Psoriaattinen niveltulehdus (PsA) ja nivelreuma (RA) ovat molemmat autoimmuunisairauksia, jotka vaikuttavat niveliin. Molemmat ovat tulehduksellisia ja eteneviä - aiheuttaen nivelten jäykkyyttä, kipua ja turvotusta sekä jatkuvaa väsymystä. Lisäksi molempia esiintyy soihdutuksissa ja niitä voidaan hoitaa immuunijärjestelmää tukahduttavilla lääkkeillä.
PsA ja RA ovat kuitenkin erilaisia sairauksia - ja erot ovat tärkeitä niiden ennusteessa ja parhaassa lähestymistavassa kunkin tilan hallitsemiseksi.
Wavebreakmedia / iStockPsA: n avulla niveloireet liittyvät tiiviisti ihon tulehdukseen psoriaasista (ihosoluihin kohdistuva autoimmuunisairaus). RA: lla immuunijärjestelmä kohdistuu ensisijaisesti nivelkudokseen.
Eri taustalla olevat sairausprosessit tarkoittavat, että olosuhteet diagnosoidaan eri menetelmillä ja ne edellyttävät myös erilaista terapeuttista lähestymistapaa.
Oireet
Yksi tärkeimmistä eroista PsA: n ja RA: n välillä on sairastuneiden nivelten jakautuminen. Molemmat sairaudet voivat aiheuttaa käsien ja jalkojen sekä polvien, lantion, hartioiden ja selkärangan suurempien nivelten tuhoutumisen.
Yhteisen osallistumisen malli
PsA: n yhteydessä nivelten toimintamalli on usein epäsymmetrinen - kehon toisella puolella olevat nivelet eivät välttämättä vaikuta toisella. Vain 15 prosentilla PsA-potilaista on symmetrinen niveltulehdus, jota pidetään edistyneempänä ja vakavampana kuin epäsymmetristä niveltulehdusta.
Sitä vastoin kuvio RA: lla on tyypillisesti symmetrinen - vaikuttavat samat nivelet kehon molemmilla puolilla.
Selkärangan osallistuminen
Toinen merkittävä ero PsA: n ja RA: n välillä on selkärangan osallistuminen. PsA ilmenee usein niveltulehduksella aksiaalisessa selkärangassa (selkärangat), kun taas RA rajoittuu yleensä kohdunkaulan selkärankaan (kaulan luihin).
Tästä syystä PsA sisältyy spondyloarthropathies -nimiseen sairauteen ja RA ei.
Luu vaurioitunut
Näistä kahdesta sairaudesta nivelreuma voi olla vakavampi. Luueroosio on nivelreuman keskeinen piirre, joka aiheuttaa paikallisen ja peruuttamattoman luukadon (osteolyysin), samoin kuin nivelten muodonmuutoksen ja nivelfunktion menetyksen.
Sama voi tapahtua PsA: n kanssa, mutta vaikutukset ovat yleensä paljon vähemmän syvällisiä. Suuri osa psA: n luukadosta rajoittuu distaalisiin falangeihin (sormen ja varpaan luut, jotka ovat lähinnä kynnet tai varpaat). Vasta kun taudin harvinainen muoto (niveltulehdus mutilans) esiintyy, nivelten muodonmuutos voi kehittyä nopeasti ja vakavasti.
Sormet, varpaat ja iho
Toinen kertova vihje on taudin esittäminen sormilla ja varpailla. PsA: n kanssa distaaliset nivelet (kynsiä lähinnä olevat) ovat kivun, turvotuksen ja jäykkyyden painopiste. Sitä vastoin RA liittyy lähinnä proksimaalisiin niveliin (nivelten yläpuolelle).
Vakavalla PsA: lla sormet voivat myös saada makkaran kaltaisen ulkonäön (kutsutaan dactylitisiksi), mikä vaikeuttaa nyrkkeesi palloa. Vaikka tämä voi tapahtua RA: n kanssa, se ei ole tunnusmerkki, että se on PsA: n kanssa.
Noin 85 prosentilla PsA-potilaista on myös tyypillisin psoriaasin muoto, jolle on tunnusomaista kuiva, hilseilevä iho plakkia. Lisäksi puolella on kynsien psoriaasi diagnoosin aikaan. Kumpaa näistä ei tapahdu nivelreuman kanssa.
Syyt
Autoimmuunisairaudet ovat olosuhteita, joissa immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti normaaleihin soluihin ja kudoksiin. Normaalisti immuunisolut ja proteiinit (vasta-aineet) kohdentavat antigeenejä (yksilölliset tunnisteet) tarttuvien hyökkääjien, kuten bakteerien, pinnalla. Jos vasta-aineet "ohjelmoidaan väärin", ne voivat kohdistaa normaalit solut. Näitä kutsutaan auto-vasta-aineiksi.
Vaikka PsA ja RA vaikuttavat molemmat niveliin, immuunikohtauksen todelliset kohteet eroavat huomattavasti.
Nivelreuma
RA: lla autoimmuunihyökkäyksen ensisijainen kohde on nivelet, erityisesti synoviosyytit, jotka ovat soluja vuorauksen vuorauksessa. Seuraava tulehdus saa synoviosyytit lisääntymään liikaa, mikä johtaa tapahtumien kaskadiin, mukaan lukien;
- Nivelvuoren paksuneminen (nivelkalvon liikakasvu)
- Tulehduksellisten proteiinien (sytokiinien) tunkeutuminen niveliin
- Nivelruston, luun ja jänteiden progressiivinen tuhoaminen
Nivelpsoriaasi
PsA: n avulla immuunijärjestelmä kohdistaa keratinosyytit, jotka ovat eräänlainen ihosolu. Kun näin tapahtuu, solut lisääntyvät nopeutetulla nopeudella, mikä johtaa psoriaasin kehittymiseen useimmissa (mutta ei kaikissa) tapauksissa.
Ajan myötä tulehdus voi iskeä muihin kehon osiin, kuten kynsiin, silmiin ja suolistoon. Kun nivelet ja ympäröivät kudokset vaikuttavat, sitä kutsutaan PsA: ksi.
Vaikka synoviaalinen hyperplasia on myös ominaista PsA: lle, se on yleensä vähemmän vakava kuin RA: lla.
Vaikka tämä saattaa viitata siihen, että PsA on yksinkertaisesti psoriaasin seuraus, on joitain, jotka uskovat, että ne ovat kaksi erillistä sairautta, joilla on erilaiset geneettiset tai ympäristölliset syyt. Toiset väittävät, että PsA ja psoriaasi ovat itse asiassa yksi tauti, joka on luokiteltu paremmin psoriaattisen taudin yhtenäiseksi otsikoksi.
Diagnoosi
Lääkäreillä on tarvittavat testit, välineet ja diagnostiset kriteerit nivelreuman lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Samaa ei voida sanoa PsA: sta.
Nivelreuma
Jos sinulla on nivelreuman oireita, lääkäri määrää testit nähdäksesi, täyttävätkö tulokset American College of Rheumatology (ACR) ja European League Against Reumatism (EULAR) vahvistamat diagnostiset kriteerit:
- Autovasta-aineen verikokeet: Suurimmalla osalla nivelreumaa sairastavista ihmisistä löytyy nivelreumatekijän (RF) ja antisyklisten sitrulloituneiden peptidien (anti-CCP) autovasta-aineita.
- Tulehdukselliset verimerkit: C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja punasolujen sedimentaatio (ESR), jotka mittaavat tulehdusta, ovat usein koholla nivelreumassa.
- Kuvantamistestit: Röntgenkuva tai magneettikuvaus (MRI) voi tunnistaa luun eroosiota ja niveltilan kaventumista.
Testien tulokset - samoin kuin oireiden kesto, sijainti ja vakavuus - pisteytetään sitten ACR-luokitusjärjestelmässä. Kumulatiivinen pisteet 6 tai enemmän (10 mahdollisesta) tarjoavat suuren varmuuden siitä, että nivelreuma on oireidesi syy.
Nivelpsoriaasi
Toisin kuin RA, PsA: lla diagnosoidaan pääasiassa fyysinen tentti ja sairaushistoriasi tarkistus. Ei ole verikokeita tai kuvantamistutkimuksia, jotka voivat lopullisesti diagnosoida taudin. Sen sijaan lääkäri etsii vihjeitä, jotka viittaavat voimakkaasti PsA: han, mukaan lukien:
- Epäsymmetrinen nivelen osallistuminen
- Ihon osallistuminen
- Kynsien osallistuminen
- PsA: n ja / tai psoriaasin suvussa
- Aloittavat tekijät, joiden tiedetään laukaisevan taudin, mukaan lukien strep-infektiot, tietyt lääkkeet ja kylmä, kuiva sää
Röntgenkuva tai magneettikuvaus voi tunnistaa "lyijykynä kupissa" epämuodostuman, jossa sormen kärki näyttää teroitetulta lyijykynältä, ja viereinen luu on kulunut kupin kaltaiseen muotoon. Tämä epämuodostuma vaikuttaa noin 5-15 prosenttiin PsA-potilaista, yleensä taudin edistyneemmissä vaiheissa.
Jos iho vaikuttaa, kudosbiopsia voi antaa vahvan todistuksen PsA: sta ja auttaa erottamaan sen muista kroonisista ihosairauksista.
Muita laboratorio- ja kuvantamistestejä käytetään lähinnä muiden mahdollisten syiden poissulkemiseksi PsA: n vahvistamisen sijaan.
Muita ehtoja, jotka ovat usein PsA: n differentiaalidiagnoosissa, ovat:
- Nivelreuma
- Kihti
- Nivelrikko
- Selkärankareuma
- Reaktiivinen niveltulehdus
Hoito
Liikuntaa, painonpudotusta ja tupakoinnin lopettamista pidetään sekä RA: n että PsA: n vakiona. Lieviä tai kohtalaisia oireita hoidetaan yleensä käsikauppalääkkeillä tai reseptilääkkeillä toimivilla ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID).
Muut hoidot räätälöidään tiettyyn tilaan.
Kortikosteroidit
Kortikosteroidit ovat eräänlainen lääke, jota käytetään tulehduksen lievittämiseen. Prednisoni on yleisimmin käytetty kortikosteroidi, ja kun sitä käytetään RA: n tai PsA: n hoitoon, sitä käytetään tyypillisesti joko pillerimuodossa tai ruiskutetaan niveliin lyhytaikaisen helpotuksen aikaansaamiseksi.
- PsA: n kanssa kortikosteroideja käytetään joskus akuuttien soihdutusten aikana, kun oireet ovat vakavia. Niitä käytetään kuitenkin varoen, koska ne voivat laukaista vakavan psoriaasin muodon, joka tunnetaan nimellä Von Zumbusch pustulaarinen psoriaasi.
- RA: lla pieniä annoksia kortikosteroideja määrätään usein yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Haittavaikutusten välttämiseksi niitä käytetään vain lyhytaikaisesti. Kortikosteroideja voidaan myös pistää niveliin akuutin kivun hoitamiseksi.
Tautia modifioivat reumalääkkeet (DMARD)
Sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARD), kuten metotreksaatti ja Arava (leflunomidi), ovat tehokkaita sekä nivelreuman että psoriaasin hoidossa. Vaikka on olemassa runsaasti todisteita niiden käytöstä RA: n hoidossa, niiden tehokkuus PsA-potilailla on paljon vähemmän ratkaiseva.
Metotreksaatti (jota pidetään ensimmäisen linjan DMARDina monien autoimmuunisairauksien hoidossa) on hyväksytty psoriaasin, mutta ei PsA: n, hoitoon. Tästä huolimatta sitä käytetään usein myyntiluvan ulkopuolella PsA: n hoidossa.
TNF-estäjät
TNF: n estäjät ovat biologisia lääkkeitä, jotka estävät tuumorinekroositekijän (TNF), immuuniproteiinin. Vaikka TNF: llä on rooli sekä PsA: ssa että RA: ssa, sen toimintamekanismi on keskeisempi PsA: n aiheuttamien vahinkojen hoidossa, ja TNF: n estäjät pyrkivät toimimaan paremmin psA: ta sairastavilla ihmisillä kuin RA.
Tanskassa vuonna 2011 tehdyn tutkimuksen mukaan 60% PsA-potilaista saavutti jatkuvan remission, kun taas TNF-estäjät saivat vain 44% RA-potilaista.
PsA: n ja RA: n hoidossa yleisesti käytettyjä TNF-estäjiä ovat Enbrel (etanersepti), Humira (adalimumabi) ja Remicade (infliksimabi).
Hoidon vaiheistus
Yleisesti ottaen RA: ta hoidetaan diagnoosin aikana estämään peruuttamaton luiden eroosiota ja osteolyysiä, jotka voivat kehittyä kahden vuoden kuluessa. Varhainen aggressiivinen hoito on erityisen tärkeää niille, joille todennäköisesti kehittyy vakava nivelreuma testitulosten perusteella.
PsA: ta, toisin kuin nivelreuma, voidaan joutua hoitamaan vain, kun oireita ilmenee. Kun oireet häviävät tai tauti on remissiossa, voi olla mahdollista pitää tauko hoidossa. Jos psA: han liittyy kuitenkin kohtalainen tai vaikea psoriaasi, voidaan määrätä jatkuva hoito (mukaan lukien metotreksaatti, biologiset lääkkeet tai yhdistelmä hoitoja) molempien sairauksien hyödyttämiseksi.
Psoriatic Arthritis Doctor -keskusteluopas
Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.
KirjauduTämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.
Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.
.jpg)
-is-treated.jpg)
