Mitä ovat pneumokonioosit?

Pneumokonioosit ovat keuhkosairaudet, jotka johtuvat pölyn ja kuitujen hengittämisestä, mikä johtaa fibroosiin (arpeutumiseen) keuhkoissa. Useimmiten työpaikan tai työaltistuksen vuoksi yleisimpiä sairauksia ovat musta keuhkosairaus (kivihiilikaivostyöntekijän pneumokonioosi), silikoosi (silikonista johtuva) ja asbestoosi (asbestin hengittämisen vuoksi).

U.J. Alexander / iStock

Varhaisessa vaiheessa oireet ovat yleensä poissa, mutta tilan edetessä ihmisille voi kehittyä liikunnan suvaitsemattomuus, hengenahdistus ja jatkuva yskä. Diagnostiset testit voivat sisältää keuhkojen toimintakokeita, kuvantamistutkimuksia, kuten tietokonetomografia (CT) ja paljon muuta.

Valitettavasti ei ole saatavilla hoitoa, joka kääntäisi pneumokonioosien aiheuttaman fibroosin, ja hoidon tarkoituksena on vähentää oireita ja estää keuhkojen lisävaurioita. Tästä syystä ennaltaehkäisy on tavoite.

Ammatilliset keuhkosairaudet

On olemassa useita ammatillisia keuhkosairauksia, joista pneumokonioosit ovat vain yhtä tyyppiä. Muita työhön liittyviä keuhkosairauksia ovat yliherkkyyspneumoniitti, keuhkosyöpä ja obstruktiiviset hengitystiehäiriöt, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD). Jotkut näistä olosuhteista voivat ilmetä myös lyhyellä tai lyhyellä altistuksella työpaikalla.

Pneumokonioosien yhteydessä on yleensä hyvin pitkä latenssiaika ennen oireiden ilmaantumista, mikä tarkoittaa, että joku voi olla alttiina tietyntyyppiselle pölylle vuosikymmenien ajan ennen oireiden saamista. Poikkeuksena on silikoosi, jossa jotkut ihmiset voivat kehittää nopeasti etenevän taudin myös lyhyiden altistusten jälkeen.

Ilmaantuvuus / esiintyvyys

Kuolleisuus pneumokoniooseissa laski vuodesta 1968 vuoteen 2000 asbestoosia lukuun ottamatta. Äskettäin havaittu nopeasti etenevä hiilityöntekijän pneumokonioosi Appalachiassa sekä uudet silikoosista vastaavat lähteet tekevät näiden olosuhteiden ymmärtämisestä ja tietoisuudesta yhtä tärkeän kuin koskaan.

Pneumokonioosien pitkän latenssiajan vuoksi ihmiset, joille altistettiin vuosikymmeniä sitten, voivat vasta nyt alkaa kehittyä oireita.

Pneumokonioosien tyypit

Pneumokonioosit johtuvat useimmiten altistumisesta epäorgaanisille pölyille ja kuiduille, kuten kivihiilelle, piidioksidille, asbestille, berylliumille. ja muut kovametallit. On tärkeää huomata, että vaikka riskistä keskustellaan yleensä työntekijöiden suhteen, myös perheenjäsenet voivat altistua (ja kehittää olosuhteita) johtuen tekijöistä, kuten pölyjen lähellä olevien pyykkien (pesula) käsittelystä.

Asbesti

Asbesti tunnetaan ehkä parhaiten harvinaisen mesotelioomaa sairastavan syövän ensisijaisena syynä ja keuhkosyövän riskitekijänä. Yleisemmin se liittyy kuitenkin interstitiaaliseen keuhkosairauteen (asbestoosi). Asbestin käyttö on joissakin asetuksissa kielletty ja toisissa rajoitettu, mutta altistuksia esiintyy edelleen nykyään.

Termi asbesti sisältää tosiasiallisesti kuusi erilaista mineraalia, joita esiintyy luonnossa. Asbestia on käytetty monissa tuotevalikoimissa ainutlaatuisten ominaisuuksiensa vuoksi, kuten lämmön- ja kemikaalienkestävyys, sähköinen kestävyys ja merkittävä lujuus samalla kun se on joustava.

Joitakin tuotteita, jotka saattavat sisältää asbestia, ovat:

• Jarrut ajoneuvoissa
• Eristys
• Sementti
• Tulenkestävä

Jotkut ammatit, joissa altistumista voi esiintyä, ovat:

• Rakentaminen
• Kaivostoiminta
• Eristystyö
• Laivanrakennus

Työpaikan ulkopuolella altistumista voi esiintyä puutarhanhoidon aikana asbestin saastuttamilla alueilla tai kotitalouksien toiminnalla, joka voi häiritä asbestia.

Ihmisten hengittämään ilmaan joutuvan asbestin määrä riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien:

• Sijainti
• Materiaalin tyyppi tai maa, jossa asbesti on
• Materiaalin ikä ja ominaisuudet
• Sääolosuhteet ja kosteus
• Asbestia häiritsevän toiminnan voimakkuus

Piidioksidi

Silikoosi on toinen pneumokonioosityyppi (fibroottinen keuhkosairaus), jonka aiheuttaa vapaa piidioksidi (piidioksidi). Piidioksidia esiintyy yleisimmin kvartsissa, ja sitä on runsaasti maapallolla. Silikoosi on hyvin yleistä ja on tällä hetkellä yleisin ammatillinen keuhkosairaus maailmanlaajuisesti. Hengitettävää piidioksidia löytyy myös graniitista, liuskekivestä, hiekkakivestä ja hiekasta.

Silikoosin aiheuttamisen lisäksi piidioksidin hengittäminen liittyy emfyseemaan, keuhkosyöpään, munuaissairauksiin, autoimmuunisairauksiin ja lisääntyneeseen tuberkuloosin sairastumisen riskiin.

On monia ammatteja, joissa ihmiset voivat altistua piidioksidille, joista muutama on:

• Kivityöt, kuten poraus, tunnelointi, leikkaus, haketus, kiillotus, kaivostoiminta
• Kiven valmistus työtasoille
• Betonityöt, kuten poraus, hionta ja kiillotus
• Rakentaminen
• Tiili- ja laattatyöt
• Hiekkapuhallus
• Purkaminen
• Valimot
• Keramiikka

Vaikka työympäristöt ovat varmasti parantuneet, vuoden 2020 tarkastelussa havaittiin, että jotkut riskialueilla olevat työntekijät altistettiin piidioksidipitoisuuksille, jotka ovat yli 10 kertaa nykyisen sallitun ylärajan. Suurin osa liialliselle tasolle altistuneista ihmisistä työskenteli jonkinlaisessa rakentamisessa.

Silikoosiriski työntekijöillä, jotka valmistavat kivilaattoja työtasoille, on myös johtanut uudempaan taudinpurkaukseen, ja ensimmäiset kaksi tähän käytäntöön liittyvää kuolemaa ilmoitettiin vuonna 2019.

Musta keuhkosairaus

Mustan keuhkosairauden tai kivihiilityöntekijän pneumokonioosi oli aikoinaan vähentynyt, mutta tällä hetkellä se lisääntyy sekä ilmaantuvuuden että vakavuuden mukaan Yhdysvalloissa.

Kaiken kaikkiaan kivihiilen työntekijöiden pneumokonioosin esiintyvyys kivihiilityöntekijöissä, jotka ovat työskennelleet teollisuudessa vähintään 25 vuotta, on 10%, ja Virginian, Länsi-Virginian ja Kentuckyn työntekijöiden osuus on yli 20%.

Hiilityöntekijän pneumokonioosi voi olla joko yksinkertainen tai monimutkainen (progressiivinen massiivinen fibroosi), ja progressiivisen massiivisen fibroosin ilmaantuvuus suhteessa yksinkertaiseen sairauteen on myös lisääntymässä (kasvu vain 0,37 prosentista 3,23 prosenttiin pelkästään vuosina 2008-2012).

Hiilikaivostoiminta on johtava syy, mutta kaupunkien altistuminen pilaantumiselle on myös osoitettu aiheuttavan mustaa keuhkosairautta.

Beryllium

Harvemmin altistuminen berylliumipölylle voi myös johtaa pneumokonioosiin. Berylliumia löytyy ilmailu-, elektroniikka- ja ydinteollisuudesta, korujen valmistuksesta ja hammasseosten rakentamisesta. Samanlainen kuin muut pneumokonioosit monin tavoin, berylliosis aiheuttaa myös granuloomia keuhkoissa.

Muut aineet

Useat muut kovametallit voivat myös johtaa pneumokoniooseihin. Jotkut näistä ovat:

• Talkki (magnesiumsulfaatti): Altistumista esiintyy esimerkiksi ammatteissa, kuten eristystöissä, kaivostoiminnassa, laivanrakennuksessa ja rakentamisessa
• Rauta (sideroosi), johon liittyy joko metallirautaa tai rautaoksidia: Ammatteja, joissa altistumista voi esiintyä, ovat kaivostoiminta, valimotyö ja hitsaus.
• Tina (stannoosi), johon liittyy tina tai tinaoksidi: Altistumista esiintyy ammateissa, kuten sulatus, kaivostoiminta ja tinan työstö.
• Barium: Altistumista löytyy esimerkiksi ammateista, kuten lasista ja hyönteismyrkkyistä.
• Kaoliini (hiekka, kiille ja alumiinisilikaatti): Altistuminen näkyy keramiikka- ja savityöläisille, sementtityöntekijöille.
• Antimoni
• Kiille
• Alumiini
• Koboltti
• Keinotekoinen kivi: Luonnossa esiintyvän kiven lisäksi keinotekoiselle kivelle altistuminen on aiheuttanut aiemmin näkymättömiä pneumokonioosia. Tutkimuksia on raportoitu Australiassa, Isossa-Britanniassa ja Belgiassa, mutta koska ne ovat niin uusia, näiden altistusten tarkkaa vaikutusta tai esiintyvyyttä ei tunneta.

Pneumokonioosin oireet

Pneumokonioosin oireet voivat vaihdella tietystä altistuksesta riippuen, mutta niitä ei usein esiinny pitkään aikaan (latenssiaika on yleensä pitkä).

Läsnä ollessa oireita voivat olla:

• Hengenahdistus: Varhaisessa vaiheessa hengenahdistusta voi esiintyä vain aktiivisuuden kanssa. Tilan edetessä voi kuitenkin esiintyä hengitysvaikeuksia myös levossa.
• Pysyvä yskä: Yskä on hyvin yleistä, ja se voi olla tai ei välttämättä tuottaa ysköstä riippuen hengitetystä pölystä.
• Liikunta-intoleranssi: Liikunta voi vaikeutua, mikä voidaan helposti hylätä normaalin ikääntymisen vuoksi.
• Väsymys: Myös epämääräinen väsymyksen tunne voi olla läsnä. Koska olosuhteet alkavat yleensä hyvin asteittain, tämä voi kuitenkin jäädä väliin tai johtua jostakin muusta, kuten normaalista ikääntymisestä.
• Rintaseinän kipu: Rintaseinässä tuntettavaa kipua voi esiintyä ja se voi liittyä taustalla olevaan tilaan tai yskimiseen.
• Muita oireita voivat olla pään ruuhkautuminen, vuotava nenä, sinuspaine tai hengityksen vinkuminen.
• Yöhikoilu (beryllioosin kanssa)

Komplikaatiot

Rajoittava keuhkosairaus voi aiheuttaa sekundaarisia komplikaatioita, ja joskus nämä ovat tilan ensimmäiset oireet.

Kun sydämen oikea puoli yrittää pumpata verta arpisen keuhkokudoksen läpi, paine keuhkovaltimossa kasvaa. Toisin kuin sydämen vasen puoli, oikea kammio on ohuempi eikä yhtä vahva, ja lopulta veri palautuu paineen vuoksi.

Oikea sydämen vajaatoiminta (cor pulmonale) ilmoittaa itsensä usein vakavalla hengenahdistuksella ja väsymyksellä. Turvotusta voi esiintyä aivan kuten vasemman sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, mutta siihen voi liittyä paitsi nilkkoja myös rinta ja vatsa. Oikean sydämen vajaatoimintaan ja taustalla olevaan keuhkosairauteen liittyvien oireiden erottaminen voi sitten tulla haastavaksi.

Syyt

Pneumokonioosien yhteydessä havaitut keuhkovauriot alkavat tulehduksesta, joka johtuu hengitettävien hiukkasten kertymisestä keuhkoihin. Tämä tulehdus on kehon normaali yritys poistaa keuhkoissa olevat pölyhiukkaset.

Tulehduksen jatkuessa se voi johtaa keuhkojen arpeutumiseen (fibroosi). Arpeutuminen (fibroosi) on pysyvä tila, ja tässä vaiheessa tauti on peruuttamaton. Tulehduksen aste (ja seuraava fibroosi) riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien hiukkaskoko, altistuksen pituus, altistuksen määrä ja paljon muuta.

Hiukkaskoko

Loukkaavien hiukkasten koko on erittäin tärkeä sekä sairauden aiheuttamisessa että sen määrittämisessä, missä keuhkoissa tauti esiintyy.

Suuret hiukkaset ovat yleensä "kiinni" ylemmissä hengitysteissä (keuhkoputkissa), joista puhdistumismekanismit voivat poistaa ne tehokkaasti. Nämä hiukkaset jäävät limaan, joka sitten liikkuu ylöspäin ja karkotetaan silmän vaikutuksesta. Pienet karvat reunustavat hengitysteitä, jotka siirtävät vieraita aineita ylös ja pois keuhkoista.

Keskikokoiset hiukkaset laskeutuvat yleensä keuhkoputkiin. Keskikokoisiksi katsottujen hiukkasten halkaisija on yleensä yli 2 mikronia, mutta alle 10 mikronia.Suuremmissa keuhkoputkissa liman ja sykkivaikutuksen yhdistelmä voi joskus poistaa hiukkaset.

Pienet hiukkaset (ne, joiden halkaisija on alle 2 mikronia) voivat tehdä sen aina pienimpään hengitysteihin, alveoleihin. Tässä paikassa ne ovat ohittaneet normaalit puhdistumismekanismit ja keuhkoissa läsnä olevat immuunisolut, joita kutsutaan makrofageiksi, "syövät" (fagosytoituneet).

Piidioksidilla useimmat hengitettävät hiukkaset ovat 0,3 - 5,0 mikronia.

Tulehdusreaktio

Kun kehon solut (kuten makrofagit, lymfosyytit ja epiteelisolut) kohtaavat pölyhiukkasia, joita limakalvojärjestelmä ei ole puhdistanut, ne vapauttavat useita tulehdusaineita (kuten TNF-alfa, matriisimetalloproteinaasit, interleukiini-1- beeta ja muuttuva kasvutekijä-beeta).

Nämä aineet puolestaan ​​stimuloivat fibroblasteiksi kutsuttuja soluja kasvamaan ja jakautumaan. Kun fibroblastien määrä kasvaa, ne ympäröivät pölyhiukkasia keuhkoissa muodostaen kyhmyjä ja lopulta progressiivisen fibroosin.

Fibrogeenisuus

Jotkut pölyhiukkaset aiheuttavat fibroosia todennäköisemmin kuin toiset. Käsitellyistä pölyistä berylliumia pidetään fibrogeenisimpana, jota seuraa piidioksidi ja asbesti, ja kivihiilipöly on vähiten fibrinogeeninen.

Interstitiaalinen fibroottinen keuhkosairaus

Monet ihmiset tuntevat keuhkosairaudet, kuten keuhkoahtaumataudin, mutta nämä keuhkosairaudet, joihin viitataan obstruktiivisina keuhkosairauksina, eroavat rajoittavista keuhkosairauksista, kuten pneumokonioosista, monin tavoin.

Diagnoosi

Pneumokonioosin diagnoosi voi sisältää useita vaiheita ja se voi vaihdella pölyaltistuksen mukaan. Joidenkin pölyjen, kuten kivihiilipölyn, kanssa on käytössä erityiset protokollat ​​seulontaa ja valvontaa varten.

Historia

Hyvin varovainen historia ja fyysinen tutkimus ovat tärkeitä kaikilla lääketieteellisillä sairauksilla, mutta erityisesti pneumokonioosien kohdalla. Lääkäri haluaa tietää minkä tahansa tunnetun altistuksen pituuden ja määrän. Muut tekijät, kuten tupakointi, astma tai muut keuhkosairaudet, ovat tärkeitä huomata.

Altistumishistorian lisäksi perhehistoria voi olla hyödyllinen. Genominlaajuiset assosiaatiotutkimukset viittaavat siihen, että genetiikalla voi olla merkitystä keuhkokuumeen kehittymisessä sekä vakavuudessa.

Fyysinen koe

Osana yleistä fyysistä tutkimusta lääkärisi kiinnittää erityistä huomiota:

• Keuhkot: Lääkäri tarkistaa räiskien todisteet ja mahdolliset epämukavuudet hengityksen yhteydessä. Hengitystaajuus on tärkeä viruksen merkki, etenkin vaikeassa taudissa.
• Iho: Lääkäri tarkistaa syanoosin, sinertävän ihon värimuutoksen, joka johtuu verenkierron riittämättömästä hapesta.
• Sormet: Lääkäri etsii kynsiseinää, jossa kynnet näyttävät ylösalaisin olevilta lusikoilta. Clubbing voi johtua useista keuhkosairauksista, mukaan lukien keuhkosyöpä, ja se on normaali löydös (geneettinen) joillekin ihmisille.
• Paino: Tahaton laihtuminen on yleistä, mutta yleensä huomattavampaa pneumokonioosien edistyneissä vaiheissa.

Laboratoriokokeet

Valtimon verikaasuja (ABG) voidaan tehdä veren happipitoisuuden määrittämiseksi.

Menettelyt

Keuhkojen toimintakokeet voivat olla erittäin hyödyllisiä paitsi pneumokonioosin diagnosoinnissa ja vakavuuden määrittämisessä myös sen määrittämisessä, esiintyvätkö myös muut keuhkosairaudet, kuten keuhkoahtaumatauti.

Vaikka obstruktiivisilla keuhkosairauksilla (kuten COPD) pakotettu uloshengitystilavuus yhdessä sekunnissa (FEV1) yleensä pienenee, tämä voi olla normaalia rajoittavien keuhkosairauksien, kuten pneumokonioosien, yhteydessä.

Keuhkojen kokonaiskapasiteetti voi laskea. Obstruktiivisten keuhkosairauksien vuoksi vanhentuminen on yleensä ongelmallisinta ja voi johtaa ilman loukkuun ja keuhkojen kapasiteetin kasvuun. Sitä vastoin pneumokoniooseilla on enemmän vaikeuksia inhalaatiossa (keuhkot ovat jäykempiä tai vähemmän yhteensopivia) ja keuhkojen tilavuudet ovat usein pienempiä.

Muita hyödyllisiä testejä ovat keuhkojen pletysmografia ja diffuusiokyky (DLCO).

Jos epäillään beryllioosia, voidaan suorittaa keuhkoputken alveolaarinen huuhtelu sekä beryllium-lymfosyyttien lisääntymistesti (BeLPT).

Kuvantaminen

Kuvantamistestit tehdään usein, ja ne voivat alkaa rintakehän röntgenkuvalla. Rintakehän CT voi paljastaa enemmän yksityiskohtia ja auttaa erottamaan pneumokonioosien eri muodot.

Mustalla keuhkosairaudella tauti on näkyvämpi ylemmissä keuhkoissa. Silikoosin yhteydessä tauti leviää yleensä keuhkoihin, ja kalkkeutumista voidaan nähdä sekä keuhkoissa että imusolmukkeissa (munankuoren kalkkeutuminen).

Muut testit

Koska silikoosiin liittyy lisääntynyt tuberkuloosiriski, tuberkuloositestit voidaan tehdä.

Hoito

Ei ole saatavilla hoitoa, joka voisi kääntää pneumokonioosit, joten hoito keskittyy oireiden korjaamiseen ja tilan pahenemisen välttämiseen.

Lisäaltistuksen välttäminen

Välttäminen uudelle altistumiselle loukkaavalle pölylle on erittäin tärkeää, ja pystyykö henkilö jatkamaan ammattiaan, riippuu arvioinnin aikana tehdyistä havainnoista.

Lääkkeet

Ei ole lääkkeitä, jotka "hoitavat" pneumokoniooseja, mutta lääkkeitä, kuten inhalaattoreita, voidaan tarvita oireiden hallitsemiseksi tai samanaikaisten sairauksien, kuten keuhkoahtaumataudin tai astman, hallitsemiseksi.

Keuhkojen kuntoutus

Keuhkojen kuntoutusta käytetään liian vähän, mutta se on erittäin tärkeää elämänlaadun maksimoimiseksi. Kuntoutusohjelma voi sisältää kestävyysharjoittelua, voimaharjoittelua ja liikuntakoulutusta. Monet näistä ohjelmista ovat kokonaisvaltaisia, ja niihin sisältyy myös ravitsemuskoulutus, taudin jatkokoulutus ja henkinen tuki sairauden selviytymiseen.

Kattavan keuhkojen kuntoutusohjelman on todettu hyödyttävän pneumokonioosia sairastavia ihmisiä heidän fyysisen toimintansa, sairautensa tuntemisen ja henkisen hyvinvoinnin kannalta.

Rokotukset

Kuten muidenkin keuhkosairauksien kohdalla, influenssa- ja keuhkokuume-rokotukset voivat auttaa estämään näiden infektioiden aiheuttamat lisävahingot tai komplikaatiot.

Happi

Happihoitoa voidaan tarvita oireiden edetessä, ja se voi merkittävästi parantaa elämänlaatua tarvittaessa.

Keuhkojensiirto

Vakavan taudin yhteydessä keuhkosiirtoa voidaan harkita niillä, jotka ovat muuten yleensä terveitä ja joka on ainoa todellinen "parannuskeino" taudille. Ainakin vuosien 2008 ja 2018 välillä tehtiin vähintään 62 keuhkojen siirtoa kivihiilen työntekijän pneumokonioosia varten. Menettely paranee menestyksen ja komplikaatioiden suhteen.

Tupakoinnin lopettaminen

Tupakoiville lopettaminen on välttämätöntä. Vaikka tupakointi ei lisää riskiä kehittää pneumokonioosia, se voi lisätä komplikaatioita ja heikentää elämänlaatua.

Ehkäisy

Sanonta "ennaltaehkäisevä unssi on kilon parannuksen arvoinen" ei ollut koskaan sopivampi kuin pneumokonioosien kohdalla. Näiden ehtojen pitäisi teoriassa joka tapauksessa olla, mutta täysin estettävissä.

Niille, jotka ovat alttiina pölylle työssä, koulutus on kriittistä. Käytössä on monia ohjeita (liian syvällisiä keskustellakseen täällä), ja näiden ohjeiden noudattaminen voi vähentää riskiäsi. Näihin voivat sisältyä mahdollisen altistumisen aikarajat, henkilökohtaisten suojavarusteiden (kuten hengityssuojaimet) käyttö ja paljon muuta.

Eri pölyjen altistumisrajoista on tällä hetkellä annettu päätöksiä, mutta ne voivat muuttua ajan myötä. Esimerkiksi piidioksidille ehdotettiin keskimääräistä altistumisrajaa 50 mikrogrammaa / kuutiometri kiteistä piidioksidia sisältävän pölyn hengittämiseksi 10 tunnin työpäiväksi.

Berylliumin kanssa ehdotettiin kahdeksan tunnin altistumisrajaa 0,2 mikrogrammaa berylliumia kuutiometriä ilmaa kohden, lyhytaikaisilla altistuksilla enintään 2,0 mikrogrammaa.

Sana Verywelliltä

Pneumokonioosit ovat tärkeitä keuhkosairauksia, joista tulisi olla teoriassa täysin estettävissä. Siitä huolimatta, vaikka protokollia noudatettaisiin moitteettomasti, menneisyydessä altistuneet ovat edelleen vaarassa.

Lisäksi nopeasti ilmestyvistä uusista pneumokonioosilähteistä raportoidaan juuri nyt (kuten työntekijöillä, jotka valmistavat kivitasoja). Jos olet mahdollisesti altistunut jollekin näistä pölyistä työpaikalla, ota joitain oppiaksesi riskeistäsi ja siitä, mitä voit tehdä varmistaaksesi, että olet työssäsi turvallinen.