Avoin sydänleikkaus: Yleiskatsaus

Avosydänleikkauson sateenvarjo termi erilaisille toimenpiteille, joihin liittyy henkilön rintakehän avaaminen suuren rinnan viillon kautta sydämen paljastamiseksi. Tämä on suuri toimenpide, joka voidaan suorittaa useista syistä, mukaan lukien tukkeutuneen sydänvaltimon ohittaminen, sairaan sydänventtiilin korjaaminen tai terveellisen sydämen siirto.

Vaikka leikkaus tarjoaa monia etuja ja muuttaa usein elämää, toipuminen on yleensä asteittaista ja haastavaa. Leikkauksen jälkeen potilaan on oltava sitoutunut tiukasti jatkohoitoonsa ja sydämen terveellisiin elämäntapoihin.

Tämä valokuva sisältää sisältöä, jonka jotkut ihmiset saattavat pitää graafisena tai häiritsevänä.

Mikä on avoin sydänleikkaus?

Avoin sydänleikkaus on sairaalassa tehty leikkaus, jonka kardiotorakakirurgi tai sydänsiirtokirurgi suorittaa sairaalassa yleisanestesiassa. Tämän tyyppinen leikkaus voidaan suunnitella tai suorittaa kiireellisesti potilaan lääketieteellisestä tilanteesta riippuen.

Avoimen sydänleikkauksen aikana kirurgi tekee suuren viillon potilaan rinnan keskelle. Rintaluu (joka on liitetty rintakehään) leikataan puoliksi pituussuunnassa ja levitetään toisistaan ​​sydämen paljastamiseksi rintaontelossa.

Kun sydän on paljastettu, potilas kytketään sydämen ja keuhkojen ohituslaitteeseen. Tämä kone hoitaa sydämen toiminnan pumppaamalla happipitoista verta koko kehoon. Tämän seurauksena kirurgi pystyy operoimaan "vielä" sydäntä (eli sydäntä, joka ei lyö ja jonka läpi ei virtaa verta).

Avoin sydänleikkaus voidaan suorittaa monista eri syistä. Yleisimmin sitä käytetään sairaan sydämen (sepelvaltimon) ohittamiseen - mitä kutsutaan sepelvaltimon ohitussiirroksi (CABG).

Erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita

Vaikka avoin sydänleikkaus on invasiivinen tekniikka, sitä käytetään silti laajalti, koska se antaa kirurgin visualisoida suoraan sydämen ja sitä ympäröivän verisuonten.

Siitä huolimatta vuosien varrella on tullut esiin erilaisia ​​vähän invasiivisia lähestymistapoja. Nämä muuttavat sitä, mitä useimmat odottavat avoimesta sydänleikkauksesta jollakin keskeisellä tavalla ja saattavat olla tai eivät välttämättä kannattavia vaihtoehtoja tapauksesta riippuen.

Esimerkiksi minimaalisesti invasiivisella suoralla sepelvaltimoiden ohitusmenetelmällä (MIDCABG) kirurgi tekee useita pieniä viiltoja rinnan vasemmalla puolella päästäkseen potilaan sepelvaltimoihin ja operoimaan niitä.

Tällä lähestymistavalla useimpia potilaita ei sijoiteta sydän-keuhkokoneeseen, mikä tarkoittaa, että sydän ylläpitää veren virtausta kehon läpi toimenpiteen aikana; tätä kutsutaan "pumpun ulkopuoliseksi" leikkaukseksi.

On myös vähän invasiivisia venttiilien korjaus- tai vaihtotekniikoita. Esimerkiksi minimaalisesti invasiivisella mitraaliläpän kirurgialla tehdään pieni viilto rinnan oikealle puolelle, minkä jälkeen pienen aukon läpi työnnetään erikoistunut instrumentti ja käytetään venttiilin korjaamiseen.

Vaikka minimaalisesti invasiivisilla leikkauksilla on yleensä matalampi infektio ja ne aiheuttavat pienempiä arpia kuin avoimet leikkaukset, niillä on rajoituksia. Esimerkiksi MIDCABG-lähestymistapaa ei voida käyttää useamman kuin kahden sepelvaltimon hoitamiseen saman leikkauksen aikana.

Vasta-aiheet

Vasta-aiheet riippuvat avoimen sydänleikkauksen tyypistä.

Esimerkiksi CABG: n kanssa suhteellisia vasta-aiheita ovat:

• Pieni sydäninfarktin (sydänkohtaus) tai kuoleman riski ilman oireita
• Pitkä ikä (erityisesti yli 85-vuotiaat)
• Sepelvaltimot eivät ole yhteensopivia oksastuksen kanssa

Sydämensiirron vasta-aiheita ovat:

• Aktiivinen infektio tai syöpä
• Edistynyt maksa- tai munuaissairaus
• Viimeaikainen aivohalvaus tai keuhkoembolia
• Huonosti kontrolloitu diabetes mellitus
• Hoitamaton ääreisvaltimotauti
• Vaikea keuhkosairaus tai keuhkoverenpainetauti
• Sairaalloisen lihavuuden
• Psykososiaaliset kysymykset (esim. Huono lääkkeiden ottaminen tai aktiivinen tupakointi tai huumeiden käyttö)

Sydänventtiilin korjaamisen tai korvaavan leikkauksen vasta-aiheet riippuvat käytetystä venttiilistä.

Suhteellisia vasta-aiheita mitraaliläpän kirurgialle kuuluvat esimerkiksi:

• Aortan kalkkeutuminen
• Oikean kammion toimintahäiriö
• Vakava mitraalisen rengaskalkitus
• Vakava vasemman kammion toimintahäiriö
• Vaikea emfyseema tai rajoittava keuhkosairaus
• Vaikea keuhkoverenpainetauti

Mahdolliset riskit

Yleisten kirurgisten riskien, kuten verenvuoto, infektiot, verihyytymät ja anestesian haittavaikutukset, avoimeen sydänleikkaukseen liittyviä erityisiä riskejä ovat:

• Epänormaali sydämen rytmi (rytmihäiriöt)
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta
• Elinten (esim. Sydämen, maksan, keuhkojen jne.) Vahinko
• Akuutti haimatulehdus
• Muistin menetys (yleisempi yli 65-vuotiailla potilailla)
• Sydämen tamponaatti
• Aivohalvaus
• Kuolema
• Luovuttajan sydämen toimintahäiriö (jos potilaalle tehtiin sydämensiirto)
• Sepelvaltimoiden siirteen vaskulopatia (kun sepelvaltimo muuttuu paksuksi ja kovaksi sydämensiirron jälkeen)

Avoimen sydänleikkauksen tarkoitus

Avoimen sydänleikkauksen avulla hoidetaan useita erilaisia ​​sydänsairauksia.

Sepelvaltimotauti (CAD), yleisin käyttöaihe, esiintyy, kun rasvakudokset (plakkit) tukkevat verisuonia sydänlihakseen. Tämä johtaa veren virtauksen vähenemiseen sydämeen. Jos tukos on merkittävä, voi ilmetä angina pectoris, hengitysvaikeudet ja joissakin tapauksissa sydänkohtaus.

Avoin sydänleikkaus voidaan käyttää myös:

• Hoitaa loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaa
• Hoitaa tulenkestäviä sydämen rytmihäiriöitä, mukaan lukien eteisvärinä (kutsutaan Maze-sydämen menettelyksi)
• Korjaa sairaat / vaurioituneet sydänventtiilit
• Korjaa synnynnäiset sydänviat
• Hoitaa kardiomyopatiaa (laajentunut sydän)
• Implantoi lääkinnällinen laite, kuten vasemman kammion apulaite (LVAD)
• Siirrä sydän

Avoimen sydänleikkauksen edut ovat usein valtavia, ja ne voivat sisältää:

• Lievittää tai vähentää oireita, kuten rintakipua tai hengitysvaikeuksia
• Sydän- ja verisuonitautien, kuten aivohalvauksen tai sydänkohtauksen, riskin vähentäminen
• Selviytymisen ja elämänlaadun parantaminen

Ennen leikkausta tehdään avoin sydänleikkaus ennen leikkausta.

Esimerkkejä näistä testeistä ovat:

• Verikokeet, kuten täydellinen verenkuva (CBC) ja hyytymispaneeli
• EKG (EKG tai EKG)
• Echokardiogrammi
• Sydämen stressitesti
• Sydämen katetrointi
• Keuhkojen toimintakokeet
• Psykologinen ja sosiaalinen arviointi (sydämensiirtoon)

Kuinka valmistautua

Kun avoin sydänleikkaus on suunniteltu, kirurgi antaa sinulle tarkat ohjeet noudatettavaksi.

Näitä voivat olla:

• Vältä minkään (mukaan lukien veden) pureskelua, syömistä tai juomista kello 22.00 jälkeen. leikkauksesi aattona.
• Vältä kofeiinia ja alkoholia 48 tuntia ennen leikkausta.
• Suihku erityisellä antibakteerisella saippualla, joka alkaa kaksi tai neljä päivää ennen leikkausta.
• Lopeta tupakointi ja / tai tupakan käyttö mahdollisimman pian.
• Lopeta tai jatka tiettyjä lääkkeitä ennen leikkausta.
• Suoritetaan useita rokotuksia (vain potilaille, joille tehdään sydämensiirto).

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Leikkaukseen valmistautuminen edellyttää useita vaiheita, mukaan lukien elinvoiman tarkistaminen, IV: n asettaminen käteen, käsivarteen tai kaulaan nesteiden ja lääkkeiden toimittamiseksi leikkauksen aikana ja valtimoiden viiva (ohut katetri, joka menee valtimoosi ranteessasi) ) verenpaineen seuraamiseksi.

Kun olet leikkaussalissa, anestesiologi antaa sinulle lääkkeitä, jotka nukuttavat sinut ja asetetaan hengitysputki (endotrakeaalinen). Tämä putki on kytketty hengityslaitteeseen hengityksen helpottamiseksi leikkauksen aikana.

Foley-katetri asetetaan myös tähän aikaan virtsan tyhjentämiseksi. Tietyissä tapauksissa kirurgi voi sijoittaa ohuen putken nimeltä Swan-Ganz-katetri niskaasi laskimoon.Tämä katetri mittaa paineita sydämessä ja sen ympäristössä, ja sitä käytetään seurantatarkoituksiin leikkauksen aikana ja heti sen jälkeen.

Avoimen sydänleikkauksen tarkat vaiheet riippuvat siitä, mitä tarkalleen tehdään (venttiilin korjaus, sydämensiirto, sepelvaltimon ohitus jne.) Ja mitä tekniikkaa käytetään.

Tästä huolimatta tässä on perinteisen avoimen sydämen leikkauksen yleinen erittely:

• Pääsy: Rintakehän iho puhdistetaan, kirurgi tekee 8 tuuman viillon alas rintaseinän keskiosaa ja leikkaa sitten rintalastasi kahtia pituussuunnassa. Rintaluu erotetaan kylkiluistasi ja levitetään toisistaan ​​paljastamaan sydän.
• Sydämen käyttö: Sinut asetetaan sydämen ja keuhkojen ohituslaitteeseen. Sitten suoritetaan toiminnasta riippuen eri vaiheet. Esimerkiksi yksi tai useampi tukkeutunut sepelvaltimo voidaan ohittaa CABG: n aikana. Sairas venttiili voidaan poistaa ja korvata keinotekoisella venttiilillä venttiilin vaihdon aikana.
• Valmistuminen: Kirurgi poistaa sinut ohituslaitteesta, jotta sen läpi virtaava veri pääsee takaisin sydämeesi. Leikkauksen aikana asetetut väliaikaiset sydämentahdistimen johdot (tarvittaessa) kiinnitetään laitteeseen kehosi ulkopuolella. Rintalasta ommellaan sitten takaisin yhteen pienillä langoilla. Rintaputket voidaan sijoittaa veren ja muiden nesteiden tyhjentämiseen sydämen ympärillä. Lihakset ja iho suljetaan sitten ompeleilla. Suuren viillokohdan päälle kiinnitetään steriili side.

Sinut siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU), jossa heräät anestesiasta.

Avoimen sydänleikkauksen kesto riippuu suoritettavasta leikkauksesta. Esimerkiksi CABG kestää noin kolmesta viiteen tuntiin, toisaalta sydämensiirtoleikkaus voi kestää jopa kahdeksan tuntia.

Jos odotushuoneessa on rakkaitaan, sairaalan henkilökunta tai kirurgisen ryhmän jäsen toimittaa heille päivitykset leikkauksen aikana.

Elpyminen

Leikkauksen alussa asetettua hengitysletkua ei poisteta ennen kuin olet täysin hereillä anestesiassa. Et voi puhua, kun se on vielä paikallaan, mutta pystyt vastaamaan kysymyksiin nyökkäämällä "kyllä" tai ravistelemalla "ei".

Kun heräät PACU: ssa, huomaat useita muita putkia ja koneita, jotka on asetettu leikkauksen aikana.

Rintaasi leikkauksen aikana asetetut letkut tyhjentävät punaisen tai vaaleanpunaisen nesteen sängyn puolella olevaan muoviastiaan. Huomaat myös, että virtsaputkeen asetettu Foley-katetri valuu virtsaa sängyn juuressa olevaan pussiin.

Jos käytetään väliaikaista sydämentahdistinta, rinnassa olevasta ihosta tulee esiin ohuita johtoja, jotka on kytketty ulkoiseen koneeseen. Ohut putki tulee ulos kaulastasi, jos Swan-Ganz-katetri asetettaisiin.

Siirtyminen kriittisen hoidon yksikköön

Kun elintoiminnot ovat vakaat, sinut siirretään PACU: sta sydän-, leikkaus- tai elinsiirtohuoneeseen. Tämä kriittinen hoitoympäristö on välttämätöntä, jotta voimme tarjota henkilökohtaista hoitotyötä ja jatkuvaa seurantaa.

Tehohoitohuoneessasi voit odottaa seuraavaa:

• Hengitysputki poistetaan, kun olet täysin hereillä. Nenä voi antaa lisähappea hengityksen helpottamiseksi.
• Rintakehäsi poistetaan, kun viemäri hidastuu (yleensä yhden tai kolmen päivän kuluessa leikkauksesta, mutta joskus pidempään).
• Jos väliaikaiset sydämentahdistimen johdot tai Swanz-Ganz-katetri asetettiin, ne poistetaan noin toisen tai kolmannen päivän kuluttua leikkauksesta.
• Vaikka sinulla ei ehkä ole paljon ruokahalua leikkauksen jälkeen, aloitat juoda kirkkaita nesteitä.

Palautumisen aikana sinulle annetaan myös erilaisia ​​lääkkeitä yleisten oireiden hallitsemiseksi leikkauksen jälkeen, kuten kipu, ummetus ja pahoinvointi. Sinulle voidaan antaa myös lääkkeitä verihyytymien estämiseksi, normaalin verenpaineen ylläpitämiseksi tai ylimääräisen nesteen poistamiseksi kehosta.

Potilaat, joille tehdään sydänsiirto, alkavat ottaa immunosuppressantteja heti estääkseen immuunijärjestelmään hylkäämästä uutta sydäntä.

Avoimen sydänleikkauksen sairaalahoito vaihtelee tyypillisesti viidestä 14 päivään. Jos komplikaatioita ilmenee, potilaat voivat päätyä sairaalaan useita viikkoja.

Siirtyminen sairaalahuoneeseen

Kun olet valmis, sinut siirretään tehohoitohuoneesta tavalliseen sairaalahuoneeseen. Täällä Foley-katetrisi otetaan ulos ja aloitat jalkaharjoituksia ja nouset sängystä. Voit myös edetä hitaasti ruokavaliostasi kirkkaista nesteistä vähärasvaiseen ja vähän natriumia sisältävään ruokavalioon.

Leikkausryhmä auttaa sitten valmistautumaan kotiin tai kuntoutuslaitokseen (palauttaa voimansa leikkauksen jälkeen). Sinulle annetaan ohjeet kivun minimoimiseksi ja kirurgisen haavakohdan suojaamiseksi.

Tarkemmat kotona palautumisohjeet ja seuranta riippuvat avoimen sydänleikkauksen tyypistä.

Pitkäaikaishoito

Jatkuva hoito on välttämätöntä avoimen sydänleikkauksen etujen ylläpitämiseksi.

Voit odottaa useita tarkistuksia kirurgi ja kardiologi. Näiden käyntien aikana saatat joutua tekemään verikokeita, EKG: n ja / tai stressitestin. Nämä testit osoittavat, kuinka hyvin sydämesi toimii leikkauksen jälkeen.

Kardiologisi suosittelee myös terveellisten elämäntapojen omaksumista tai ylläpitämistä, kuten tupakoinnin lopettaminen, ravitseva syöminen ja taustalla olevien terveydentilojen, kuten diabeteksen, korkean verenpaineen ja korkean kolesterolin, hallinta.

Sinulle annetaan myös ohjeita siitä, kuinka voit lisätä aktiivisuuttasi turvallisesti ja tehokkaasti leikkauksen jälkeen. Kardiologisi saattaa ohjata sinut fysioterapian avohoitoon. Fysioterapeutti voi auttaa sinua suunnittelemaan yksilöllisesti räätälöidyn liikuntaohjelman.

Jos sinulle tehtiin CABG, kirurgi ohjaa sinut sydämen kuntoutukseen, joka on lääketieteellisesti valvottu ohjelma, joka auttaa parantamaan sydänvaivojen ihmisten terveyttä ja hyvinvointia. Sydämen kuntoutus sisältää liikuntakoulutuksen, sydämen terveellistä elämää koskevan koulutuksen ja neuvonnan stressin vähentämiseksi ja palautumisen helpottamiseksi.

Sana Verywelliltä

Avoin sydänleikkaus on suuri leikkaus, joka voi muuttaa elämää ja jopa pelastaa hengen. Leikkaus ei kuitenkaan ole usein parannuskeino. Potilaiden on uskomattoman omistautunut kirurgiseen jälkihoitoonsa ja kuntoutukseensa optimoidakseen mahdollisuutensa saada ikuisesti terve sydän.

Jos sinulle tai rakkaallesi tehdään avoin sydänleikkaus, opi ennakoivasti opit kaiken voit leikkauksestasi. Muista myös ottaa yhteyttä ystäviin ja perheenjäseniin saadaksesi tukea, kun selaat tätä ymmärrettävästi stressaavaa aikaa.