Kuinka lupusia kohdellaan

Lupus-hoitosuunnitelmat räätälöidään yksilöllisiin tarpeisiisi ja voivat muuttua ajan myötä. Lupus-hoitojen valikoima ja tehokkuus ovat lisääntyneet, mikä antaa lääkäreille enemmän valintoja taudin hoidossa diagnoosin jälkeen ja sen jälkeen. Reseptilääkkeitä, kuten immunosuppressiivisia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä, voidaan käyttää muiden vaihtoehtojen joukossa. On tärkeää, että työskentelet tiiviisti lääkärisi kanssa ja otat aktiivisen roolin sairautesi hallinnassa arvioimalla hoitosuunnitelmaasi säännöllisesti varmistaaksesi, että se on mahdollisimman tehokasta.

Kun lupus on diagnosoitu, lääkäri laatii sinulle hoitosuunnitelman iän, sukupuolen, terveyden, oireiden ja elämäntavan perusteella. Hoitosuunnitelman kehittämisessä lääkärillä on useita tavoitteita:

• Vähennä taudin aiheuttamaa tulehdusta
• Tukahduttavat immuunijärjestelmän poikkeavuudet, jotka ovat vastuussa kudosten tulehduksesta
• Estä soihdut ja kohtele niitä, kun niitä esiintyy
• Ohjausoireet
• Minimoi komplikaatiot

Verywell / Emily Roberts

Reseptit

Reseptilääkkeet ovat tärkeä näkökohta monien potilaiden hoidossa, joilla on systeeminen lupus erythematosus (SLE), joka on lupuksen päätyyppi. Nyt on käytettävissä joukko lääkevaihtoehtoja, mikä on lisännyt potentiaalia tehokkaaseen hoitoon ja erinomaisiin potilastuloksiin.

Lupus-hoidon tulisi sisältää mahdollisimman vähän lääkkeitä mahdollisimman lyhyeksi ajaksi. Jotkut potilaat eivät koskaan tarvitse lääkkeitä, ja toiset ottavat niitä vain tarpeen mukaan tai lyhyin väliajoin, mutta monet tarvitsevat jatkuvaa hoitoa vaihtelevilla annoksilla. Hyödyllisyydestään huolimatta mikään lääke ei ole vaaraton. Lupus-oireiden hallitsemiseksi yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
• Malarialääkkeet
• Kortikosteroidit
• Immunosuppressiivit / tautia modifioivat reumalääkkeet (DMARD)

Jos sinulla on lieviä lupusoireita, sinua hoidetaan todennäköisesti malarialääkkeillä ja mahdollisesti tulehduskipulääkkeillä ja / tai lyhytaikaisella kortikosteroidiannoksella.

Jos sinulla on kohtalaisia ​​lupusoireita, hoitosuunnitelmasi sisältää todennäköisesti malarialääkkeen sekä lyhytaikaisen kortikosteroidin, kunnes malarialääke tulee voimaan. Saatat hyötyä myös immunosuppressiivisesta aineesta.

Elimiesi vakaviin lupusoireisiin tarvitset todennäköisesti voimakkaan annoksen immunosuppressiivista hoitoa. Sinua voidaan myös hoitaa suurilla kortikosteroidiannoksilla lyhyen ajan tulehduksen vähentämiseksi. Kuten lievän ja kohtalaisen lupuksen kohdalla, todennäköisesti hyötyvät myös malarialääkkeistä.

Saatavilla olevien vaihtoehtojen moninaisuus ja hoitosuunnitelmien monimutkaisuus voivat olla ylivoimaisia ​​ja hämmentäviä. Kun lääkäri on laatinut lääkityssuunnitelman, on tärkeää, että ymmärrät perusteellisesti syyn lääkkeen ottamiseen, miten se toimii, kuinka paljon sinun pitäisi ottaa, milloin sinun on otettava se ja mitkä mahdolliset haittavaikutukset voivat olla olla. Jos et ole varma, muista kysyä.

Suurin osa potilaista hoitaa hyvin lupuslääkkeitä ja kokee vain vähän sivuvaikutuksia. Jos teet niin, yritä olla lannistumatta, muista, että vaihtoehtoisia lääkkeitä on yleensä saatavilla. Ilmoita myös välittömästi lääkärillesi. Voi olla vaarallista lopettaa joidenkin lääkkeiden ottaminen yhtäkkiä, eikä sinun pitäisi koskaan lopettaa tai muuttaa hoitoja keskustelematta ensin lääkärisi kanssa.

Lupus Doctor -keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Malarialääkkeet

Malarialääkkeet kehitettiin ensimmäisen kerran toisen maailmansodan aikana, koska kiniinistä, malarian tavanomaisesta hoidosta, oli pulaa. Tutkijat havaitsivat, että malarialääkkeitä voidaan käyttää myös nivelreuman yhteydessä esiintyvän nivelkivun hoitoon. Myöhempi käyttö on osoittanut, että nämä lääkkeet ovat tehokkaita hallitsemaan näitä lupukseen liittyviä sairauksia:

• Lupus-niveltulehdus
• Ihottumia
• Suun haavaumat
• Väsymys
• Kuume
• Keuhkotulehdus

Malarialääkkeitä, jotka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt lupuksen hoitoon, käytetään estämään soihdut, kun niitä otetaan jatkuvasti, mutta niitä ei käytetä vakavampien, systeemisten lupuksen muotojen hallintaan, jotka vaikuttavat elimet.

Voi olla viikkoja tai kuukausia, ennen kuin huomaat, että nämä lääkkeet hallitsevat taudin oireita.

Malarialääkkeiden tyypit ovat:

• Plaqueniili (hydroksiklorokiinisulfaatti)
• Aralen (kloorikiini)

Vaikka klorokiinia käytetään edelleen, turvallisuuden parantamiseksi hydroksiklorokiinisulfaatti on yleensä edullinen.Näiden lääkkeiden tulehdusta estävää vaikutusta ei tunneta hyvin. Malarialääkkeet vaikuttavat myös verihiutaleihisi verihyytymien riskin vähentämiseksi ja plasman lipiditasojen alentamiseksi.

Malarialääkkeiden haittavaikutuksia voivat olla:

• Vatsavaivat
• Silmän verkkokalvon vaurio (harvinainen)

Tulehduskipulääkkeet

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) käsittävät suuren ja kemiallisesti erilaisen lääkeryhmän, jolla on kipua lievittäviä, tulehdusta estäviä ja kuumetta alentavia ominaisuuksia. Kipu ja tulehdus ovat yleisiä ongelmia lupusta sairastavilla potilailla, ja tulehduskipulääkkeet ovat yleensä valittuja lääkkeitä potilaille, joilla on lievä lupus, jolla on vain vähän tai ei lainkaan elinsijoituksia, vaikka FDA ei ole virallisesti hyväksynyt niitä lupuksen hoidossa. Potilaat, joilla on vakava elinvaara, saattavat tarvita tehokkaampia tulehdusta ja immunosuppressiivisia lääkkeitä.

Vaikka jotkut tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni ja naprokseeni, ovat saatavana ilman reseptiä, toisille tarvitaan lääkärin resepti. Tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää yksin tai yhdessä muun tyyppisten lääkkeiden kanssa kivun, turvotuksen ja kuumeen torjumiseksi.On tärkeää, että otat näitä lääkkeitä lääkärisi ohjeiden mukaan. NSAID voi olla ainoa lääke, jota tarvitaan lievän leimahduksen hoitoon, mutta aktiivisempi sairaus voi vaatia muita lääkkeitä.

Tulehduskipulääkkeiden yleisiä haittavaikutuksia voivat olla:

• Vatsavaivat
• Närästys
• Ripuli
• Nesteen kertyminen

Jotkut ihmiset kehittävät myös maksan, munuaisten, sydän- tai verisuonitautien tai jopa neurologisia komplikaatioita tulehduskipulääkkeiden käytöstä, joten on erityisen tärkeää pysyä tiiviissä yhteydessä lääkäriisi näiden lääkkeiden käytön aikana.

Vaikka kaikki tulehduskipulääkkeet näyttävät toimivan samalla tavalla, kaikilla niillä ei ole samaa vaikutusta jokaiseen ihmiseen. Lisäksi potilaat voivat menestyä hyvin yhdessä tulehduskipulääkkeessä tietyn ajanjakson ajan, ja jostain tuntemattomasta syystä voi alkaa olla hyötyä siitä. Vaihto eri tulehduskipulääkkeeseen voi tuottaa toivottuja vaikutuksia. Käytä vain yhtä tulehduskipulääkettä kerrallaan.

Kortikosteroidit

Kortikosteroidit ovat hormoneja, joita erittää lisämunuaisen aivokuori. Näiden molekyylien synteettisiä versioita käytetään terapeuttisesti voimakkaina tulehduskipulääkkeinä. Termiä "steroidit" ymmärretään usein väärin ja sekaannusta voi syntyä, kun kortikosteroideja erehdetään anabolisiin steroideihin.

FDA on hyväksynyt kortikosteroidit lupuksen hoitoon ja niitä annetaan yleensä suun kautta.

Vakavien sairauksien aikana ne voidaan antaa laskimoon. Mutta kun olet vakiintunut, oraalinen anto on aloitettava uudelleen. Koska ne ovat voimakkaita lääkkeitä, lääkäri etsii pienintä annosta suurimmalla hyödyllä.

Lupus-potilaille, joiden oireet eivät parane tai joiden ei odoteta reagoivan tulehduskipulääkkeisiin tai malarialääkkeisiin, voidaan antaa kortikosteroideja. Vaikka kortikosteroideilla on potentiaalisesti vakavia sivuvaikutuksia, ne ovat erittäin tehokkaita tulehduksen vähentämisessä, lihas- ja nivelkipujen ja väsymyksen lievittämisessä sekä immuunijärjestelmän tukahduttamisessa.Niillä on myös hyödyllistä hallita lupukseen liittyvää pääelinten osallistumista.

Kun oireesi ovat reagoineet hoitoon, annosta yleensä pienennetään, kunnes saavutetaan pienin mahdollinen annos, joka kontrolloi taudin aktiivisuutta. Sinua on tarkkailtava huolellisesti tänä aikana nivel- ja lihaskivun, kuumeen ja uupumuksen soihdutusten tai toistumisen varalta, jos annosta pienennetään.

Jotkut potilaat saattavat tarvita kortikosteroideja vain taudin aktiivisissa vaiheissa; ne, joilla on vaikea tauti tai vakavampi elinvaurio, saattavat tarvita pitkäaikaista hoitoa. Lääkärit antavat joskus hyvin suuria määriä kortikosteroidia laskimoon lyhyessä ajassa (päivinä), nimeltään bolushoito tai pulssihoito.

Pitkäaikaisen kortikosteroidihoidon jälkeen lääkkeitä ei tule lopettaa yhtäkkiä.

Kortikosteroidien anto aiheuttaa kehosi oman lisämunuaishormonien tuotannon hidastumisen tai lopettamisen, ja lisämunuaisen vajaatoiminta tai jopa lisämunuaiskriisi (mahdollisesti hengenvaarallinen tila) voi johtaa, jos lääke lopetetaan äkillisesti. Annosta pienentämällä kehosi lisämunuaiset voivat toipua ja palauttaa luonnollisten hormonien tuotannon. Mitä kauemmin olet ollut kortikosteroideilla, sitä vaikeampi on pienentää annosta tai lopettaa niiden käyttö.

Lupuksen hoitoon käytettäviä kortikosteroideja ovat:

• Prednisoni (Sterapred) - käytetään useimmiten lupuksen hoitoon; katso lisää alla
• Hydrokortisoni (Cortef, Hydrocortone)
• Metyyliprednisoloni (Medrol)
• Deksametasoni (dekadroni)

Kortikosteroideja on saatavana:

• Ajankohtaiset voiteet tai voiteet (ihottumiin)
• Suun kautta otettavat tabletit
• Nestemäiset liuokset
• Steroidikuvat (lihaksensisäiset tai suonensisäiset injektiot)

Kortikosteroidien lyhytaikaisia ​​haittavaikutuksia voivat olla:

• Lisääntynyt silmien paine (glaukooma)
• Turvotus
• Korkea verenpaine
• Lisääntynyt ruokahalu
• Painonnousu

Kortikosteroidien pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia voivat olla:

• Kaihi
• Korkea verensokeri (diabetes)
• Infektiot
• Heikentyneet tai vaurioituneet luut (osteoporoosi ja osteonekroosi)
• Pidempi aika haavojen parantumiselle
• Ohuempi iho, joka on helpompi mustelmilla
• Raskausarpia

Tyypillisesti mitä suurempi annos ja mitä pidempään niitä käytetään, sitä suurempi on haittavaikutusten riski ja vakavuus. Jos käytät kortikosteroideja, sinun tulee keskustella lääkärisi kanssa lisäkalsiumin ja D-vitamiinin tai lääkkeiden käytöstä osteoporoosin riskin vähentämiseksi.

Lisää prednisonista

Prednisoni on tyypillinen kortikosteroidi, jonka lääkärit määräävät yksin tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, mutta sitä käytetään yleensä lyhytaikaisena lääkkeenä. Se on erittäin tehokas aktiivisen lupuksen hoidossa ja oireet häviävät usein nopeasti. Ne, joilla on lieviä aktiivisen lupuksen tapauksia, eivät välttämättä tarvitse lääkettä ollenkaan.

Ota yhteyttä lääkäriisi, jos sinulle ilmaantuu jokin seuraavista oireista, jotka joko eivät mene pois tai ovat vaikeita prednisonia käytettäessä:

• Päänsärky
• Huimaus
• Vaikeus nukahtaa tai nukahtaa
• Sopimaton onnellisuus
• Äärimmäiset muutokset mielialassa
• Muutokset persoonallisuudessa
• Kohoavat silmät
• Akne
• Ohut, herkkä iho
• Punaiset tai violetit täplät tai viivat ihon alla
• Hidastunut leikkausten ja mustelmien paraneminen
• Lisääntynyt hiusten kasvu
• Muutokset tapassa, jolla rasva leviää kehoon
• Äärimmäinen väsymys
• Heikot lihakset
• Epäsäännölliset tai puuttuvat kuukautiset
• Vähentynyt seksuaalinen halu
• Närästys
• Lisääntynyt hikoilu

Ota yhteys lääkäriisihetijos sinulla esiintyy jokin seuraavista oireista prednisonia käytettäessä:

• Näköongelmat
• Silmäkipu, punoitus tai repiminen
• Kurkkukipu, kuume, vilunväristykset, yskä tai muut infektion merkit
• Kohtaukset
• Masennus
• Yhteyden menetys todellisuuden kanssa
• Sekavuus
• Lihasten nykiminen tai kiristys
• Käsien vapina, jota et voi hallita
• Kasvojen, käsivarsien, jalkojen, jalkojen tai käsien tunnottomuus, polttaminen tai kihelmöinti
• Ärtynyt vatsa
• Oksentelu
• Pyörrytys
• Epäsäännöllinen syke
• Äkillinen painonnousu
• Vatsan turvotus tai kipu
• Vaikeuksia hengittää
• Ihottuma
• Nokkosihottuma
• Kutina

Immunosuppressiivit / DMARD-lääkkeet (tautia modifioivat reumalääkkeet)

Immunosuppressiivisia aineita ja muita tautia modifioivia reumalääkkeitä (DMARD-lääkkeitä) käytetään "off-label" -merkinnöissä (eli FDA ei ole hyväksynyt niitä lupuksen hoidossa) vakavissa, systeemisissä lupus-tapauksissa, joissa tärkeimmät elimet, kuten munuaiset jos sinulla on vaikea lihastulehdus tai vaikea niveltulehdus. Immunosuppressiivisia aineita voidaan myös käyttää vähentämään tai joskus poistamaan kortikosteroidien tarvetta, mikä säästää sinua pitkäaikaisen kortikosteroidihoidon ei-toivotuilta sivuvaikutuksilta. Immunosuppressiivit estävät yliaktiivista immuunijärjestelmääsi monin tavoin.

Myös immunosuppressiivisilla aineilla ja DMARD-lääkkeillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia. Haittavaikutukset riippuvat kuitenkin ottamastasi annoksesta ja ovat yleensä palautuvia vähentämällä annosta tai lopettamalla lääkitys lääkärin neuvon alla. Nämä lääkkeet voidaan antaa suun kautta tai infuusiona (tiputtamalla lääke suoneen pienen putken kautta).

Immunosuppressiivisten ja DMARD-lääkkeiden käyttöön liittyy monia vakavia riskejä. Näitä ovat:

• Immunosuppressio
• Lisääntynyt alttius infektioille
• Luuydinsuppressio
• Pahanlaatuisten kasvainten kehitys

Lupuksen hoitoon on saatavana erilaisia ​​immunosuppressiivisia lääkkeitä ja muita tautia modifioivia reumalääkkeitä. Kaikki nämä koskevat lääkeryhmää, jota käytetään olennaisesti toisena puolustuslinjana lupusta ja muita niveltulehduksia vastaan. Vaikka niillä on erilaiset toimintamekanismit, kumpikin tyyppi vähentää tai estää immuunivasteen.

Lupuksen hoitoon käytettäviä immunosuppressiivisia aineita ja DMARD-lääkkeitä ovat:

• Syklofosfamidi (sytoksaani)
• Mykofenolaattimofetiili (CellCept): Tätä lääkettä käytetään usein lupus-nefriittiin tai hoitoresistenttiin systeemiseen lupus erythematosukseen, lupuksen päämuotoon, ja se auttaa vähentämään tarvitsemasi steroidien annosta.
• Atsatiopriini (Imuran, Azasan): Atsatiopriini toimii estämällä geenin replikaatiota ja sitä seuraavaa T-solujen aktivaatiota. Hiirellä (hiiri ja rotta) ja ihmisillä tehtyjen tutkimusten perusteella atsatiopriiniä pidetään heikkona immunosuppressiivisena aineena. Se on kuitenkin halvempaa kuin muut immunosuppressiiviset aineet ja sitä voidaan käyttää steroidien sijaan. Erityisesti atsatiopriini toimii hyvin syklofosfamidilla tai mykofenolaatilla tehdyn hoidon aloittamisen jälkeen.
• Metotreksaatti (reuma)

Näiden lääkkeiden haittavaikutuksia voivat olla:

• Pahoinvointi
• Oksentelu
• Hiustenlähtö
• Virtsarakon ongelmat
• Hedelmällisyyden heikkeneminen
• Lisääntynyt syöpä- ja infektioriski

Haittavaikutusten riski kasvaa hoidon pituuden myötä. Kuten muiden lupus-hoitojen kohdalla, on olemassa uusiutumisen vaara sen jälkeen, kun immunosuppressiiviset lääkkeet on lopetettu.

Biologia

Benlysta (belimumabi) on toinen FDA: n hyväksymä lääke aktiivisen, auto-vasta-ainepositiivisen lupuksen hoitoon potilailla, jotka saavat tavanomaista hoitoa, mukaan lukien kortikosteroidit, malarialääkkeet, immunosuppressiiviset lääkkeet ja tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet). Benlysta annetaan laskimonsisäisenä infuusiona ja se on ensimmäinen lääke, joka kohdistaa B-lymfosyyttien stimulaattori (BLyS) -proteiinin, jonka pitäisi vähentää epänormaalien B-solujen määrää - ongelma lupuksessa.

Vaihtoehdot muille lupustyypeille

Jos sinulla on diagnosoitu discoidinen tai subakuutti ihon lupus, olosuhteet, jotka ovat usein erillään tyypillisestä systeemisestä lupus erythematosuksesta (SLE), plakkejasi tulisi ensin hoitaa paikallisesti erityisen voimakkailla kortikosteroidivoideilla tai voiteilla. Näitä voiteita voidaan levittää vaurioille yöllä ennen nukkumaanmenoa; hoidettu iho on peitettävä muovikalvolla tai Cordran-teipillä. Jos plakit jätetään ilman tällaista suojaa, kortikosteroidivoiteita ja -geelejä tulisi levittää kahdesti päivässä.

Toinen tapa hoitaa paikallisesti subakuutin ja diskoidisen ihon lupuksen aiheuttamia plakkia on käyttää ajankohtaisia ​​kalsineuriinin estäjiä, kuten pimekrolimuusivoide tai takrolimuusivoide. ihovaurioihin.

Jos mikään näistä hoidoista ei toimi, lääkäri todennäköisesti yrittää systeemistä hoitoa. Ensilinjan hoito sisältää malarialääkkeitä, kuten hydroksiklorokiinisulfaatti, kloorikiini tai kinakriini. Nämä ovat tehokkaita useimmille ihmisille.

Jos malarialääkkeet eivät tee temppua, lääkäri voi kokeilla yhtä näistä systeemisistä hoidoista:

• Immunosuppressiivinen aine, kuten metotreksaatti tai mykofenolaattimofetiili (MMF)
• Systeeminen retinoidi, kuten isotretinoiini tai asitretiini
• Dapsoni, sulfonamidi
• Talidomidi, immunomoduloiva aine

Yksi malarialääkkeiden mahdollisista haittavaikutuksista on psoriaasi, joka on toisen tyyppinen ihosairaus, jolla on samanlaisia ​​oireita kuin subakuutilla ja diskoidisella ihon lupuksella. Isotretinoiini ja talidomidi ovat molemmat teratogeeneja, mikä tarkoittaa, että nämä lääkkeet voivat vahingoittaa sikiötä, joten älä ota näitä, jos olet raskaana tai suunnittelet raskautta.

Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede

Lupuksen hoitoon käytettävien lääkkeiden luonteen ja kustannusten sekä mahdollisten vakavien sivuvaikutusten takia monet potilaat etsivät vaihtoehtoisia tai täydentäviä tapoja sairauden hoitamiseksi. Joitakin vaihtoehtoisia lähestymistapoja ovat:

• Erityisruokavaliot
• Yrttilisät
• Kalaöljylisäaineet
• Kiropraktiikka
• Homeopatia
• Akupunktio
• Taiji
• Hierontaterapia
• Biopalaute
• Meditaatio

Vaikka nämä menetelmät eivät välttämättä ole itsestään haitallisia ja voivat auttaa joissakin oireissasi yhdistettynä tavalliseen hoitosuunnitelmaasi, mikään tähän mennessä tehty tutkimus ei osoita, että ne vaikuttavat sairausprosessiin tai estävät elinvaurioita.

Itse asiassa rohdosvalmisteet voivat todella olla haitallisia, mikä voi pahentaa lupus-oireitasi ja / tai häiritä reseptilääkkeitäsi.

Ota aina yhteys lääkäriisi ennen kuin aloitat täydentävän tai vaihtoehtoisen hoidon, ja varmista, että jatkat sinulle määrättyjen lääkkeiden käyttöä.