Polykystinen munasarjojen oireyhtymä (PCOS) on johtava ovulaation hedelmättömyyden syy. Jopa 80 prosentilla PCOS-naisista on hedelmällisyyshaasteita.Jos sinulla on vaikeuksia tulla raskaaksi, sinulla on erilaisia hoitovaihtoehtoja. Elintapamuutokset ovat ensimmäinen valinta hedelmällisyyden parantamiseksi, mitä seuraa lääkitys, hormonaaliset hoidot ja avustetut lisääntymistoimenpiteet.
Rasvakamera / Getty ImagesKuinka PCOS vaikuttaa hedelmällisyyteen
PCOS: n tunnusmerkki on epäsäännölliset tai puuttuvat kuukautiset. Jotkut PCOS-potilaat eivät ehkä saa kuukausia, jopa vuosia, kun taas toiset kokevat verenvuotoa useita viikkoja kerrallaan. Pieni prosenttiosuus naisista, joilla on PCOS, kokee kuukausittaiset jaksot.
Epäsäännölliset tai puuttuvat kuukautiskierrot PCOS: issa johtuvat taustalla olevasta hormonaalisesta epätasapainosta. Normaalisti sukupuolihormoneja erittyy tasaisella pulssilla. Naisilla, joilla on PCOS, luteinisoiva hormoni (LH) erittyy nopealla pulssilla. Tämä puolestaan lähettää signaaleja munasarjoihin pumppaamaan korkeammat mieshormonit, kuten testosteroni. Tämän seurauksena liikaa LH: ta ja testosteronia heittää pois muiden sukupuolihormonien tasot, jotka toimivat kuukautiskierron hallitsemiseksi ja vaikuttavat ovulaatioon.
PCOS: ssa follikkelin kypsymisen ja vapauttamisen aikana raskauden hedelmöittämisen sijasta follikkeli ei koskaan kypsy kokonaan eikä joskus vapautu munasarjasta. Pienet munarakkulat, jotka näkyvät helminauhana ultraäänellä, ympäröivät joskus munasarjaa. Näitä follikkelia kutsutaan kystiksi ulkonäönsä vuoksi, vaikka ne eroavatkin munasarjakystoista, jotka voivat kasvaa ja repeytyä.
Lapsettomuus diagnosoidaan yleisesti sen jälkeen, kun pari on epäonnistunut raskauden aikana 12 kuukautta tai kauemmin. Tietäen riskin, lääkärit voivat hoitaa PCOS-naisia hedelmättömyyteen aikaisemmin kuin tämä.
Keskenmenot ovat yleisiä myös naisilla, joilla on PCOS, ja ne voivat johtua sukupuolihormonien epätasapainosta ja korkeammasta insuliinitasosta.
Vaikka raskaus saattaa tuntua toivottomalta, on ollut monia positiivisia lääketieteellisiä edistysaskeleita auttamaan naisia, joilla on PCOS.
Elämäntapamuutokset
Elintapamuutoksilla voi olla suuri ero hormonien säätelyssä ja kehosi valmistelussa raskautta varten. Tämä puolestaan voi parantaa munasi laatua ja ovulaatiota, mikä lisää mahdollisuuksiasi tulla raskaaksi.
Jos olet ylipainoinen, vain 5%: n menettämisen kokonaispainosta on osoitettu parantavan hedelmällisyyttä PCOS: ssa. Muutokset ruokavalioon, liikuntaan, stressitasoon ja unen laatuun voivat kaikki parantaa myös hedelmällisyyttäsi.
Terveellinen dieetti
Yksi parhaista PCOS-ruokavalioista on runsaasti antioksidantteja, joka keskittyy kohtuullisiin määrin käsittelemättömiä hiilihydraatteja. Näitä ovat hedelmät, vihannekset, pavut, linssit ja jyvät, kuten quinoa ja kaura. Rasvojen sisällyttäminen tyydyttymättömistä lähteistä (esim. Oliiviöljy, pähkinät, siemenet, kala ja avokado) on suositeltavaa.
Insuliinipitoisuuden ja tulehduksen alentamiseksi on suositeltavaa välttää puhdistettuja tai jalostettuja hiilihydraattilähteitä, kuten keksejä, valkoista leipää, valkoista riisiä, suolaruokia ja sokeripitoisia ruokia, kuten keksejä, keksejä ja karkkeja.
Jos et ole varma, mistä aloittaa, harkitse kuulemista rekisteröidyn ravitsemusterapeutin kanssa, joka voi auttaa sinua tekemään kestäviä muutoksia ruokavalioon.
Säännöllinen liikunta
Tutkimukset osoittavat, että säännöllinen liikunta voi parantaa ovulaatiota ja insuliiniresistenssiä.Yritä saada vähintään 30 minuutin liikunta joka päivä. Tämä määrä voidaan jakaa kolmeen 10 minuutin jaksoon tai kahteen 15 minuutin jaksoon.
Kävely on yksi helpoimmin käytettävissä olevista aktiviteeteista, ja se voidaan suunnitella päivän aikana.
D-vitamiini
D-vitamiini ei ole vain vitamiini vaan myös hormoni. D-vitamiinireseptoreita on löydetty naisten munista, ja vitamiinia suositellaan naisille, jotka voivat tulla raskaaksi, koska se voi estää hermoputken vikoja kehittyvässä sikiössä.
PCOS-naisilla jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että D-vitamiinin lisäys voi parantaa oireita säätelemällä anti-Müllerian-hormonitasoja ja estämällä tulehduksellista etenemistä.
Metformiini
Metformiini on yksi yleisimmistä diabeteslääkkeistä, josta on ollut hyötyä insuliiniresistenssin vähentämisessä naisilla, joilla on PCOS. Monille oireyhtymää sairastaville naisille metformiini voi myös parantaa kuukautisten säännöllisyyttä. On tutkimuksia, jotka osoittavat, että metformiini voi myös vähentää keskenmenon ja raskausdiabeteksen riskiä.
Toistaiseksi ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että metformiini lisäisi raskauden määrää naisilla, joilla on PCOS. Lääkettä ei ole FDA: n hyväksymä PCOS-hoitoon liittyvän hedelmättömyyden hoitoon.
28. toukokuuta 2020: FDA on pyytänyt tiettyjen metformiinivalmisteiden valmistajia vetämään tuotteen vapaaehtoisesti markkinoilta sen jälkeen, kun virasto on löytänyt hyväksyttäviä N-nitrosodimetyyliamiinipitoisuuksia (NDMA). Potilaiden tulee jatkaa metformiinin ottamista määräämällä tavalla, kunnes terveydenhuollon ammattilainen voi määrätä vaihtoehtoisen hoidon tarvittaessa. Metformiinin lopettaminen ilman korvaavaa lääkitystä voi aiheuttaa vakavia terveysriskejä tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille.
Clomid ja Femara
Joskus PCOS-potilaat tarvitsevat edelleen apua ovulaationsa parantamiseen ruokavaliosta ja elämäntapamuutoksista huolimatta. Clomid (klomifeenisitraatti) on perinteisesti annettu naisille ovulaation parantamiseksi, ja sitä pidetään ensilinjan hoitona. Sen kumulatiivinen raskausaste on 60-70% kuudessa jaksossa.
Uudemmat tutkimukset osoittavat, että Femara (letrotsoli) voi toimia paremmin kuin Clomid naisilla, joilla on PCOS. Letrotsoli ei nosta estrogeenia kuten Clomid, vaan saa sinut tuottamaan enemmän follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH). Se parantaa kohdun limakalvoa ja näyttää myös aiheuttavan vähemmän moninkertaisia syntymiä.
American Association of Clinical Endocrinologists suosittelee hoitoa joko Clomidilla tai Femaralla.
Gonadotropiinit
Gonadotropiinien käyttö voi myös auttaa naisia, joilla on PCOS. Gonadotropiinit valmistetaan FSH: sta, LH: sta tai näiden kahden yhdistelmästä. Lääkäri voi ehdottaa näiden hormonien yhdistämistä hedelmällisyyslääkkeisiin (esimerkiksi letrotsoli LH: n laukaisevan laukauksen keskivaiheen aikana) tai niiden käyttämistä yksinään.
Toinen vaihtoehto, jonka lääkäri voi suositella, on käyttää gonadotropiineja kohdunsisäisen keinosiemennysmenetelmän (IUI) kanssa.
Suurin riski gonadotropiineista on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS). Silloin munasarjat reagoivat liikaa hedelmällisyyslääkkeisiin. Hoitamaton tai vakava se voi olla vaarallista.
Munasarjojen poraus
Kun sinulla on PCOS, munasarjoissasi on normaalia paksumpi ulkokerros ja ne tuottavat enemmän testosteronia. Tämä laparoskooppinen leikkaus tekee useita pieniä reikiä munasarjojen ulkokerrokseen (miksi sitä kutsutaan joskus "whiffle ball" -leikkaukseksi), mikä vähentää munasarjojen tuottaman testosteronin määrää.
Noin puolet naisista tulee raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen.Suuri etu on, että toimenpide tehdään vain kerran, joten se voi olla halvempaa kuin gonadotropiinihoito. Toinen etu on, että se ei lisää useiden raskauksien riskiä.
Avustettu lisääntymistekniikka
Voit harkita kahta päämenetelmää, jos muut strategiat eivät ole toimineet - IUI ja IVF.
Kohdunsisäinen keinosiemennys (IUI)
Kohdunsisäinen keinosiemennys (IUI) on hedelmällisyysmenettely, joka on ajoitettu samaan aikaan ovulaation kanssa. Kumppaniasi pyydetään tuottamaan siemenneste tai voit saada sen siittiöiden luovuttajalta. Siemenneste “pestään” (erotetaan siemennesteen muista osista) ja kerätään pienempään, väkevämpään tilavuuteen. Näyte asetetaan sitten ohueksi, steriloiduksi, pehmeäksi katetriin ja valmis hedelmöittämistä varten.
Peite, kuten gynekologisen kokeen aikana käytetty, asetetaan emättimeen ja kohdunkaula puhdistetaan varovasti. Lääkäri työntää katetrin emättimeen ja vapauttaa siittiöt kohdun onteloon. Lääkäri voi pyytää sinua pysymään makuulla muutaman minuutin ajan hedelmöityksen jälkeen.
In vitro-lannoitus (IVF)
In vitro -hedelmöitys (IVF) on invasiivisempi ja kalliimpi hedelmällisyysmenettely, jota joskus käytetään, jos kaikki muut hedelmällisyyshoidot epäonnistuvat. IVF sisältää injektoitavien hedelmällisyyslääkkeiden käytön stimuloimaan munasarjoja, jotta ne tarjoavat hyvän määrän kypsiä munia. Munat otetaan sitten munasarjoista ja yhdistetään siittiöiden kanssa Petri-maljoihin.
Jos munat hedelmöittyvät, yksi tai kaksi siirretään kohtuun. Tätä menettelyä kutsutaan alkionsiirroksi. Kaksi viikkoa myöhemmin lääkäri määrää raskaustestin nähdäksesi, onnistuiko sykli.
Hedelmällisyyshoidon onnistumisaste PCOS: ssa
IUI: n yleinen onnistumisaste on yhtä hyvä tai parempi PCOS-potilailla kuin niillä, joilla on muita hedelmällisyyshaasteita: noin 15-20% sykliä kohti. Tämä vaihtelee muun muassa iän, munasarjojen stimulaation tyypin ja siittiöiden liikkuvuuden perusteella.
IVF: n yleinen onnistumisaste on 31,6%, ja se on sama niille, joilla on PCOS, ja niille, joilla ei ole.
Milloin hakee apua
Jos sinulla on vaikeuksia tulla raskaaksi, saatat haluta pyytää neuvoja lisääntymis-endokrinologilta, jota kutsutaan myös hedelmällisyyslääkäriksi. Tämäntyyppiset lääkärit ovat erikoistuneet sukupuolihormoneihin, ja heillä on yleensä toimiston ultraäänikoneita, joita voidaan käyttää auttamaan määrittämään hedelmällisyyteen liittyvä syy, jotta asianmukainen hoito voidaan tarjota.
Hedelmällisyysongelmista selviäminen on vaikeaa naisille ja pariskunnille - varsinkin jos näyttää siltä, että kaikki ympärilläsi tulevat raskaaksi helposti. Jos huomaat, että lapsettomuus on aiheuttanut tunteita, harkitse työskentelyä koulutetun mielenterveysalan ammattilaisen kanssa tai liittymistä lapsettomuuden tukiryhmään omalla alueellasi.
