Jos sinulla on systeeminen lupus erythematosus (lupus) ja nivelreuma (RA), olet todennäköisesti jo hyvin perehtynyt siihen, miten immuunijärjestelmän hyökkäys terveitä kudoksia voi vaikuttaa negatiivisesti kehoosi. Ei voi siis olla mikään yllätys, että sinua pidetään "suurena riskinä", jos tulet raskaaksi.
Raskaana olevilla naisilla, joilla on lupus tai nivelreuma, on enemmän raskauskomplikaatioita (esim. Kohonnut verenpaine, ennenaikainen synnytys) ja pidempään synnytykseen liittyvää sairaalahoitoa kuin muilla naisilla. Molempien sairauksien saaminen voi vain vaikeuttaa asioita.
Onneksi suunnittelulla, asianmukaisella hoidolla ja huolellisella seurannalla useimmilla naisilla, joilla on nämä sairaudet, on onnistunut raskaus.
Adam Hester / Getty Images
Taudin aktiivisuus raskauden aikana
Kuinka nämä sairaudet vaikuttavat sinulle raskauden aikana, on vaikea ennustaa, koska naisten kokemukset vaihtelevat huomattavasti.
Raskaus voi aiheuttaa muutoksen sairauden aktiivisuudessa, mikä voi lisätä komplikaatioiden riskiä sekä sinulle että syntymättömälle lapsellesi. Ja jos lupus tai nivelreumaasi ei hoideta hyvin tällä kaudella, huoli on vieläkin suurempi.
Yksi varmuus? Alhainen tautiaktiivisuus ennen hedelmöittymistä tekee terveellisemmästä raskaudesta ja paremmista tuloksista.
Raskauden suunnittelu reumatologin avulla voi auttaa. Ne voivat auttaa sinua asettamaan aikataulun raskaaksi tulemiseen ja neuvoo sinua saamaan sairautesi paremmin hallintaan ennen raskautta.
Sitten, jos tulet raskaaksi, reumatologin - yhteistyössä perinatologin, erityisesti suuririskisissä raskauksissa koulutetun synnytyslääkärin / gynekologin - tulisi työskennellä yhdessä hoitosi hoidossa.
Lupus-toiminta
Useimpia lupus-soihdutuksia ei pidetä uhkana sinulle tai vauvallesi. Soihto kuitenkin tekee kehostasi alttiimman taudin aiheuttamille vaurioille ja asettaa sinulle suuremman riskin komplikaatioille, jotka voivat vaikuttaa sinuun ja vauvaan.
Tässä mielessä paras aika tulla raskaaksi on, kun sairautesi on täysin hallinnassa - varsinkin jos sinulla on munuaisvaivoja.
Tutkimukset ovat jakautuneet siitä, muuttaako raskaus tosiasiallisesti lupus-aktiivisuutta vai yleistääkö heijastuksia, mutta todisteet viittaavat siihen, että se voi lisätä niiden riskiä kahden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja kolmen kuukauden aikana synnytyksen jälkeen. Ne, joilla on aktiivinen sairaus raskauden aikana, ovat vieläkin alttiimpia soihdutuksille.
Sen sijaan ja vuonna 2020 julkaistun tutkimuksen mukaan hedelmöityksessä vakaa ja lievä lupus johtaa vähemmän merkittäviin soihdutuksiin raskauden aikana, joiden taajuus ei ole suurempi kuin ei-raskaana olevilla naisilla, joilla on lupus.
Hoito Plaquenililla (hydroksiklorokiini) näyttää vähentävän merkittävästi leimahduksen riskiä raskauden ja synnytyksen jälkeen.
RA-toiminta
Vuodesta 2019 tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että 60 prosentilla naisia, joilla on nivelreuma, oireitaparantaaraskauden aikana, mikä johtuu todennäköisesti raskauteen liittyvistä immuunijärjestelmän muutoksista, jotka estävät kehoa hylkäämästä vauvaa.
Lääkärit eivät voi ennustaa, mitkä naiset näkevät oireiden paranemisen raskauden aikana.Sairaudesi aktiivisuus voi pysyä samana tai sinulla voi olla soihdut ja remissiot.
Kuten lupuksen kohdalla, synnytyksen jälkeinen RA-puhkeaminen on jonkin verran yleistä, tapahtuu noin 47% ajasta.Tämä voi tapahtua, koska immuunijärjestelmä palaa normaaliin toimintaansa tällä hetkellä.
Raskauden suunnittelu
Lääkärit suosittelevat usein, että lupusta sairastavat naiset eivät yritä tulla raskaaksi, ennen kuin he ovat menneet kuusi kuukautta ilman lupus-aktiivisuutta.
Nivelreumassa sekä äitien että vauvojen tulokset näyttävät olevan parempia niillä, joilla on ollut hyvin hallittu sairaus kolmesta kuuteen kuukauteen ennen kuin he yrittävät tulla raskaaksi.
Mahdolliset komplikaatiot
Harkittavana on kaksisuuntainen katu: Lupus ja RA - ja joissakin tapauksissa niiden hoito - voivat vaikuttaa kehoosi ja raskauteen, ja raskaus itsessään voi vaikuttaa tautiin.
Molemmat näistä vaikuttavat komplikaatioiden kokonaismahdollisuuksiin, mukaan lukien:
- Hypertensio (korkea verenpaine)
- Ennenaikainen toimitus
- Vastasyntyneiden terveysongelmat
- Lisääntynyt keskenmenon riski
Näiden komplikaatioiden riski on edelleen suurempi, jos sinulla on aiemmin ollut preeklampsiaa muissa raskauksissa, verihyytymiä tai alhaisia verihiutaleita tai testit paljastavat fosfolipidivasta-aineiden esiintymisen.
Nämä komplikaatiot voivat johtaa useammin sairaalahoitoon raskauden aikana, useammin keisarileikkauksiin ja pidempiin sairaalahoitoihin synnytyksen jälkeen.
Avain näiden välttämiseen raskauden aikana on hallita tautia hyvin ja turvallisella tavalla kehittyvälle lapsellesi.
Raskausoireiden voi olla vaikea erottaa RA: n tai lupus-leimahduksen varhaisvaroitusmerkeistä. Muista ottaa heti yhteys lääkäriisi, jos epäilet soihdun olevan tulossa, jotta voit hallita sitä ja minimoida riskit.
Korkea verenpaine
Korkea verenpaine on yleinen lupus-ongelma myös ilman raskautta, koska se on sivuvaikutus pitkäaikaisella steroideilla ja / tai ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä. Joihinkin lupus-tapauksiin liittyvä munuaissairaus voi myös lisätä verenpainetta.
Korkea verenpaine raskauden aikana on huolestuttavaa, koska se voi liittyä preeklampsiaan / eklampsiaan ja istukan epäonnistumiseen.
Preeklampsia / eklampsia
Korkea verenpaine, kohonnut proteiini virtsassa ja tulehdus, käsittelemätön preeklampsia ja vakavampi versio, eklampsia, voivat olla kohtalokkaita sekä äidille että lapselle.
Preeklampsian riski on 14% suurempi lupusta sairastavilla naisilla ja on erityisen huolestuttava niille, joilla on aktiivinen sairaus tai jo aiemmin ollut munuaissairaus.Riski on suurempi myös nivelreuman kohdalla, joidenkin tutkimusten mukaan kaksinkertainen kasvu.
Kuinka havaita Preeklampsian merkkejäEklampsiaan liittyy todennäköisesti kohtauksia ja se voi johtaa koomaan. Tätä tilaa pidettiin aiemmin preeklampsian etenemisenä, mutta lääkärit tunnustavat nyt, että joillakin ihmisillä kehittyy eklampsia ilman, että heillä olisi koskaan muita preeklampsian oireita kuin korkea verenpaine.
Vauvoilla preeklampsia / eklampsia on ennenaikaisen syntymän johtava syy.Tila vähentää istukan läpi virtaavan veren määrää, mikä johtaa aliravitsemukseen, heikkoon kasvuun ja harvemmin kuolleena syntyneeseen.
Jos on tarpeeksi myöhäistä raskauden aikana tehdä niin turvallisesti, lääkärit voivat aiheuttaa synnytyksen, koska tila katoaa, kun et ole enää raskaana. Jos lapselle on liian aikaista tulla, sinulle voidaan antaa kortikosteroideja, jotka nopeuttavat keuhkojen kehitystä ja tekevät varhaisesta toimituksesta turvallisempaa.
Muu hoito sisältää usein:
- Vuodevaatteet tai sairaalahoito
- Verenpainelääkkeet
- Kohtausten vastaiset lääkkeet varotoimenpiteenä
Säännölliset tarkastukset ja kotiseuranta voivat auttaa sinua ja lääkäriäsi saamaan preeklampsian tai eklampsian aikaisin, jotta sitä voidaan hoitaa ja komplikaatiot voidaan estää.
Ymmärtäminen eklampsiaIstukan äkillisyys
Istukan epäpuhtaudessa koko istukka tai osa siitä vetäytyy kohdusta 20. raskausviikon jälkeen. Preeklampsia / eklampsia voi aiheuttaa tämän, mutta jotkut tutkijat uskovat myös, että immuunijärjestelmäsi - ja erityisesti fosfolipidivasta-aineet - voivat häiritä istukan toimintaa.
Istukan epäonnistuminen voi johtaa kuolleeseen tai ennenaikaiseen synnytykseen. Istukan epäonnistumisen oireita voivat olla:
- Emättimen verenvuoto
- Usein supistukset
- Vatsakipu tai arkuus
Vakavassa häiriössä, johon liittyy yli 50% istukasta, verenhukka voi olla vakava ja vauva saattaa joutua synnyttämään hätä-C-osion. Vähemmän vakavissa tapauksissa, kun välittömää riskiä ei ole, äiti voidaan sairaalaan tai laittaa lepotilaan ja seurata tarkasti.
Kuten preeklampsian kohdalla, sinulle voidaan antaa steroideja, jotka auttavat vauvan keuhkoja kypsymään nopeammin ja lisäävät selviytymiskertoimia, jos varhainen synnytys on tarpeen.
Emättimen verenvuoto ei aina ole läsnä istukan repeämissä, joten ota heti yhteyttä lääkäriisi kaikista oireista vain varmistaaksesi. Mikä tahansa emättimen verenvuoto toisella tai kolmannella kolmanneksella edellyttää välitöntä soittoa synnytyslääkärillesi.
Platsentan äkillisyyden tunnistaminen ja ehkäisyEnnenaikainen
Edellä mainittujen ehtojen lisäksi, jotka lisäävät ennenaikaisen syntymän riskiä lupusta ja nivelreumaa sairastavilla naisilla, jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että itse sairaudet voivat aiheuttaa tilastollisesti suuremman mahdollisuuden ennenaikaisuuteen.
Lupus voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen johtuen veden rikkoutumisesta ennen kuin olet saavuttanut täyden ajan - mitä kutsutaan kalvojen ennenaikaiseksi repeytymiseksi.
Nivelreumassa lääkärit epäilevät tämän johtuvan sairauteen liittyvistä tulehduskemikaaleista, jotka voivat edistää kohdun supistumista.
Nivelreumatutkimus on toistaiseksi ollut epäjohdonmukaista, ja jotkut tutkimukset ovat osoittaneet vähemmän riskiä kuin toiset ja jotkut osoittavat, ettei riski ole lisääntynyt lainkaan. Riski voi olla suurempi naisilla, joilla on aktiivinen sairaus tai jotka käyttävät kortikosteroideja.
Mitä tarkoittaa ennenaikaisen vauvan saaminenVastasyntyneiden terveysongelmat
Nivelreuma liittyy täysikokoisiin tai lähes täysimittaisiin vauvoihin, joilla on alhainen syntymäpaino tai jotka ovat pieniä raskausikäänsä.Tutkijoiden mielestä tämä voi johtua istukan toiminnasta johtuvista ongelmista, jotka voivat johtua immuunijärjestelmän poikkeavuuksista ja / tai prednisonihoito.
Jotkut pienet tai keskoset ovat terveitä ja tarvitsevat vain vähän lisähoitoa, mutta toiset saattavat kohdata komplikaatioita. Näitä potentiaalisia terveysongelmia ovat:
- Kyvyttömyys hengittää yksin
- Keltaisuus
- Hengitysvaikeusoireyhtymä
- Intraventrikulaarinen verenvuoto
- Keuhkoputkien dysplasia
- Sepsis
- Palautusjäähdytys
Vauvan kehitystasosta, raskauden iästä ja erityistarpeista riippuen saattaa olla tarpeen viettää aikaa vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU) hapella ja / tai imuputkella. Vauvaa voidaan joutua tarkkailemaan tarkemmin sekä sairaalassa että sen jälkeen, kun olet vapautettu.
Mitä aikaisemmin vauva syntyy, sitä todennäköisemmin he tarvitsevat NICU: ta ja sitä kauemmin he todennäköisesti ovat siellä.
Saatat olla lohdullista tietää, ettei ole todisteita siitä, että joko lupus tai nivelreuma liittyy lisääntyneeseen syntymävikojen riskiin.
Vähäraskaisen vauvan riskitKeskenmeno
Lupuksen on pitkään tiedetty lisäävän keskenmenon riskiä. Itse asiassa lääkärit suosittivat, että lupusta sairastavat naiset eivät tule raskaaksi ollenkaan. Näin ei enää ole - hoidon parannusten ansiosta keskenmenoprosentti lupusta sairastavilla naisilla on laskenut huomattavasti.
Keskenmenon riski johtuu lupusin aiheuttamista terveysongelmista, mukaan lukien korkea verenpaine, munuaisongelmat ja eräänlainen antifosfolipidivasta-aine, nimeltään lupuksen antikoagulantti, joka hyökkää veren hyytymiseen osallistuviin proteiineihin. Verihyytymän epäsäännöllisyydet voivat häiritä istukan asianmukaista kehitystä ja toimintaa.
Antikoagulanttien positiivinen testaus raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on keskenmenon riskitekijä.
Vuosien 1960 ja 2000 välillä lupusta sairastavien naisten keskenmenon määrä laski tutkimuksen mukaan 40 prosentista 17 prosenttiin. Tuoreemmat tutkimukset ovat ilmoittaneet, että prosenttiosuus on 10-25%, mikä on melko sopusoinnussa keskenmenon kokonaisriskin kanssa vahvistetussa raskaudessa (10-20%).
Jotkut tutkimukset ovat historiallisesti havainneet kohonneen keskenmenon riskin nivelreumassa olevilla naisilla, mutta uudemmat tutkimukset ovat havainneet, että osuus on sama kuin koko väestössä. Niistä, jotka tekevät keskenmenon, useimmat jatkavat menestyviä myöhempiä raskauksia.
Tutkimusta ei ole tehty naisille aiheutuvista riskeistä molemmissa näistä olosuhteista.
Lääkkeiden käyttö
Joitakin, mutta ei kaikkia, RA: n ja lupuksen hoitoon käytettäviä lääkkeitä pidetään sopivina raskaana oleville ja imettäville naisille.
Jos suunnittelet raskautta, lääkäri voi neuvoa sinua odottamaan, kunnes lääkkeesi on mukautettu ja olet saavuttanut alhaisen taudin aktiivisuuden tai remission aloittaaksesi kokeilun. Saatat tarvita "huuhtelujakson" tai menettelyn lääkkeen lopettamisen jälkeen, jotta se olisi turvallista tulla raskaaksi.
Tietenkin raskaus on joskus yllätys. Jos sinulla on näitä sairauksia ja huomaat yhtäkkiä odottavan, keskustele heti reumatologisi kanssa, kysy, onko sinun vaihdettava lääkkeitä, ja mene tapaamaan synnytyslääkäriä mahdollisimman pian.
Raskaana olevat naiset, joilla on lupus tai nivelreuma, saattavat tarvita lääkityksen mukauttamista tiineyden aikana ja uudelleen synnytyksen jälkeen. Lääkkeistä, joita pidetään rajojen ulkopuolella, voi tulla jälleen turvallisia vaihtoehtoja, vaikka jotkut hoitavatkin.
Älä koskaan lopeta nykyisten lupus- tai nivelreumalääkkeiden ottamista keskustelematta reumatologin ja synnytyslääkärin kanssa.
Huumeiden turvallisuus raskauden aikana / sen jälkeen
Mikä sopii sinulle parhaiten, on henkilökohtaista, ja sinun tulisi käydä avoin keskustelu lääkäreiden kanssa siitä, mitä suositellaan ja mihin puolisi / haittasi on kyse.
Vuoden 2021 tutkimus voi tarjota hoito-ohjeita. Tutkijat havaitsivat, että Plaquenil sekä pienet aspiriini-, hepariini- ja kortikosteroidiannokset näyttivät olevan turvallisia äidille ja vauvalle ja tehokkaita lupuksen, nivelreuman ja muiden autoimmuunisairauksien hoidossa raskauden aikana.
Tällä hetkellä tutkimukset ja mielipiteet ovat ristiriidassa anti-TNF-lääkkeiden kanssa raskauden aikana, mutta jotkut tutkimukset viittaavat rohkaisevaan tietoon tästä uudemmasta lääkeryhmästä.Lääkäri voi suositella, että pysyt TNF-salpaajan käytössä raskauden alkuvaiheessa. ja sitten vieroittaa myöhemmin.
Jotkut lupus- ja nivelreumalääkkeet voivat olla vuorovaikutuksessa vastasyntyneille annettujen rokotteiden kanssa. Jos käytät jotain näistä lääkkeistä, se voi tarkoittaa, että vauva joutuu odottamaan rokotusta.
Joitakin muita lääkkeitä ja lääkeluokkia, joita pidetään yleensä turvallisina imetyksen aikana, ovat:
- ACE-estäjät
- Anti-TNF-aineet
- Aspiriini, pieninä annoksina
- Benlysta (belimumabi)
Synnytyksen jälkeiset soihdut
Riippumatta siitä, kuinka kevyet tai vakavat oireesi ovat raskauden aikana, sinulla voi olla taudin puhkeaminen pian synnytyksen jälkeen.
Joskus tämä voi iskeä heti, ja toisinaan se voi viivästyä jopa kolme kuukautta lupuksessa ja jopa kuusi kuukautta nivelreumassa. Flare-oireet ovat yleensä identtisiä raskaudesta riippumatta.
Lupuksessa syitä synnytyksen jälkeiseen puhkeamiseen ei ymmärretä hyvin, mutta jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että se voi johtua prolaktiini- ja estradiolihormonien kohonneesta tasosta.
RA: ssa tämän uskotaan tapahtuvan, koska immuunijärjestelmän muutokset, jotka lievittivät oireita raskauden aikana, palaavat raskautta edeltävään tilaansa.
Lupusta kärsivien naisten leimahdusriskin arvioidaan olevan 35-70%, kun taas nivelreumassa olevilla naisilla se on jopa 50%.
Tietyt riskitekijät voivat tehdä synnytyksen jälkeisestä soihdusta todennäköisemmän.
- Lupus: Aktiivinen sairaus kuuden kuukauden aikana ennen raskautta
- RA: Positiiviset anti-CCP-vasta-aine- ja RF-testit; anti-TNF-hoidon lopettaminen liian aikaisin
- Molemmat: Korkeampi taudin aktiivisuus toisella ja kolmannella kolmanneksella
Kerro lääkärillesi, jos sinulla on synnytyksen jälkeinen soihtu, jotta he voivat auttaa sinua hallitsemaan sitä. Hallintaan sisältyy samat lääkkeet kuin muuhun soihdutukseen, mutta joudut ehkä välttämään tiettyjä lääkkeitä, jos imetät.
Sana Verywelliltä
Huolellinen suunnittelu ennen raskautta voi auttaa sinua menestymään raskaana ja välttämään mahdolliset komplikaatiot, jotka vaarantavat terveytesi ja vauvasi terveyden. Keskustele lääkärisi kanssa ennakkoluulon neuvonnasta ennen raskauden aloittamista - sillä voi olla suuri ero riskien pienentämisessä ja tulosten parantamisessa.
Syntyvyyden hallinta, kunnes taudin aktiivisuutesi on ollut vakaa ja minimaalinen kuusi kuukautta ennen hedelmöittymistä, turvallisimpien lääkkeiden valinta ja yhteistyö lääkärisi kanssa riskien minimoimiseksi ovat kaikki tärkeitä tekijöitä.
-for-breast-cancer.jpg)
