potilaiden kanssa. Nämä skenaariot ovat osavaltioittain erilaisia, koska tietosuojalait vaihtelevat.
Lääkärit voivat pidättää potilastiedot, jos heidän mielestään tietojen luovuttaminen johtaa fyysiseen vahinkoon, kuten kumppaniväkivallan tai lasten hyväksikäytön tapauksessa.
Palveluntarjoajien ei myöskään tarvitse jakaa tietoja tietyistä suojatuiksi pidetyistä diagnooseista, eikä psykoterapia-asiakirjoja jaeta. Muita mielenterveyspalveluja, jotka eivät kuulu puheterapiaan - kuten keskusteleminen ensisijaisen lääkärin kanssa masennuksesta - sisältyvät muistiinpanoihin.
Asuinmaastasi riippuen DesRoches selittää, että vanhemmat voivat myös tarkastella muistiinpanoja teini-ikäisten lääkärikäynneistään. Vanhemmilla ei ehkä ole pääsyä, kun teini-ikäiset muuttavat tiettyä ikää valtion perusteella. Säännöt eivät kuitenkaan korvaa nuorten yksityisyyttä koskevia valtion lakeja.
OpenNotesin arviointi
OpenNotes.org kertoo, että lääkäreiden muistiinpanojen lukeminen hyödyttää potilaita monin tavoin ja voi johtaa parempiin terveystuloksiin. OpenNotesin mukaan potilaat, jotka pystyvät tarkistamaan lääkäreiden muistiinpanot:
- Ovat paremmin valmistautuneita vierailuihin palveluntarjoajiensa kanssa
- Osaavat muistaa hoitosuunnitelmansa ja noudattaa hoitoa, mukaan lukien lääkitysohjelmat
- Tunne paremmin hallitsevansa heidän hoitoa
- On parempia suhteita lääkäreihinsä
- On ymmärrettävä paremmin heidän terveytensä ja sairaudensa
- Pidä paremmin huolta itsestään
Useat tutkimukset ovat arvioineet OpenNotesia. Lehdessä julkaistu tutkimusBMJ Avoinnasyyskuussa 2020 havaittiin, että lääketieteellinen läpinäkyvyys on oikeus, johon suhtaudutaan myönteisesti eri maissa, kuten Kanadassa, Australiassa, Japanissa, Chilessä, Ruotsissa ja Yhdysvalloissa.
Toinen tutkimus julkaistiinJournal of General Internal MedicineHeinäkuussa 2020 todettiin, että potilaat ymmärtävät tyypillisesti lääkärin muistiinpanot ja että heidän rekisterissään olevat tiedot ovat tarkkoja.On kuitenkin olemassa useita huomattavia eroja, ja tutkimukseen osallistuneilla oli ehdotuksia pääsyn laadun parantamiseksi.
Tutkijat havaitsivat, että jos potilaat eivät ymmärtäneet muistiinpanoa tai löysivät muistioistaan virheellisiä tietoja, heillä oli vähemmän luottamusta lääkäreihinsä.
Vuonna 2002 tehdyn raportin mukaanNEJM-katalysaattori,kyky vaihtaa tietoja - mukaan lukien tietojen pyytäminen potilailta ennen käyntiä - on ollut tärkeä COVID-19-pandemian aikana.Lisäksi muistiinpanojen jakamisen potilaiden kanssa käynnin jälkeen, lääkärit pystyivät lähettämään potilaille kyselylomakkeen ennen vierailua jonka avulla he pystyivät keräämään tarkempia tietoja ennen vierailua.
"Epäilemme esimerkiksi, että potilaat ja hoitokumppanit saattavat muistaa jopa vähemmän etälääketieteellisiä kohtaamisia kuin kasvokkain tapahtuvien toimistokäyntien jälkeen", kirjoittajat totesivat. "Tämän seurauksena he saattavat kääntyä useammin OpenNotesinsa lukemiseen. verkossa. "
Tutkijat päättelivät, että kun ennätysten jakamiselle on olemassa potilas- ja lääkäriystävällisiä mekanismeja, "potilaiden kutsuminen osallistumaan suoraan arkistoihin tukee sekä potilaiden sitoutumista että auttaa lääkäreiden työnkulkua".
Hyödyt ja haitat
Kidz Medical Services -yhtiön toimitusjohtaja Wayne Brackin kertoo Verywellille, että on "oikeudenmukaista ja kohtuullista" odottaa, että potilailla on pääsy lääkäreiden muistiinpanoihin. Brackin on kuitenkin huolissaan siitä, että lääkärit voisivat "hillitä kuvaustaan tavalla, joka saattaa vaikuttaa hoitoon", jos he tietävät, että potilaalla tai perheellä on pääsy tietoihin.
Wayne Brackin
Muistiinpanojen lukeminen erikseen voi johtaa väärinkäsityksiin, jos sinulla on maallikko, jolla on suppeampaa sanastoa tai jolla on englanti toisena kielenä.
- Wayne Brackin"Tämä voi olla erityisen arkaluonteista käyttäytymiseen liittyvissä terveysongelmissa", Brackin sanoo ja lisää, että eräänlainen lääketieteellinen tulkki voi auttaa välttämään väärinkäsityksiä ensimmäisen tietojenkäsittelyn aikana. Lääkäreiden muistiinpanojen kieli, lyhenteet ja terminologia voivat olla vaikeita koulutetuille lääketieteellisille kollegoille tulkita, saati potilaista.
"Jos sinulla on maallikko, jolla on suppeampaa sanastoa tai jolla on englanti toisena kielenä, muistiinpanojen lukeminen erillään voi johtaa väärinkäsityksiin", Brackin sanoo.
Suzanne Leveille, RN, PhD, Massachusettsin yliopiston hoitotyön professori ja OpenNotes.org-tiimin jäsen kertoo Verywellille, että potilaat ovat yleensä innostuneita siitä, että heillä on pääsy toimiston vierailuilmoituksiin verkossa, mutta monet palveluntarjoajat ilmaisivat aluksi huolensa siitä, että potilaiden pääsy muistiinpanoihin saattaa aiheuttaa enemmän huolta kuin hyötyä.
"Suuret terveydenhuoltojärjestelmiä koskevat kyselymme eivät ole osoittaneet, että näin on. Hyvin harvat potilaat ilmoittavat olevansa huolestuneita tai hämmentyneitä lukemalla muistiinpanojaan", kertoo Leveille, joka on myös kirjoittanut yhden OpenNotes-tutkimuksista. "Potilaat kertovat ylivoimaisesti, että he hyötyvät nuottien lukemisesta, esimerkiksi, että on tärkeää huolehtia terveydestään, tuntea hoidon hallintaa ja muistaa hoitosuunnitelma."
Vaikka väärinkäsityksistä huolestuminen ei ole perusteetonta, useimmat potilaat ilmoittavat pystyvänsä ymmärtämään muistiinpanonsa ja hyötyneensä niiden katselemisesta. Tapauksissa, joissa potilaat ovat pystyneet havaitsemaan - ja korjaamaan - virheitä, he eivät vain tunne olevansa tehokkaampia vaan myös turvallisempia.
"Avoimet nuotit voivat parantaa potilasturvallisuutta", Leveille sanoo. "Noin 20% potilaista poimii virheet muistiinpanoissa ja jotkut ilmoittavat virheistä palveluntarjoajilleen."
