Obstruktiivinen uniapnea on tila, joka vaikuttaa hengitykseen unen aikana sekä aikuisilla että lapsilla. Sillä voi olla merkittävä vaikutus kasvun, kehityksen ja käyttäytymisen kärsiviin nuoriin. Mitä oireita uniapneaan liittyy lapsilla ja nuorilla? Mitä ainutlaatuisia hoitoja näille ryhmille on olemassa? Opi hoitamaan obstruktiivista uniapneaa lapsilla ja nuorilla, mukaan lukien leikkauksen, allergian hoidon, oikomishoidon, CPAP-hoidon, laihtumisen ja vaihtoehtoisten vaihtoehtojen, kuten myofunktionaalisen hoidon, roolit.
Stephen Simpson / Getty ImagesMikä on lasten obstruktiivinen uniapnea?
Obstruktiiviselle uniapnealle on ominaista unen aikana esiintyvät tauot hengityksessä. Nämä jaksot johtuvat ylemmän hengitysteiden osittaisesta tai täydellisestä romahduksesta, joka vaikuttaa kudoksiin kurkussa (kuten nielurisat, adenoidit tai pehmeä kitala) tai kielen pohjassa. Se vaikuttaa noin prosenttiin lapsista.
Uniapnean tapahtumat kestävät vähintään kymmenen sekuntia, ja ne liittyvät joko veren happitason laskuun (kyllästymismittauksen laskiessa 3 prosenttia), hiilidioksiditason nousuun tai nukkumisen heräämiseen. Toisin kuin aikuisilla, joissa yli viisi apnea-hypopnea-indeksiä (AHI) pidetään epänormaalina, näitä jaksoja voi esiintyä vain kerran tunnissa lapsilla ja niiden voidaan katsoa olevan merkittäviä.
Obstruktiivinen uniapnea johtuu usein kasvojen anatomiasta, joka vaikuttaa hengitysteiden tukkeutumiseen. Sitä voivat pahentaa allergiat, vilustuminen tai tupakansavulle altistuminen. Nukkumisasento, varsinkin selässä nukkuminen, voi myös lisätä esiintymistä. Painonnousulla voi olla merkitystä myös ylipainoisilla tai liikalihavilla lapsilla.
Lasten uniapnean oireet ja merkit
Huolimatta samankaltaisuudesta obstruktiivisen uniapnean esiintymiseen aikuisilla, lapsilla voi myös olla ainutlaatuisia oireita ja häiriön merkkejä. Jotkut näistä havainnoista ovat:
- kuorsaus
- nähnyt hengityksen taukoja
- hengenahdistus tai tukehtuminen
- suun hengitys
- hampaiden hionta tai kiristys
- hikoilu yöllä
- levoton uni
- yön kauhut
- unissakävely
- yökastelu
- aamupäänsärky
- päivällä uneliaisuus
- torkut vanhemmilla lapsilla
- huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (ADHD)
- kasvuongelmia
Tarkastellaan muutamia näistä tärkeistä havainnoista ja korostetaan, miten ne voivat ehdottaa obstruktiivisen uniapnean esiintymistä.
Lasten ei pidä kroonisesti kuorata. Vaikka se saattaa tuntua söpöltä, se voi olla merkki hengitysvaikeuksista unen aikana, eikä sitä pidä jättää huomiotta. Suun hengitys osoittaa vaikeuksia hengittää nenän kautta. Tämä voi johtua nenän tukkoisuudesta nuhasta tai kroonisesti allergioiden yhteydessä. Hikinen ja levoton uni voi olla merkki hengittämisestä ja kamppailemisesta.
Uniapnea voi hajottaa univaiheita ja johtaa unikäyttäytymiseen (kutsutaan parasomniaksi) ja jopa sängyn kastumiseen, joka jatkuu normaalin resoluution iän jälkeen. Lapset voivat olla unisia päivisin, mutta todennäköisemmin heistä voi tulla hyperaktiivisia ja huomaamattomia. Kasvu voi myös heikentyä, ja uniapnean tehokas hoito voi aiheuttaa kasvun palautumisen ja käyttäytymisen paranemisen. Nämä seuraukset voidaan välttää.
Lasten ja nuorten uniapnean hoidot
Onneksi lapsille ja nuorille on olemassa tehokkaita hoitovaihtoehtoja tälle sairaudelle, mukaan lukien:
Tonsillektomia ja adenoidektomia
Tämä on yleisin kirurginen hoito lapsille, joilla on obstruktiivinen uniapnea. Se suoritetaan, jos lääkäri tunnistaa suun takaosassa olevien nielujen tai adenoidien laajentumisen ja kurkun limakalvon. Lapset, joilla on laajentuneet risat, voivat kärsiä toistuvista infektioista, valittaa kurkkukipusta ja jopa äänessä voi tapahtua muutoksia kudosten laajentuessa. Tämä leikkaus toimii erittäin hyvin ja onnistumisaste on 80 prosenttia. Menettely kestää tunnin ja tapahtuu yleisanestesiassa. Lapset palaavat kouluun 1-2 viikossa. Sen suorittaa yleinen kirurgi tai korva-, nenä- ja kurkkutautien asiantuntija. Tämä arviointi saattaa edellyttää lastenlääkäriltä tai unilääkäriltä lähettämistä.
Allergiahoito
Lapsilla tai teini-ikäisillä, joilla on allerginen nuha (heinänuha), voi olla ruuhkia, vuotava nenä, vetiset tai kutisevat silmät tai nenän jälkeinen tippuminen. Kun nenä on tukossa, suun hengitys on todennäköisempää. Tämä voi lisätä kuorsauksen ja uniapnean riskiä. Allergioita voidaan hoitaa nenän suolaliuoksella, oraalisilla lääkkeillä, kuten montelukastilla (myydään lääkemääräyksellä Singulair) tai steroidisilla nenäsumuteilla. Lähetys allergialle voidaan järjestää muille allergiatesteille tai immunoterapialle. Nenä-turbiinien, kudosten, jotka turpoavat allergioista ja voivat tukkia nenän, vähentäminen voidaan tehdä ENT-asiantuntijalle.
Oikomishoito
Lapset tarvitsevat usein hammasraudat suorien hampaiden suoristamiseksi, mutta joskus nämä toimet voivat myös parantaa hengitystä unen aikana. Teini-ikäiset käyvät usein ortodontissa, mutta nuoremmat lapset voivat myös hyötyä erityisistä hoidoista. Nopeaa leukalaajennusta voidaan käyttää kovan kitalaen ja nenäkäytävän laajentamiseen. Tämä tapahtuu asettamalla ortodontti säädettävään tukeen suun katolle. Tämä hoito toimii parhaiten nuoremmilla lapsilla eikä toimi sen jälkeen, kun kasvupurkaus päättyy. Vanhemmilla lapsilla päähineitä voidaan käyttää hitaasti kasvavan leuan eteenpäin viemiseen. Tämä voi auttaa, kun retrognathia on läsnä. Hampaiden poistamista tulisi välttää niin paljon kuin mahdollista. Aikuisten hampaiden läsnäolo kannustaa leuan normaalia kasvua tekemään tilaa niille.
Myofunktionaalinen hoito
Kielen ja huulten harjoitukset voivat lisätä hengitysteiden lihasten sävyä, edistää nenän hengitystä ja vähentää kuorsauksen ja uniapnean riskiä. Näihin harjoituksiin voi sisältyä kielen työntäminen ulos, sen vierittäminen, napsauttaminen tai työntäminen kohti suun kattoa. Se voi vaatia erikoistuneen logoterapeutin ohjeita. Myofunktionaalisella hoidolla on vähän mahdollisuuksia sivuvaikutuksiin. Näitä harjoituksia on usein tehtävä 45 minuuttia päivässä, eivätkä lapset välttämättä noudata suosituksia. Hyvien kielenasennustottumusten vahvistaminen levossa, puheessa ja syömisen aikana voi vähentää tarvittavaa aikaa. On joitain todisteita siitä, että puupuhallinten soittaminen ja jopa didgeridoo voivat olla hyödyllisiä.
Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP)
CPAP-hoitoa voidaan käyttää lapsilla tai nuorilla, joilla on jatkuva uniapnea muista hoitotoimista huolimatta. Kun muita toimenpiteitä on tehty, unitutkimus voi olla hyödyllinen kunnon arvioimiseksi uudelleen. Jos se jatkuu, CPAP voi olla tehokas vaihtoehto. CPAP: n avulla tasainen ilmavirta kulkee nenän tai nenän ja suun päällä käytetyn kasvonaamion läpi unen aikana. On tärkeää valita naamio, joka ei kohdista liikaa painetta kasvojen keskiosaan (nenä ja ylähampaat), koska on ilmoitettu kasvun rajoittumisesta. Monet teini-ikäiset menettävät vähitellen kiinnostuksensa CPAP-hoitoon ja pitkäaikainen noudattaminen voi häiriintyä, varsinkin kun teini-ikäiset menevät yliopistoon ja nukkuvat makuusaleissa. Se voi olla hoito, johon palataan myöhemmin tarvittaessa.
Lantion ja pohjan eteneminen
Myöhäisessä murrosiässä voi esiintyä ylä- ja alaleuan kirurgista etenemistä hengitysteiden avaamiseksi. Tämä on osoitettu, jos läsnä on pieni tai syventynyt alaleuka (alaleuan mikrognatia tai retrognathia). Tämä hoito on 85 prosenttia tehokas. Menettely kestää 4-5 tuntia ja tapahtuu yleisanestesiassa. Se voi kestää 6 viikkoa toipua jonkin verran alentamisen syömisen yhteydessä. Sen suorittaa suu- ja leukakirurgi.
Suullinen laite
Vanhemmat nuoret, jotka ovat kasvaneet ja suorittaneet vaaditut oikomishoidon työt, saattavat olla kiinnostuneita käyttämään suun kautta annettavaa laitetta uniapnean hoitoon. Tämä on vaihtoehto lievälle tai keskivaikealle obstruktiiviselle uniapnealle. Nämä asennetut laitteet valmistaa hammaslääkäri ja säätää useita kuukausia. Alaleuka ja kieli siirtyvät käytettäessä eteenpäin avaten hengitysteiden takaosan. Ne voivat myös suojata hampaiden emalia vaurioilta, jotka liittyvät hampaiden hiontaan tai puristuksiin. Jos temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) ongelmia esiintyy, tämä ei välttämättä ole asianmukainen hoito. Laitteen vaihtotarpeen ja rajoitusten vuoksi niitä ei suositella vielä kasvaville nuoremmille lapsille.
Painonpudotus
Ylipainoisilla tai liikalihavilla lapsilla voidaan osoittaa painonpudotussuunnitelma, jossa on parannettu ravinto ja lisääntynyt liikunta. Nämä muutokset tulisi tehdä lastenlääkärin valvonnassa. Asteittainen laihtuminen on realistinen tavoite, ja tarvittava määrä vaihtelee lapsen painoindeksin (BMI) mukaan.
Sana Verywelliltä
Jos olet huolissasi obstruktiivisesta uniapneasta lapsellasi, keskustele lastenlääkärisi kanssa ja pyydä neuvoja luotetulta lautakunnan hyväksymältä lasten unihäiriöasiantuntijalta, joka voi antaa lisäarviointia, ohjausta ja lähetteitä tarvittaessa. Obstruktiivista uniapneaa voidaan hoitaa tehokkaasti, eikä motivoituneen vanhemman roolia näiden toimenpiteiden vaikutusten maksimoinnissa voida yliarvioida.
.jpg)
