Neurologiset kutitukset ja miksi naarmuuntuminen ei auta

Kuuluisassa tapauksessa vuonna 2008 nainen, jolla oli vyöruusu päähänsä, naarmuuntui niin raivokkaasti, että kävi kallonsa läpi oikeaan aivo-aivoihinsa. Vaikka hänen kutinansa oli neurologisesti ja psykiatrisesti hyvin, hänen oli oltava fyysisesti pidätetty estääkseen itsensä loukkaantuminen.

Näennäisessä paradoksissa kutina-alueen ihon biopsia ei osoittanut melkein mitään hermokuituja kärsivällä alueella. Mistä tämä kauhea kutina tuli?

Mikä on kutina?

Yleisyydestään huolimatta kutinaa on tutkittu suhteellisen huonosti kipuun tai muihin aistimuksiin verrattuna.Yksi parhaista kutinan määritelmistä on ärsyttävä tunne, joka aiheuttaa naarmuuntumisen, joka voi toisinaan tarjota väliaikaista helpotusta.

Tämä määritelmä ei kuitenkaan ole täysin tyydyttävä, koska on kutinoita, joille naarmuuntumisesta ei ole hyötyä. Alkuperäinen tarkoitus kutina on saattanut olla suojata ihoa haitallisilta tekijöiltä saamalla meidät raaputtamaan syyllinen pois.Näitä kutinaa aiheuttavia aineita kutsutaan pruritogeeneiksi.

Kuten kaikki tuntemukset, kutina voi johtua myös hermoston väärinkäytöstä. Tällaisissa tapauksissa ihon ei tarvitse olla suoraan mukana, ja naarmuuntuminen ei voi paljoakaan lievittää kroonista kutinaa.

Kutina ja sen suhde kipuun

Aikaisemmin uskottiin, että kutina oli vain matalan voimakkuuden kipua. Tiedämme nyt, että tämä näkemys on väärä. On totta, että epäspesifinen reitti jaetaan sekä kipua että kutinaa osoittavilla signaaleilla. Tämä reitti laukaisee kutinaa, kun sitä aiheuttavat pruritogeenit, kuten lehmänranta, kasvi, josta kepponen johtajat saivat ”kutinajauhetta”.

Kuitenkin, kuten kipu tai kevyt kosketus, kutina tuntuu myös omien ainutlaatuisten erillisten polkujensa kautta iholta aivoihin. Tämä spesifinen reitti laukaisee histamiinin vapautuminen.

Kaikesta huolimatta kipua ja kutinaa koskevat tietorivit, vaikka ne ovat erillään, kytkeytyvät toisiinsa ja kommunikoivat selkäytimessä.Ne tekevät sen interneuronien kautta. Tämä voi selittää väistämättömän halun naarmuttaa kutinaa. Lisäksi, jos kipu laukaisee, se voi estää tai peittää kutinareitin toiminnan.

Kiinnostava suhde kutinan ja kivun välillä näkyy joidenkin opioidien käytössä, mikä voi aiheuttaa kutinaa estäessään kipua.

Kutina ei reagoi naarmuuntumiseen

Joissakin tapauksissa kroonista kutinaa ei ole normaalia ristikkäispuhetta selkärangan kivun ja kutinareittien välillä. Tämän selittämiseksi on mahdollista, että ääreishermot tai selkäytimestä ihoon ja muihin kehon osiin kulkevat hermot tulevat herkemmiksi.

Tai ehkä aivot muuttuvat siten, että pienet ärsyttävät aineet, joita ei normaalisti katsota kutisevaksi, havaitaan väärin. Jokaisesta näistä argumenteista on joitain todisteita, ja kroonisen kutinan todellinen luonne, joka ei reagoi naarmuuntumiseen, on todennäköisesti jokin näiden mekanismien yhdistelmä.

Neurologiset syyt

Vaikka kutinaa pidetään klassisesti iho-ongelmana, eräiden hermoston ongelmien on myös kuvattu aiheuttavan kutinaa.Joissakin tapauksissa tämä voi johtua ääreishermovaurioista, jotka johtavat spontaaniin signaaliin hermosta tai selkäytimestä . Esimerkkejä ovat brachioradiaalinen kutina ja postherpeettinen neuralgia.

Muissa tapauksissa pienet tuntemukset voivat johtaa signaalimalliin, jonka aivot dekoodaavat väärin kutinaksi. Tässä on muutama esimerkki kutinaa aiheuttavista neurologisista tiloista:

• Trigeminaalinen trofinen oireyhtymä: Tämä tila johtuu kolmoishermon keskeytyneistä aistiradoista, jotka yleensä välittävät tunteen kasvoista aivoihin.Hitaasti suurentunut haava leviää sieraimen ulkoreunan rustoon. Hoito on yleensä hyödytöntä, ja se koostuu pääasiassa suojakäsineiden tai muiden fyysisten esteiden käytöstä naarmuuntumisen estämiseksi.
• Brachioradiaalinen kutina: Tämä kutina kehittyy yleensä käsivarteen, ja se voi liittyä altistumiseen auringonvalolle.Vaikka tentti ja elektrodiagnostiset tutkimukset ovat normaaleja, ihmiset voivat naarmuttaa käsivarttaan verenvuotoon asti. Tilaa voidaan auttaa jonkin verran jäällä ja joillakin kouristuksia estävillä lääkkeillä.
• Notalgia paresthetica: Tätä häiriötä esiintyy yleensä vasemmalla puolella, olkapään alapuolella, mihin useimmat meistä eivät pääse aivan. Se voi johtua selkärangan hermojen törmäyksestä. Kapsaisiini, jotkut kouristuksia estävät lääkkeet, hermolohkot ja jopa botuliinitoksiinin injektiot voivat olla hyödyllisiä.
• Selkäytimen vauriot: Useita erilaisia ​​selkäydinvaurioita, mukaan lukien neurofibroma, hermokuidun kasvain ja kavernoottiset hemangioomat, eräänlainen verisuonten epämuodostuma, on liitetty kutinaan, mikä ei useinkaan liity vaurion kohtaan.
• Aivovauriot: Aivohalvaus ja muut ongelmat voivat aiheuttaa kutinaa, joka on yleensä vaurion vastakkaisella puolella.

Hoito

Kroonista neurologista kutinaa on vaikea hoitaa. Tyypilliset keinot, kuten suun kautta otettavat antihistamiinit (esim.Benadryyli) tai paikalliset steroidit, eivät yleensä auta.

Porrastetulla lähestymistavalla voidaan tutkia kapsaisiinia, kouristuksia estäviä lääkkeitä, kuten gabapentiinia, ja jopa aineita, kuten talidomidia tai botuliinitoksiinia, voidaan harkita. Myös neurostimulaatiotekniikoita tutkitaan.