LPETTET / Getty Images
Tärkeimmät takeaways
- Kuoleminen kotona voi johtaa suurempaan tyydytykseen elämän lopun hoidosta tutkimuksen mukaan.
- Potilaiden mieltymykset kuoleman suhteen on otettava huomioon keskusteltaessa palliatiivisen hoidon vaihtoehdoista.
- Kuoleminen kotona voi hyödyttää paitsi potilaita ja heidän perheitään myös vähentää terveydenhuollon kustannuksia.
Kotona kuolevat ikääntyneet aikuiset ovat tyytyväisempiä elämänsä loppuun saakka kuin sairaalassa kuolleet, uusi tutkimus on löytänyt.
Johns Hopkinsin yliopiston tutkijat analysoivat National Health and Aging Trends Study (NHATS) -tietoa Medicare-edunsaajista, joilla oli tai ei ollut kognitiivisia häiriöitä ja jotka kuolivat 65-vuotiaana tai vanhempana, selvittääkseen, vaikuttiko kuolemapaikka heidän tyydyttävään loppuhoitoonsa. Ryhmä havaitsi, että vanhempien, joilla on kognitiivisia häiriöitä, yleisin kuolemapaikka oli kotona. Ihmiset, joilla ei ole kognitiivisia häiriöitä, kuolivat yhtä todennäköisesti kotona tai sairaalassa.
Seniorien "viimeisen elämänkuukauden" haastattelujen perusteella tutkijat havaitsivat, että osallistujat olivat tyytyväisempiä elämän lopun hoitoon, jonka he saivat kuollessaan kotona.
"Monet ihmiset" sitoutuvat "kotiinsa, joka tunnetaan paikan kiinnittymisenä", Natalie G. Regier, PhD, apulaisprofessori Johns Hopkinsin yliopiston sairaanhoitajakoulusta ja tutkimuksen johtava kirjoittaja, kertoo Verywellille.
"Ihmiset, jopa yksin elävät, voivat itse asiassa kokea vastavuoroisen tunnesuhteen johonkin paikkaan, eli siellä on vuorovaikutusta ja investointeja ympäristöön."
Miksi kuoleminen kotona voi johtaa parempaan elämän lopun hoitoon
Vaikka Regierin tutkimus oli toissijainen data-analyysi, mikä tarkoittaa, että hän ei kyennyt syvällisesti sukeltamaan erityisiin syihin tyytyväisyysluokituksiin, hän sanoo, että on olemassa joitain hypoteeseja siitä, miksi ihmiset ilmoittivat korkeammasta tyytyväisyydestä, kun he saavat hoitoa kotona.
Oman tutkimuksensa ja monien muiden tutkimusten perusteella ihmiset kokevat mukavuutta olla omassa kodissaan "etenkin haavoittuvina ja epävarmoina aikoina, kuten sairauden selviytymisessä". Henkilöille, joilla on kohtalainen tai vaikea dementia tai kognitiivinen vajaatoiminta, sairaalahoito voi olla traumaattinen, hän selittää.
"Tuntematon ja usein kaoottinen sairaalaympäristö voi aiheuttaa ahdistusta, hämmennystä ja hämmennystä tälle väestölle, ja siihen liittyy huonompia loppuelämän lopputuloksia", Regier sanoo. "Lisäksi sairaaloita ei yleensä räätälöidä vastaamaan dementiapotilaiden tarpeita."
Jopa ihmisille, joilla ei ole kognitiivista heikkenemistä, on monia syitä sille, miksi palliatiiviset potilaat kuolevat mieluummin kotona, sanoo Susan Enguídanos, PhD, gerontologian apulaisprofessori Etelä-Kalifornian yliopistosta. Enguidanos on tutkinut kotipohjaista palliatiivista hoitoa ja todennut, että kotihoitoa saaneet potilaat ovat tyytyväisempiä hoitoon kuin sairaalapotilaat.
Hän sanoo, että vaikka korkeammat tyytyväisyysasteet eivät välttämättä ole sidoksissakuoleeItse asiassa se liittyy todennäköisesti kotona saamaansa terveydenhuoltoon, mukaan lukien sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät, lääkärit ja kappelit. Usein on myös parempi olla perheen ympäröimä kotona eikä steriileimpi ympäristö, kuten sairaala, josta puuttuu sama yksityisyys ja mukavuus.
Enguídanos viittaa tutkimukseen, joka osoittaa, että kotona kuolleilla syöpäpotilailla oli vähemmän fyysistä ja henkistä kärsimystä ja parempi elämänlaatu elämän lopussa kuin sairaalassa kuolevilla. Tutkimuksessa havaittiin myös, että ICU: n tai sairaalan kuolemiin liittyi lisääntynyt mielenterveyshäiriön riski hoitajille.
Alennetut hoitokustannukset
Henkisen ja henkisen hyödyn lisäksi kotihoitoa saaneet ihmiset vierailivat vähemmän todennäköisesti päivystyspoliklinikalla, mikä alensi terveydenhuoltojärjestelmän kustannuksia yhden Enguidanosin tutkimuksen mukaan.
"Hypoteesimme on, että koska he saivat enemmän ja säännöllistä hoitoa kotona, ja heidän hoitajansa saivat koulutusta oireiden hallitsemiseksi [ja] heillä oli pääsy sairaanhoitajaan (ja tarvittaessa lääkäriin) 24/7, heillä oli parantunut hallinta ja siksi heillä oli vähemmän tarvetta ensiapukäynneille ja myöhemmille sairaalahoidoille ”, Enguidanos kertoo Verywellille.
Potilaan suunnittelun tarve elämän loppuun liittyvän hoidon ympärillä
Tutkimusten perusteella on selvää, että potilaiden mieltymyksillä ja tunteilla elämän lopun hoidossa voi olla merkittävä vaikutus heidän viimeisten päivien laatuun. Regier ja hänen kollegansa havainnot osoittavat, että keskustelut elämän lopun hoidon suunnittelusta voivat auttaa informoimaan palliatiivista politiikkaa ja "helpottamaan suurempaa hyvinvointia elämän lopussa".
Dementiaa sairastaville potilaille Regier sanoo, että näiden elämänvaiheen keskustelujen pitäisi tapahtua mahdollisimman pian. Edullisesti ennen dementian puhkeamista tai ennen kuin dementia tai muut sairaudet ovat edenneet edistyneempiin vaiheisiin.
"Keskustelut hoidon tavoitteista auttavat ohjaamaan hoitomenetelmää, pitämään viestintäviivat avoimina ja varmistamaan, että kaikki ovat samalla sivulla siitä, mikä on potilaan optimaalinen hoito", Regier selittää.
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Potilaiden tulisi olla mukana elämän lopun hoidon suunnittelussa, koska tutkimus osoittaa, että hoidon suosimisella voi olla merkittävä vaikutus heidän hyvinvointiinsa.
Enguidanos toistaa tämän kannan ja sanoo, että kun otetaan huomioon näyttö kotipohjaisen palliatiivisen hoidon parantuneista potilastuloksista ja alhaisemmista lääketieteellisistä kustannuksista, on järkevää tukea tätä hoitomallia, jos potilas haluaa sitä.
"Uskon, että meidän on muutettava maksurakenteitamme tukemaan paremmin tämäntyyppistä hoitoa", Enguidanos sanoo. "Tällä hetkellä ei ole laajaa maksurakennetta kotipohjaisen palliatiivisen hoidon tukemiseksi; toisin sanoen Medicare ei maksa tästä hoidosta. "
Regier sanoo, että elämän lopun suunnitteluun on sisällytettävä muutakin kuin vain lääketieteellistä tietoa tai tiettyjä etukäteen annettavan hoidon suunnittelun osa-alueita, kuten etusija elämän ylläpitämistoimenpiteille. Tämä johtuu siitä, että "potilaan mieltymykset todelliseen kuolemapaikkaan jätetään usein huomiotta".
Tämä pätee erityisesti vanhuksille, joilla on kognitiivisia häiriöitä, hän sanoo.
"Tutkimukset osoittavat, että hyvin harvat dementiaa sairastavat ihmiset, jotka ovat elämän lopussa, hoidetaan palliatiivisella hoidolla huolimatta tämän lähestymistavan monista eduista (esim. Vähentyneet käyttäytymisoireet, vähentynyt kipu)", Regier sanoo.
"Palveluntarjoajien ja perheiden on oltava tietoisempia siitä, että palliatiivinen ja sairaalahoito on täysin asianmukaista ja hyödyllistä dementiaa sairastaville eikä vain kognitiivisesti terveille ihmisille."
