Luis Alvarez / Getty
Tärkeimmät takeaways
- COVID-19-pandemia on lisännyt telepalvelujen tarvetta erityisesti maaseudulla.
- Asiantuntijat sanovat, että jopa 80% aivohalvauksista on estettävissä.
- Telestroke antaa maaseudun sairaaloille pääsyn aivohalvauskeskuksen asiantuntijoille ympäri vuorokauden.
Georgian yliopiston uusi tutkimus on tutkinut syitä, miksi maaseutussairaaloissa hoidetuilla aivohalvauspotilailla on enemmän negatiivisia tuloksia ja suurempi kuolemanriski.
Käyttämällä vuoden 2016 kansallisen sairaalainäytteen tietoja tutkimuksessa tarkasteltiin erityisesti aivohalvauspotilaita, jotka hakivat hoitoa maaseudun sairaaloista. Tutkijat tunnistivat useita tekijöitä, joiden uskottiin vaikuttaneen potilaiden heikkoihin tuloksiin, mukaan lukien “viikonloppuefekti” ja resurssien puute. He havaitsivat myös, että potilailla, joilla oli ollut hemorraginen aivohalvaus, oli erityisen huonot tulokset.
Tulokset korostivat telelääketieteen ja "telestroke" -ohjelmien tarvetta, mikä on yksi tapa kaventaa resursseja ja lyödä asiantuntijahoitohäiriöitä maaseutuyhteisöissä.
Maaseudun sairaalat
Maaseudun terveydenhuoltolaitoksissa ei ole riittävästi henkilöstöä eikä niillä ole valmiuksia käsitellä tiettyjä akuutteja hätätilanteita. Tämä pätee erityisesti viikonloppuisin, kun hoidon laatu heikkenee usein.
Hoito- ja laatuerojen torjumiseksi jotkut palvelut yhdistävät terveydenhuollon verkkoja, jotka antavat asiantuntijoille mahdollisuuden päästä potilaaseen käytännössä sängyn vieressä videon kautta, tarkastella skannauksia reaaliajassa, tehdä yhteistyötä päivystyshenkilökunnan kanssa ja suositella hoitosuunnitelmaa. Joissakin tapauksissa se voi tarkoittaa elämänhelikopterin järjestämistä potilaan kuljettamiseksi sertifioituun sairaalaan kokeneen kriittisen hoitotiimin kanssa.
"Erot kasvavat maaseudulla." Christina Mijalski Sells, MD, MPH, Stanfordin telestroke-ohjelman lääketieteellinen johtaja, kertoo Verywellille. "[Näiden alueiden potilailla] voi olla enemmän lähtötilanteen riskejä sosioekonomisen tilanteen ja resurssien vähenemisen takia. Telestoke voi auttaa vähentämään näitä riskejä. "
Mikä on aivohalvaus?
Aivohalvaus on lääketieteellinen hätätilanne, joka tapahtuu, kun verivirta ja aivojen happi estetään hyytymällä tai repeytyneellä verisuonella. Jos aivohalvauksia ei tunnisteta ja hoideta nopeasti, ne voivat johtaa pysyviin vaurioihin - ellei kuolemaan.
American Stroke Association (ASA) mainitsee aivohalvauksen viidenneksi kuolinsyyksi Yhdysvalloissa, mutta sanoo, että 80% aivohalvauksista on estettävissä. Jos aivohalvaus diagnosoidaan ja hoidetaan välittömästi, henkilön todennäköisyys selviytyä ja toipua on parempi kuin jos näitä toimenpiteitä lykätään.
Aivohalvauksia on kahdenlaisia. Luokittelu riippuu tukoksen syystä. Yleisimmät aivohalvaustyypit ovat:
- Iskeeminen aivohalvaus: Tämän tyyppinen aivohalvaus johtuu verisuonen hyytymästä, joka estää verenkiertoa aivoihin. Se on yleisin aivohalvaustyyppi, jonka osuus kaikista aivohalvauspotilaista on 87%. Hoidon tavoitteena on pudottaa tai poistaa hyytymä ja palauttaa verenkierto aivoihin.
- Hemorraginen aivohalvaus: Tämän tyyppinen aivohalvaus johtuu aivojen repeämästä verisuonesta. Se ei ole yhtä yleinen kuin iskeeminen aivohalvaus, mutta se on vakavampi ja voi olla tappava. Hoidon tavoitteena on pysäyttää verenvuoto.
Joissakin tapauksissa aivohalvauksen syytä ei tunneta. Tätä kutsutaan kryptogeeniseksi aivohalvaukseksi.
Televiestintä ja telelääketiede
Telemeditsiinia on ollut käytössä jo vuosikymmenien ajan, mutta viime aikoina tehdyt tekniikan parannukset ovat mahdollistaneet laajentumisen - etenkin telehoitoalalla.
Yksi esimerkki on Stanfordin lääketiedeohjelma, jonka Stanford Medicine käynnisti vuonna 2017. Ohjelma oli tarkoitettu laajentamaan Stanfordin kattavaa aivohalvauskeskusten asiantuntemusta yhteistyössä Pohjois-ja Keski-Kalifornian sairaaloiden kanssa.
Virallisen kumppanuussopimuksen kautta sairaaloiden kanssa monitieteinen ohjelma voi tarjota vuorokauden ympäri vuorokauden ympäri vuorokauden hoitavia aivohalvausasiantuntijoita, henkilöstön koulutusta ja erityisiä protokollia. Se tarjoaa myös palveluntarjoajille pääsyn InTouch Vici -robottiin, jonka avulla aivohalvausasiantuntijat voivat käyttää videota ja ääntä kommunikoimaan lääkäreiden ja potilaiden kanssa sekä jakamaan asiaankuuluvia terveystietoja välittömästi. Tämän ansiosta tiimit voivat luoda yhdessä hoitosuunnitelman ja varmistaa potilaiden hoidon jatkaminen.
Todellinen esimerkki maailmasta
"Olemme nähneet erinomaisia tuloksia teleohjelmasi avulla", Sells kertoo, että hän antoi tosielämän esimerkin siitä, miten ohjelma hyödyttää potilasta:
”Meillä oli sairaalassa kolmen tunnin päässä oleva potilas läsnä ensiapupaikassa, jolla ei ollut akuutteja oireita, ja arvioimme häntä teletoiminnolla ja laatimme suunnitelman. Minuuttia myöhemmin perheenjäsen huomasi potilaan muutoksen, joka ehdotti vakavampia oireita, ja he pystyivät nopeasti ottamaan yhteyttä tiimimme. Arvioinnin jälkeen hänet kuljetettiin sairaalaan helikopterilla ja pystyimme käyttämään tiimiämme välittömän hoidon aloittamiseen. Hän menestyi hienosti ja käveli ulos sairaalasta purkamisen jälkeen. "
Telelääketieteen kasvu
Vaikka teleterveysteknologia ei ole uusi asia, COVID-19-pandemia on lisännyt lääkärin tarvetta pystyä hoitamaan potilaansa etäältä, kun yritämme hidastaa uuden koronaviruksen leviämistä ja välttää sairaalaresurssien tyhjentämistä.
Sairauksien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskus (CDC) toteaa, että uudet pandemiapolitiikkamuutokset ovat avanneet tietä terveydenhuollolle akuutin, kroonisen, perusterveydenhuollon ja erikoishoidon tarjoamiseksi.Monet ammatilliset lääketieteelliset yhdistykset tukevat nyt teleterveyttä ja tarjoavat neuvoja kliinikoille tekniikan käyttöönotto.
"COVID-19-pandemialla on ollut valtavia ja moninkertaisia vaikutuksia terveydenhuoltojärjestelmäämme." Donglan Zhang, tohtori, aivohalvaustulosten tutkimuksen toinen kirjoittaja ja apulaisprofessori Georgian yliopiston kansanterveystieteiden korkeakoulussa, kertoo Verywellille. "Heti COVID-19-taudinpurkauksen jälkeen monet terveydenhuoltojärjestelmät kokivat nopean siirtymisen henkilökohtaisista vierailuista virtuaalisiin terveydenhuoltokäynteihin, mikä siirtää hoidon kysynnän teleterveyteen virtuaalisten henkilökohtaisten tapaamisten avulla älypuhelimilla, tableteilla tai verkkokameralla. käytössä olevat tietokoneet. "
Kuten monien terveydenhuollon osa-alueiden kohdalla, tietyt terveydenhuollon näkökohdat vaikeuttavat tiettyjen väestöryhmien tavoittamista. Myös kulttuurisia ja teknisiä esteitä on. Joissakin tapauksissa tekniikka ei sovellu hyvin tapaukseen, koska siihen liittyy arkaluontoista tietoa tai se ei salli lääkärin suorittaa riittävää fyysistä arviointia.
Näistä takaiskuista huolimatta Sells sanoo, että teleterveys on täällä jäädäkseen.
"Pystymme näkemään paljon potilaita tällä tavalla", hän sanoo. "Se on loistava vaihtoehto niille, jotka eivät voi matkustaa pitkän matkan päässä lääkärikeskuksestamme."
Aivohalvauksen riskitekijät, joista on keskusteltava teleterveyskäynnin aikana
Suurin osa aivohalvauksista on estettävissä. Tietyt terveysolot ja elämäntavat voivat lisätä mahdollisuuksiasi saada aivohalvaus. ASA hahmottaa yleisimmät riskitekijät, joista monet liittyvät elämäntapatekijöihin, joita saatat pystyä muuttamaan.
- Eteisvärinä: Sydämen ylemmissä kammioissa väriseminen voi antaa veren muodostua ja hyytyä. Jos hyytymä hajoaa, pääsee verenkiertoon ja laskeutuu aivoihin johtavaan valtimoon, se voi aiheuttaa aivohalvauksen.
- Tupakointi: Tupakansavussa oleva nikotiini ja hiilimonoksidi vahingoittavat sydän- ja verisuonijärjestelmää. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö yhdessä tupakoinnin kanssa lisää huomattavasti aivohalvausriskiä.
- Diabetes mellitus: Monilla diabeetikoilla on myös korkea verenpaine, korkea veren kolesteroli ja he ovat ylipainoisia. Nämä tekijät yhdessä lisäävät aivohalvausriskiään. Vaikka diabetes on hoidettavissa, taudin läsnäolo lisää silti aivohalvauksen riskiä.
- Korkea veren kolesteroli: Alhainen HDL (“hyvä”) kolesteroli on aivohalvauksen riskitekijä miehillä, mutta tarvitaan lisää tietoja sen selvittämiseksi, esiintyykö vaikutus myös naisilla.
- Korkea verenpaine (hypertensio): Aivohalvauksen syy ja tärkein hallittavissa oleva aivohalvauksen riskitekijä. Yli 20% HBP-potilaista ei ole tietoinen tilastaan.
- Huono ruokavalio: Ruokavalion, joka sisältää runsaasti tyydyttynyttä rasvaa, transrasvoja ja kolesterolia, voi nostaa veren kolesterolitasoa. Korkean natriumin (suola) ruokavalio voi lisätä verenpainetta. Ylimääräisten kaloreiden kulutus voi vaikuttaa liikalihavuuteen. Ruokavalion seuraaminen, joka sisältää vähintään viisi annosta hedelmiä ja vihanneksia päivässä, voi vähentää aivohalvausriskiä.
- Fyysinen passiivisuus ja liikalihavuus: Passiivisuus ja liikalihavuus voivat lisätä riskiä saada korkea verenpaine, korkea veren kolesteroli, diabetes, sydänsairaudet ja aivohalvaus. Yritä saada vähintään 30 minuutin aktiviteetti viikon useimpina tai kaikina päivinä.
Toimi nopeasti
ASA käyttää lyhennettä FAST auttamaan ihmisiä tunnistamaan aivohalvauksen oireet nopeasti.
- Kasvotroikkuva: Onko kasvojen toinen puoli roikkunut tai tunnoton? Pyydä henkilöä hymyilemään - onko hymy tasainen vai huono?
- Varsiheikkous: Onko yksi käsivarsi heikko vai tunnoton? Pyydä henkilöä nostamaan molemmat kädet - kulkeeko yksi käsi alaspäin?
- Puhe:Onko puhe epäselvä? Onko henkilö kykenemätön puhumaan tai vaikea ymmärtää? Pyydä henkilöä toistamaan yksinkertainen lause.
- Aikasoittaa 911: Jos henkilöllä ilmenee jokin näistä oireista - vaikka oireet hävisivätkin -, soita 911 ja vie heidät välittömästi sairaalaan.
Oikea aivohalvaushoito
Selviytymismahdollisuuksien lisäämiseksi ja pitkäaikaisten vaikutusten rajoittamiseksi ASA toteaa, että iskeemisen aivohalvauksen potilaalla on enintään 4,5 tuntia oireiden alkamisesta saada rekombinanttisen kudosplasminogeeniaktivaattorin (r-tPA) suonensisäinen hoito, joka toimii rinta tai poista hyytymä.
Joillakin aivohalvauspotilaille r-tPA: ta voidaan käyttää yhdessä mekaanisen trombektomian kanssa, joka poistaa hyytymän fyysisellä tavalla stentin noutajaksi kutsutulla lankakehyksellä. Menettely tulisi tehdä kuuden tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, mutta saattaa olla hyödyllinen 24 tunnin ajan oireiden ilmaantumisesta.
Hemorragisen aivohalvauksen hoito - joka johtuu yleensä hallitsemattomasta verenpainetaudista (korkea verenpaine) - voi sisältää leikkauksen tai endovaskulaarisen katetrin repeämisen estämiseksi.
Riippumatta hoidosta, aika on onnistuneen aivohalvaushoidon ykkönen. Telestroke voi asettaa potilaan aivohalvausasiantuntijan eteen, joka voi koordinoida välitöntä hoitoa ja lisätä potilaan selviytymismahdollisuuksia.
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Jos sinulla tai jollakulla tuntemallasi on aivohalvauksen oireita, soita heti numeroon 911. Sinun pitäisi pystyä käyttämään FASTia aivohalvausoireiden diagnosointiin, mutta puhelinpalvelun tapaaminen voi auttaa sinua saamaan oikean diagnoosin ja tarjoamaan seuraavia vaiheita, jos et ole varma.
