Imusolmukkeiden leikkauksessa on lukuisia etuja ja haittoja melanooman hoidossa.
Kun melanooma on iholla, se voidaan poistaa tehokkaasti ja pysyvästi useimmissa tapauksissa. Joskus se kuitenkin leviää (etäpesäkkeitä) muille kehon alueille, yleensä matkalla ensin lähimpiin imusolmukkeisiin kainalossa, kaulassa tai nivusissa. Jos lääkäri epäilee, että näin on tapahtunut, testi nimeltä asentinelisolmun biopsiasuoritetaan sen imusolmukkeen tunnistamiseksi ja poistamiseksi, johon syöpä todennäköisesti on levinnyt, primaarikasvaimesta.
Jos sentinelisolmun biopsia on positiivinen (sisältää syöpäsoluja), on sen päätösaika. Jos kaikki muut imusolmukkeet tällä alueella poistetaan, kutsutaan kirurgisessa toimenpiteessätäydellinen imusolmukkeiden leikkaus(CLND tai lymfadenektomia)? Ajatuksena on, että CLND varmistaa, että kaikkien muiden imusolmukkeiden melanoomasolut poistetaan, mikä voi sitten estää taudin leviämisen kauemmas.
Valitettavasti todisteet eivät ole vakuuttavia, joten tämä päätös ei ole suoraviivainen edes lääkäreille. Tässä on joitain hyviä ja huonoja puolia.
VOISIN / PHANIE / Getty Images
Hyödyt imusolmukkeiden dissektiosta
1. CLND auttaa määrittämään melanooman vaiheen tarkasti, mikä auttaa lääkäriä antamaan suosituksia leikkauksen jälkeiseen (adjuvantti) hoitoon.
2. Melanoomasoluja sisältävien solmujen kokonaismäärä ennustaa selviytymistä potilailla, joilla on vaiheen III sairaus, ja vain CLND voi antaa nämä tiedot.
3. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet samanlaiset toistumisnopeudet ja -mallit niiden välillä, jotka tekivät leikkausta ja joilla ei ollut leikkausta. Toistumisvapaa elinaika ja tautikohtainen eloonjääminen olivat myös samanlaisia ryhmien välillä. Lopuksi on edelleen epäselvää, onko CLND tehtävä kaikille melanoomapotilaille, joilla on positiivinen SLN. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joiden iholla oli keskipaksuisia kasvaimia (1,2-3,5 mm).
4. Pysäyttämällä melanooman leviäminen imusolmukkeissa, CLND optimoi parannusmahdollisuuden. Jopa mikroskooppiset määrät melanoomaa imusolmukkeissa voivat lopulta edetä ajan myötä merkittäviksi ja vaarallisiksi.
Miinukset imusolmukkeiden dissektiosta
1. CLND: n komplikaatiot ovat merkittäviä, ja niitä esiintyy noin 40%: lla potilaista, erityisesti niillä, joilla oli nivusolun limakalvojen poisto ja joille komplikaatiot olivat noin 48%. Nämä sisältävät:
- Nesteen kertyminen leikkauspaikkaan (seroma)
- Infektio
- Raajan turvotus, johon imusolmukkeiden poisto vaikuttaa (lymfedeema)
- Tunnottomuus, pistely tai kipu kirurgisella alueella
- Ihon hajoaminen (irtoaminen) alueella
Vaikka turvotusta leikkauksen jälkeen voidaan ehkäistä tai hallita käyttämällä antibiootteja, joustavia sukkia, hierontaa ja diureetteja, se voi olla heikentävä komplikaatio.
2. CLND: n tehokkuus voi riippua melanoomakasvaimen koosta. Pienet kasvaimet (halkaisijaltaan alle 0,1 mm) vartiolääkeolosuhteissa eivät koskaan saa johtaa metastaasiin ollenkaan, joten CLND: n suorittaminen ei välttämättä ole tarpeen. Vuonna 2009 tehty tutkimus osoitti, että näiden pienten kasvainten potilaiden eloonjäämis- ja uusiutumisnopeudet olivat samat kuin niillä, joilla ei ollut melanoomaa vartalon imusolmukkeessa. Siten nämä "matalan riskin" potilaat saattavat pystyä välttämään CLND: n ja heillä on sama tulos.
Bottom Line
Suuren kirurgisen toimenpiteen, kuten CLND: n, valinta ei ole päätös, johon sinun pitäisi suhtautua kevyesti, varsinkin jos koepalasi osoittaa vain pienen määrän melanoomaa imusolmukkeissa. Mukana on monia tekijöitä, kuten primaarisen melanooman koko ja sijainti, vartija-imusolmukebiopsian ja muiden testien tulokset ja ikäsi. Saatat olla hyödyllistä pyytää toinen mielipide.
-will-hate.jpg)
