Toksoplasmoosi, tartuntatauti, jonka aiheuttaa yksisoluinen alkueläin nimeltäToxoplasma gondii,diagnosoidaan tyypillisesti testaamalla verta ja muita kehon nesteitä immunoglobuliineille (tunnetaan myös vasta-aineiksi), joita keho tuottaa vasteena infektiolle.
Molekyylitekniikoita voidaan käyttää myös kyseisen loisen DNA: n havaitsemiseksi kudoksissa ja kehon nesteissä. Vaikka loinen voidaan havaita suoraan mikroskoopilla kudos- tai selkäydinnestenäytteissä, tätä testausmuotoa käytetään harvemmin, koska näytteiden hankkiminen on vaikeaa.
© Verywell, 2018Vasta-ainetestit
Vasta-ainetesti mittaa veressäsi olevia spesifisiä immunoglobuliineja. Vasta-aineet ovat immuunijärjestelmän tuottamia proteiineja taistelemaan antigeenejä, kuten bakteereja, viruksia ja loisia vastaan. Jokainen niistä on räätälöity tietyn antigeenin torjumiseksi.
Kun vasta-aine on tuotettu, se jää verenkiertoosi suojaamaan tulevilta infektioilta. Vasta-aineiden pysyvyys ei ainoastaan tarjoa tartunnalle pitkäkestoista "jalanjälkeä", se voi joskus jopa kertoa meille, milloin infektio tapahtui.
Toksoplasmoosi voidaan diagnosoida vasta-ainetestillä, jotka havaitsevat kaksi spesifistäT. gondiiimmunoglobuliinit:
- Immunoglobuliini G (IgG) on tyyppi, jota esiintyy kaikissa kehon nesteissä. Vaikka IgG-vasta-aineet vähenevät nopeasti kuukauden tai kahden kuluessa alkuperäisestä infektiosta, ne jatkuvat yleensä eliniän ajan.
- Immunoglobuliini M (IgM), jota esiintyy pääasiassa veressä ja imusolmukkeissa, on ensimmäinen kehon tuottama vasta-aine tartunnan torjumiseksi. Vaikka se voi tarjota varhaisia todisteita infektiosta, se kestää vain korkeintaan noin 18 kuukautta.
IgG-vasta-ainetesti on ensimmäinen testi, jota käytetään määrittämään, oletko saanut tartunnanT. gondii. Positiivinen IgG-tulos tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että olet saanut tartunnan jossain vaiheessa elämääsi; se ei voi kertoa sinulle milloin.
IgM-vasta-ainetesti voi kertoa meille, oliko infektio äskettäinen. Negatiivinen IgM-tulos tarkoittaa yleensä, että olet saanut tartunnan aiemmin ja olet nyt immuuni loiselle. Vaikka positiivinen tulos voi viitata äskettäiseen infektioon, tuloksia heikentää usein testin matala spesifisyys (mikä tarkoittaa, että se tuottaa todennäköisesti väärän positiivisen tuloksen).
Tätä varten IgG- ja IgM-tulokset on tulkittava yhdessä luotettavan diagnoosin saamiseksi.Tulkinta perustuu suurelta osin testissä olevien vasta-aineiden tasoon (tiitteriin), ja korkeammat arvot vastaavat yleensä suurempaa tasoa varmuuden vuoksi. Jos tulkinnassa on epäilyksiä, tarvitaan asiantuntijan kuulemista.
IgG-tulos
IgM-tulos
Tulkinta
Negatiivinen
Negatiivinen
Et ole saanut tartuntaaT. gondii.
Negatiivinen
Epäselvä
Sinulla voi olla akuutti (viimeaikainen) infektio tai väärän positiivinen IgM-tulos. Testaa IgG ja IgM uudelleen, ja jos tulokset pysyvät ennallaan, et todennäköisesti ole saanut tartunnan.
Negatiivinen
Positiivinen
Sinulla voi olla akuutti infektio tai väärän positiivinen IgM-tulos. Testaa IgG ja IgM uudelleen ja, jos tulokset pysyvät ennallaan, IgM-tulos on todennäköisesti väärän positiivinen.
Epäselvä
Negatiivinen
Tulos on epäselvä. Testaa IgG uudelleen eri testaustekniikalla.
Epäselvä
Epäselvä
Tulos on epäselvä. Hanki uusi IgG- ja IgM-näyte.
Epäselvä
Positiivinen
Saatat olla akuutti tartunnan saanut. Testaa sekä IgG että IgM uudelleen.
Positiivinen
Negatiivinen
Olet saanut tartunnanT. gondiialle kuuden kuukauden ajan.
Positiivinen
Epäselvä
Olet joko saanut tartunnan yli vuoden ajan tai sinulla on väärän positiivinen IgM-tulos. Testaa IgM uudelleen.
Positiivinen
Positiivinen
Olet saanut tartunnan viimeisten 12 kuukauden aikana.
Testaus raskauden aikana
Jos olet raskaana ja positiivinen sekä IgG: n että IgM: n suhteen, lääkäri haluaa selvittää, milloin infektio tapahtui. Tätä varten lääkärin olisi tehtävä IgG-aviditeettitesti.
Aviditeetti tarkoittaa vasta-aineen ja antigeenin välisen sidoksen voimakkuutta. Aviditeetti lisääntyy ajan myötä ja sitoutumisen tason perusteella voi antaa meille melko hyvän kuvan siitä, milloin altistuminen tapahtui. Sellaisena matala aviditeetti tarkoittaa, että infektio tapahtui äskettäin; korkea aviditeetti tarkoittaa, että infektio tapahtui jonkin aikaa sitten.
Toksoplasmoosin osalta korkean aviditeetin lukema raskauden ensimmäisten 12-16 viikon aikana tarkoittaa, että infektio ei ole nykyinen ja sinänsä aiheuttaa pienen riskin vauvallesi (koska loinen on mennyt tunnetuksi ei-aktiiviseksi) latenssina).
Matala-aviditeettinen lukema sitä vastoin viittaa siihen, että infektio on nykyinen ja että tarvitaan lisätoimenpiteitä joko estääkseen äidiltä lapselle tartunnanT. gondiitai hallita vakavia tautikomplikaatioita.
Tätä varten lääkärisi on seurattava vauvaa raskauden aikana ja sen jälkeen. Mahdollisten tutkimusten joukossa:
- Ultrasoundeilla voidaan tarkistaa synnynnäiseen sairauteen viittaavat oireet, kuten vesipää ("vesi aivoissa").Vaikka ultraääni on hyödyllinen sikiön poikkeavuuksien havaitsemisessa, se ei voi diagnosoida toksoplasmoosia eikä sulkea pois toksoplasmoosia, jos tulokset ovat negatiivisia.
- Lapsivesitutkimus voidaan suorittaa 20–24 viikossa, jos oireita epäillään. Neste testattaisiin tekniikalla, joka tunnetaan nimellä polymeraasiketjureaktio (PCR), joka vahvistaa monoklonaasilukujaT. gondiiDNA laboratorionäytteessä. Vaikka PCR: ää voidaan käyttää tartunnan vahvistamiseen, se ei voi kertoa meille, kuinka vakaa tai laaja infektio on.
- Napanuoraverelle voidaan tehdä vasta-ainetestit syntymähetkellä vauvan tilan arvioimiseksi. Myös vertailevat äiti-lapsi-verikokeet voidaan suorittaa.
- Lannerangan pistosta (selkäydintapaa) voidaan käyttää aivo-selkäydinnesteen (CSF) uuttamiseen PCR: llä arviointia varten.
Vaikka vauva näyttäisi oireettomalta, rutiiniarvioinnit suunnitellaan ensimmäisen elinvuoden aikana mahdollisten neurologisten (aivot) tai oftalmologisten (silmä) komplikaatioiden seuraamiseksi.
Toxoplasma-enkefaliitti
Toxoplasma-enkefaliitti, jolle on tunnusomaista aivotulehdus, on vakava komplikaatio, jota havaitaan useimmiten pitkälle edenneellä HIV-potilaalla.Se diagnosoidaan tyypillisesti mielikuvitustesteillä tai aivokudosnäytteiden arvioinnilla.
Tietokonetomografia (CT) on edelleen yksi ensisijaisista diagnoositavoista. Se on röntgenmuoto, joka voi tuottaa poikkileikkauskuvia aivoista. Toxoplasma-enkefaliitti ilmenee tyypillisesti useilla aivovaurioilla, jotka ovat merkittävästi ohuempia kuin viereinen kudos (mikä viittaa vähentyneeseen verenkiertoon). Laskimonsisäisiä kontrastiväriaineita voidaan käyttää kuvien parantamiseen.
Magneettikuvaus (MRI) käyttää magneettisia aaltoja erittäin yksityiskohtaisten kuvien luomiseen aivojen arkkitehtuurista. Kun sitä käytetään gadolinium-kontrastiväriaineen kanssa, MRI: t voivat usein poimia pienempiä vaurioita, jotka TT-skannaus saattaa muuten ohittaa.
Jos lääkäri ei pysty tekemään lopullista diagnoosia, aivobiopsia voi olla tarpeen. Menettely suoritetaan yleensä poraamalla pieni reikä kalloon ja uuttamalla pieni pala kudosta ontolla neulalla. Biopsoidun kudoksen mikroskooppinen tutkimus paljastaa yleensäT. gondiiaktiivisessa, replikoituvassa tilassa.
Vaikka neulabiopsia on vähemmän invasiivinen kuin muut uuttomenetelmät, komplikaatioita voi joskus esiintyä, mukaan lukien infektio, kohtaukset ja aivoverenvuoto.
Silmän toksoplasmoosi
Silmätoksoplasmoosi on toinen komplikaatio, joka havaitaan ensisijaisesti vakavasti immuunipuutteisilla ihmisillä. Se voi vaikuttaa uveaan (uveiitti) tai verkkokalvoon ja suonikalvoon (retinokoroidiitti), mikä johtaa vaurioiden muodostumiseen yhdessä tai molemmissa silmissä sekä kudoskuoleman (nekroosi) alueisiin.
Silmätoksoplasmoosi diagnosoidaan yleensä vaurioiden kliinisen ulkonäön sekä IgG- ja IgM-vasta-ainetestien tulosten perusteella. Negatiiviset IgG-tulokset voivat yleensä sulkea poisT. gondiisyynä. Vaikeissa tapauksissa, joissa näön menetyksen riski on suuri, nesteitä voidaan erottaa silmästä PCR-arviointia varten.
Silmävaurion laajuuden määrittämiseksi käytetään useita ei-invasiivisia valokuvausmenetelmiä. Tärkein näistä on autofluoresenssikuvaus, jossa sinisen valon käyttö voi saada tietyt silmän osat "hehkumaan" ilman väriaineita. Se on arvokas työkalu, joka pystyy osoittamaan sekä aktiiviset vauriot että verkkokalvon arpeutumisen alueet.
Differentiaalinen diagnoosi
Toksoplasmoosia voi olla vaikea erottaa muista sairauksista, etenkin ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä ja joilla on taipumus useisiin infektioihin. Lopullisen diagnoosin saamiseksi lääkärin on usein suljettava pois muut sairaudet, joilla on samanlaisia piirteitä.
Näihin kuuluvat aivoihin ja keskushermostoon vaikuttavat sairaudet, kuten:
- Aivosyöpä
- Kryptokokki-meningoencefaliitti
- Sytomegaloviruksen (CMV) enkefaliitti
- Tuberkuloosi-aivokalvontulehdus
- Aivojen lymfooma
- Progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML)
Taudit, joihin liittyy usein nekrotisoivia vaurioita, ovat:
- Sytomegaloviruksen retiniitti
- Herpes simplex -viruksen keratiitti
- Herpes zoster -virus oftalmicus
- Sieni-verkkokalvotulehdus
- Sarkoidoosi
- Kuppa
Luettelo voi tuntua pitkä ja hämmentävä, mutta tiedä, että lääkäri haluaa harkita kaikkia mahdollisuuksia räätälöidä sopiva hoito.
.jpg)
