Lääkärit toimittavat syövän diagnoosin, jossa on kuvaus taudin vaiheesta ja etäpesäkkeiden tasosta. Vaiheen 4 syöpä, joka tunnetaan myös nimellä etäpesäkkeellinen syöpä, on edistynein vaihe. Se on vähiten todennäköisesti parantunut eikä todennäköisesti pääse remissioon.
Tämä ei tarkoita, että se olisi automaattisesti kuolemantuomio - monet vaiheen 4 syöpäpotilaat elävät vuosia -, mutta ennuste ei todennäköisesti ole hyvä. Taudin kulku voi vaihdella merkittävästi syöpätyypin, sen geneettisen rakenteen, etäpesäkkeiden laajuuden ja muiden tekijöiden mukaan - mukaan lukien potilaan yleinen terveys ja hyvinvointi.
Tämä vaiheen 4 syöpäkatsaus auttaa sinua ymmärtämään, mitä tämä diagnoosi tarkoittaa sinulle tai rakkaallesi. Lue tarkempia tietoja siitä, mikä on vaiheen 4 syöpä, mitä etäpesäkkeet tarkoittavat ja diagnoosin, hoidon ja tulosten erityispiirteet.
Phynart Studio / Getty Images
Määritelmä
Vaiheen 4 syövän diagnoosi tarkoittaa, että syöpä on metastasoitunut. Metastaasi on syöpäsolujen leviäminen alkuperäisen kasvaimen ulkopuolella muihin elimiin ja kehon imusolmukkeisiin.
Imusolmukkeet ovat pieniä kudoksia, jotka leviävät koko kehoon ja suodattavat ja pitävät valkosoluja, kehon immuunisoluja. Niitä yhdistää verisuoniverkosto (imusuonisto), joka yhdistää verisuoniin muodostamaan verenkiertoelimistön.
Syöpäkasvaimet ovat kehon solupaloja, jotka ovat kasvaneet hallitsemattomasti geenimuutosten vuoksi. Ne toimivat eri tavalla kuin terveet solut, ja joskus jotkut irtoavat kasvaimesta, työntyvät kudosten seinämien läpi ja pakenevat verenkiertoon.
Nämä pakenevat käyttävät veri- ja imusoluja kulkiessaan imusolmukkeisiin, missä he voivat kaivautua kudokseen ja perustaa myymälän ja kasvaa uudeksi massaksi. Solut voivat sitten paeta näistä massoista, hypätä takaisin imusysteemiin ja verisuoniin ja aloittaa prosessin uudelleen - leviämisen jatkamisen muihin imusolmukkeisiin ja jopa kiinteisiin elimiin.
Syövän leviämisen ymmärtäminen ja arviointi on perusta, jolle tutkijat perustivat TNM-luokituksen - kasvaimen, solmujen ja etäpesäkkeiden - luokitusjärjestelmän tunnistaakseen, ryhmittääkseen ja voidakseen verrata missä määrin syöpä on kasvanut potilaalla ja potilaiden välillä.
Jokaiselle, jolla on tai on ollut rakkaansa diagnosoitu vaiheen 4 syöpä, on erittäin tärkeää ymmärtää syövän vaiheet, mitä ne tarkoittavat ja miten vaihe 4 verrataan muihin syöpävaiheisiin. Vaihe vaikuttaa potilaiden eloonjäämisasteeseen, hoitovaihtoehtoihin, kelpoisuuteen kliinisiin tutkimuksiin ja remissiopotentiaaliin.
TNM-luokitus
Lääkärit käyttävät amerikkalaisen syöpäkomitean kehittämää luokitusjärjestelmää, nimeltään TNM-järjestelmä, potilaan syöpävaiheen arvioimiseksi. Vaikka kirjainten ja numeroiden todellinen jakautuminen vaihtelee syövän sijainnin mukaan, vaiheilla on samat kolme osaa:
- Luokittelussa T määrittelee kasvaimen itse. T-luokitus vaihtelee välillä 0–4 massan koon ja sen leviämisen kudokseen tai ympäröiviin elimiin perusteella. Potilaan ennuste on huonompi, jos kasvain on suurempi ja levinnyt.
- N määrittelee leviämisen imusolmukkeisiin. N-luokitus vaihtelee 0: sta 3. Imusolmukkeet ovat tärkeitä syövän ennusteen kannalta, koska siellä levinneisyys helpottaa syövän siirtymistä muihin kehon osiin. Mitä pidempi leviäminen, sitä korkeampi N-luokitusnumero.
- M tarkoittaa metastaasia, syövän leviämistä kehon kaukaisiin osiin. M-vaiheita on vain kaksi - 0 tai 1. Metastaasi muihin kiinteisiin elimiin tarkoittaa huonompaa ennustetta, koska syöpäsoluilla on enemmän paikkoja piiloutua hoidolta.
M-pistemäärä 1 luokittelee syövän automaattisesti vaiheeseen 4, mutta T- ja N-luokitukset vaikuttavat myös kokonaisennusteeseen.
Metastaattinen syöpä ei tarkoita yhtä asiaa tai sillä on yksi kurssi. Primaarikasvaimen ominaisuudet, etäpesäkkeiden laajuus ja sijainti sekä syövän tyyppi ja aste auttavat määrittelemään potilaan ennusteen.
Joillakin syöpillä on alivaiheita vaiheen 4 sisällä, tyypillisesti leimattu vaihe 4A ja vaihe 4B. Esimerkiksi vaiheen 4 eturauhassyöpä sisältää vaiheen 4A, jossa syöpä on levinnyt paikallisiin (kutsutaan myös alueellisiin) imusolmukkeisiin; ja vaihe 4B, jossa leviäminen on kauempana ja voi sisältää metastaaseja luissa tai kauemmasivuneissa imusolmukkeissa.
Yhdestä paikasta tulevat syövät metastasoituvat samalla tavalla. Tässä on joitain esimerkkejä tavallisista syövistä ja missä niiden vaiheen 4 pahanlaatuiset kasvaimet löytyvät yleisesti.
- Rintasyöpä: Luut, aivot, maksa ja keuhkot
- Keuhkosyöpä: Lisämunuaiset, luut, aivot, maksa ja toinen keuhko
- Eturauhassyöpä: Lisämunuaiset, luu, maksa ja keuhkot
- Paksusuolen syöpä: Maksa, keuhkot ja vatsakalvo
- Melanooma: Luut, aivot, maksa, keuhkot, iho ja lihakset.
Kun syöpä metastasoituu toiseen kehon osaan, lääkärit järjestävät sen edelleen alkuperäisen sijaintinsa perusteella. Esimerkiksi lääkäri järjestäisi rintasyövän, joka on levinnyt maksaan ja imusolmukkeisiin, vaiheen 4 rintasyövänä maksan etäpesäkkeinä, ei vaiheen 4 maksasyövänä.
Muut luokitusjärjestelmät
Joillakin syöpillä on erikoistuneet lavastusjärjestelmät TNM-vaiheiden sijasta tai rinnalla. Jotkut käyttävät tuttuja vaiheita 1 - 4, mutta toiset käyttävät erilaisia merkintäjärjestelmiä.
Kohdunkaulan syövät käyttävät kansainvälisen gynekologien ja synnytyslääkäreiden järjestöä. Verisyöpät käyttävät Luganon lavastusjärjestelmää tai kroonisen lymfosyyttisen leukemian tapauksessa Rai-vaihejärjestelmää.
Joillakin ainutlaatuisemmilla syöpillä on myös ainutlaatuiset luokitusjärjestelmät. Pienisoluiset keuhkosyövät ovat "rajoitettuja" tai "laajoja" niiden levinneisyyden perusteella. Kroonisessa lymfosyyttisessä leukemiassa käytetyllä Binet-lavastusjärjestelmällä on kolme vaihetta: A, B ja C.
Aivojen ja keskushermoston syövät leviävät harvoin näiden elinten ulkopuolelle, joten heillä ei ole virallista lavastusjärjestelmää - sen sijaan lääkärit käyttävät luokkia kasvainten luokittelemiseen.
Kasvaimen luokittelu
Toinen termi, jonka saatat kuulla, on tuumorin aste - syövän diagnoosiin, hoitoon ja vaiheistukseen liittyvät arvosanat. Leikkauksen tai biopsian jälkeen lääkärit tutkivat laboratoriossa olevat syöpäsolut ja -kudokset ja antavat heille arvosanan vertaamalla niiden ulkonäköä normaaleihin soluihin.
Näiden tietojen perusteella syöpäsolut saavat yhden kolmesta arvosanasta: 1. aste (matala), 2. aste (keskitaso) tai 3. aste (korkea aste). Korkeamman vaiheen syöpä on yleensä myös korkeamman asteen syöpä.
Jos kasvain on matala-asteinen, sen solut näyttävät yleensä suhteellisen normaaleilta tai hyvin erilaistuneilta, ja ne kasvavat tyypillisesti hitaammin. Korkealaatuinen kasvain on todennäköisesti aggressiivisempi, näyttää vähemmän normaalilta solulta ja leviää nopeasti. Lääkärit kutsuvat näitä erilaistumattomiksi tai huonosti erilaistuneiksi kasvainsoluiksi, koska niiltä puuttuu normaalien solujen ja kudosten ominaisuudet ja rakenteet.
Diagnoosi
Vaihe alkaa, kun syöpä on virallisesti diagnosoitu. Potilas käy todennäköisesti läpi monia testejä ja toimenpiteitä lavastusprosessin aikana. Nämä vaihtelevat kasvaintyypin mukaan, eivätkä ne kaikki päde jokaiseen syöpään.
On olemassa useita vakiotyyppejä testejä, jotka ovat yleisiä syövän diagnosoinnissa ja pysäyttämisessä:
- Biopsia on, kun lääkäri katkaisee pienen osan mahdollisesta kasvaimesta. Sitten he tarkastelevat sitä mikroskoopilla selvittääkseen onko se syöpä, ja jos on, antavat sille arvosanan. Nämä kudosnäytteet voivat olla mistä tahansa kehosta, kuten ihosta, luuytimestä tai rinnasta.
- Kuvantamistestit, kuten röntgen-, CT-, MRI-, ultraääni- ja PET-skannaukset, vertailevat kehon sisällä visualisoidakseen kasvaimen ja selvittääkseen, miten se vaikuttaa muihin elimiin ja verenkiertoon. Leikkaamatta potilasta auki, nämä kuvat antavat lääkärille paremman käsityksen syövän koosta ja meikistä.
- Laboratoriotestit analysoivat proteiineja ja muita molekyylejä, jotka löytyvät potilaan verestä, ruumiinnesteistä tai koepalautetuista kudosnäytteistä. Tuumorimarkkerit ja kasvainnäytteiden geneettinen seulonta voivat auttaa lääkäreitä valitsemaan parhaat hoidot, ja yleinen verikokeiden avulla voidaan seurata potilaan terveyttä.
- Endoskopia käyttää putkea tai johtoa pienellä kameralla sisäelinten visualisoimiseksi - esimerkiksi kolonoskopia, bronkoskopia tai laparoskopia. Lääkärit käyttävät putkea kuvien ottamiseen ja jopa näytteen biopsiaan.
Hoito
Vaiheen 4 syövän diagnoosi tarkoittaa yleensä sitä, että syöpä on parantumaton. Useimmissa tapauksissa hoidon tarkoituksena on pidentää eloonjäämistä ja parantaa elämänlaatua. Koska syöpä on levinnyt koko kehoon, on erittäin epätodennäköistä, että lääkärit pystyvät hävittämään sitä jopa leikkauksen, kemoterapian ja säteilyn yhdistelmällä.
Harvinaisia poikkeuksia lukuun ottamatta leikkaus ei ole osa vaiheen 4 syöpähoitoa. Tämä ei tarkoita sitä, että leikkaus ei ole täysin kysymys - jos etäpesäkkeet ovat pieniä ja harvat, kirurgit voivat poistaa ne yhdessä primaarikasvaimen kanssa pidentääkseen elämää ja hidastaen taudin etenemistä.
Joskus leikkaus, jota seuraa menettely, jota kutsutaan hypertermiseksi vatsakalvonsisäiseksi kemoterapiaksi (HIPEC), voi pidentää eloonjäämisaikoja ja sairausvapaata eloonjäämistä jopa 60%. Tässä menettelyssä - käytetään, kun kasvaimet ovat levinneet vain vatsan vuoraukseen - lääkärit uivat kehon ytimen kuumennetussa kemoterapialiuoksessa metastaasien torjumiseksi.
Vastaavasti uudemmat kohdennetut hoidot ja immunoterapiat voivat hidastaa taudin vaiheen 4 etenemistä, kun perinteiset lääkehoidot eivät enää toimi. Edistyneellä genomisella testauksella ja immunovärjäyksellä lääkärit voivat nyt selvittää, ovatko syöpäsolut, joilla on spesifisiä proteiineja tai geneettisiä mutaatioita, "hoidettavissa" kohdennetuilla lääkkeillä, jotkut pystyvät kaksinkertaistamaan selviytymisajat ihmisillä, joilla on sairauksia, kuten krooninen myelooinen leukemia.
Nykyään lääkärit voivat hoitaa monenlaisia vaiheen 4 syöpiä immunoterapeuttisilla lääkkeillä, jotka käyttävät vasta-aineita tai potilaan omaa immuunijärjestelmää hyökkäämään kasvainsoluihin. On olemassa immunoterapioita, jotka voivat kohdistua virtsarakon, rinnan, aivojen, kohdunkaulan, paksusuolen ja peräsuolen, ruokatorven, pään ja kaulan, munuaisen, maksan, keuhkojen, munasarjojen, haiman, eturauhasen, ihon, vatsan, kohtuun ja vereen (leukemia, lymfooma). ja multippeli myelooma).
Jotkut vaiheen 4 syövät (kuten rintasyöpä) voivat mennä remissioon. Remissio on, kun syövän merkit ja oireet ovat hävinneet pisteeseen, jossa lääkärit julistavat potilaan onnistuneesti hoidetuksi.
Kuten eloonjäämisaste, myös vaiheen 4 syövän remissioprosentit vaihtelevat, mutta remissio ei ole yleistä. Vaikka vaiheen 4 syöpäpotilas menisi remissioon, syöpä todennäköisesti palaa takaisin. Tällaisissa tapauksissa lääkärit mieluummin kuvaavat vaiheen 4 remissiota ilman näyttöä taudista (NED).
Palliatiivinen hoito
Yksi asia, joka voi auttaa potilaita, on palliatiivisen hoidon ryhmä. Jos hoitoja, jotka saattavat parantaa syöpää, ei ole käytettävissä, monet hoidot voivat parantaa elämänlaatua. Tätä kutsutaan palliatiiviseksi hoidoksi. Nämä erikoistuneet lääkärit, sairaanhoitajat ja sosiaalityöntekijät työskentelevät vakavasti sairaiden potilaiden kanssa oireiden ja hoidon sivuvaikutusten lievittämiseksi.
Se ei tarkoita sairaalahoitoa tai elämän lopettamista; sen sijaan nämä hoidot auttavat parantamaan potilaiden stressitasoja, kipua ja epämukavuutta. Potilaan mielenterveyden hoidon ja viihtyisyyden lisäksi palliatiivinen hoito voi sisältää sädehoitoa kasvaimen koon ja oireiden vähentämiseksi.
Syöpävaiheesta riippumatta palliatiivinen hoito voi auttaa - se on hoitomuoto, jota sovelletaan sekä elämää rajoittaviin että ei-rajoittaviin olosuhteisiin.
Vaikka vaiheen 4 syöpä ei välttämättä ole parantettavissa, se ei tarkoita, että sinulla on terminaalinen syöpä. Sana terminaali on epämääräinen termi, joka viittaa aktiiviseen kuolemaan, yleensä kuukausien kuluessa.
Koska monet ihmiset voivat elää vuosien ajan vaiheen 4 syövällä, tautia voidaan paremmin kuvata edenneeksi tai myöhäiseksi, kunnes loppuvaiheen taudin oireet kehittyvät.
Ennuste
Vaiheen 4 syövän ennuste voi vaihdella dramaattisesti syövän tyypin mukaan. Jotkut vaiheen 4 syövät ovat aggressiivisempia tai niillä on vähemmän hoitovaihtoehtoja, kun taas toiset voivat olla vähemmän aggressiivisia ja niillä on enemmän hoitovaihtoehtoja.
Esimerkiksi lähes 89% ihmisistä, joilla on vaiheen 4 kilpirauhassyöpä, elää vähintään viisi vuotta, ja monet elävät vähintään 10 vuotta. Toisaalta vain noin 8% ihmisistä, joilla on vaiheen 4 mesoteliooma, selviää vähintään viisi vuotta.
Eloonjäämisaste auttaa lääkäreitä arvioimaan, kuinka kauan henkilö, jolla on tietty diagnoosi, selviää. Syöpäkohtainen eloonjäämisaste on tietyn diagnoosin omaavien ihmisten osuus, joka selviytyi asetettuun aikaan. Lääkärit puhuvat yleensä selviytymisestä viiden vuoden ajanjaksolla, mutta kuulet myös yhden, kahden ja 10 vuoden eloonjäämisasteet.
Kansallinen syöpäinstituutti on kerännyt ja julkaissut syöpätilastoja 19 valtiolta Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -ohjelmatietokantaansa. SEER-tietokanta ei käytä TNM-välitysjärjestelmää.Syöpärekisterit, kuten SEER, käyttävät yleensä kolmivaiheista lähestymistapaa:
- Lokalisoidut syövät ovat vain alueella, jolla ne ensin kehittyivät.
- Alueelliset syövät ovat levinneet läheisiin imusolmukkeisiin, kudoksiin tai elimiin.
- Kaukaiset syövät ovat metastasoituneet kehon syrjäisiin osiin - nämä ovat vaiheen 4 syöpiä.
Alla olevat luvut osoittavat suhteelliset eloonjäämisasteet NCI: n SEER-tietokannasta, joka seuraa syövän esiintyvyyttä ja tuloksia. Alla olevat numerot 12 parhaan syövän kohdalla ovat viiden vuoden eloonjäämisaste (suhteessa vastaaviin ihmisiin, joilla ei ole syöpää) "kaukaiseen" diagnoosiin vuosina 2010-2016.
Poikkeuksia ovat lymfooma ja leukemia, jotka lääkärit asettavat eri tavalla. Non-Hodgkin-lymfoomaluku on vaiheen IV eloonjääminen ja leukemia on yleinen viiden vuoden suhteellinen eloonjäämisaste (missä tahansa vaiheessa).
Kuten näette, eloonjäämisaste vaihtelee suuresti syöpätyypin, luokan, genetiikan ja muiden ominaisuuksien mukaan. Potilaan suorituskykytilalla (PS) on myös merkittävä rooli ennusteessa ja lopputuloksessa.
PS-pisteet ovat tapa määritellä potilaan kyky suorittaa jokapäiväisiä tehtäviä ja käyttää Itäisen osuuskunnan syöpäryhmän (ECOG) luokitusasteikkoa 0–5. Muut piirteet - mukaan lukien ikä, yleinen terveys ja potilaan aktiivisuus tai edellinen tupakoitsija - voi myös vaikuttaa ennusteeseen.
Voiko syöpävaihe muuttua?
Kun syöpä ei ole diagnosoitu, se ei koskaan muutu. Vaikka potilas paranisi tai pahenisi, hänen syöpä on sama kuin diagnosoitu.
Kun sinulla on diagnosoitu vaiheen 4 syöpä, sinulla on aina vaiheen 4 syöpä. Tämä ei tarkoita sitä, ettet voi ylläpitää pitkää taudista eloonjäämistä.
Osa syystä tähän on tilastollinen - vaiheet auttavat tutkijoita seuraamaan ja arvioimaan uudelleen selviytymistilastoja ja hoitoprotokollia. Mutta he myös antavat lääkäreiden seurata vaiheidesi hoitojen tehokkuutta.
Lääkärit käyttävät syöpävaiheita verrattaakseen potilaita, joilla on samanlainen diagnoosi, tutkiakseen helpommin hoidon tehokkuutta, seuraamaan henkilön syövän etenemistä ja keinona arvioida tiettyjen syöpien eloonjäämisaste.
Osa hämmennyksestä lavastustilan suhteen johtuu siitä, että tauti ajetaan joskus uudelleen. Uudelleenkäynnistys määrittää, onko tauti edennyt tai remissio ollut.
Jos syöpä järjestetään uudelleen tai uusiutuu (merkitty r: llä), lääkärit pitävät alustavan diagnoosin ja lisäävät uuden vaiheen potilaan diagnoosiin. Uudet vaiheittaiset diagnoosit erotellaan kirjaimilla - kuten c kliiniselle, p patologiselle (leikkauksen jälkeen) tai y hoidon jälkeiselle.
Esimerkiksi äkillisesti keuhkoihin leviävä vaiheen 2 rintasyöpä on "vaiheen 2 rintasyöpä, johon liittyy keuhkometastaaseja", eikä vaiheen 4 rintasyöpä. Vastaavasti, jos vaiheen 4 rintasyöpä täyttää hoidon jälkeisen remission määritelmän, he kuvaavat sitä "vaiheen 4 rintasyöväksi, jolla ei ole todisteita sairaudesta".
Ainoa poikkeus tästä säännöstä on, kun potilaalla kehittyy toinen primaarinen syöpä (joka ei ole peräisin ensimmäisestä syövästä). Tässä tapauksessa uusi kasvain lavastettaisiin ja luokitellaan erillään ensimmäisestä. Lääkärit vertailevat myös syöpien geenejä selvittääkseen, liittyvätkö ne toisiinsa.
Sana Verywelliltä
Syöpädiagnoosi on elämää muuttava tapahtuma, varsinkin kun diagnoosi on myöhemmän vaiheen syöpä. Vaiheen 4 syöpä ei kuitenkaan ole kuolemantuomio.
Vaikka joidenkin syöpien eloonjäämisaste on pieni, ne paranevat jatkuvasti, ja lääkärit ja tutkijat löytävät ja testaavat jatkuvasti uusia kohdennettuja lääkkeitä ja immunoterapioita. Ne voivat olla paljon erilaisia lähitulevaisuudessa kuin nykyään.
Esimerkiksi 1980--1990-luvuilla rintasyöpää sairastavien naisten eloonjäämisaste tuskin laski. Vuosien 1990 ja 2010 välillä ne muuttuivat dramaattisesti: keskimääräinen elinajanodote lähes kaksinkertaistui 32 kuukaudesta 57 kuukauteen. Seuraavan sukupolven kohdennettujen hoitojen ja immunoterapioiden nopean kehityksen myötä nämä voitot todennäköisesti jatkuvat.
.jpg)
