Kolmoisohitusleikkaus: Yleiskatsaus

Kolminkertainen ohitusleikkaus, joka tunnetaan myös nimellä sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG), on yleisin aikuisten sydänleikkaustyyppi. Kolme verisuonia muualta kehosta käytetään vahingoittuneiden sydänverisuonten ohittamiseen avoimella rintatekniikalla.

Tämä leikkaus voidaan tehdä sairauksien sepelvaltimoiden - valtimoiden, jotka tuottavat verta sydänlihakseen, hoitona. Sepelvaltimotauti (CAD) johtuu plakin muodostumisesta (kovettuneet rasvakertymät), jotka osittain tai kokonaan estävät verenkiertoa sydänlihaksessa - mikä voi johtaa liikunnan suvaitsemattomuuteen, angina pectoris (rintakipu), sydänkohtaus ja / tai sydämen vajaatoiminta.

Kolmen ohitusleikkauksen aikana verisuonien parantamiseksi verisuonten sairaat osat korvataan.

JohnnyGreig / Getty Images

Mikä on kolminkertainen ohitusleikkaus?

Kolminkertainen ohitusleikkaus on vartalon kolmen aluksen varttaminen vahingoittuneiden sydänvaltimoiden ohittamiseksi sydänlihaksen hapettumisen parantamiseksi. Tämä on sairaalahoito, jonka tekevät sydän- ja verisuonikirurgit.

Kolminkertainen ohitusleikkaus voidaan tehdä hätäleikkauksena tai osittain kiireellisenä leikkauksena.

Leikkaus tehdään, kun ateroskleroosi aiheuttaa plakin kertymistä ja sepelvaltimoiden kapenemista. Tämä prosessi tapahtuu yleensä aikuisilla; sitä voi kuitenkin esiintyä lapsilla.

Siirrännäiseen käytettävät verisuonet voidaan ottaa jalastasi (saphenaalinen laskimo), rintakehäsi (sisäinen rintaraivovaltimo) tai käsivartesi (radiaalinen valtimo). Kirurgi päättää, mitä aluksia käytetään.

Rinta avataan, jotta astiat voidaan sijoittaa sopiville sydämen alueille, ja sitten rinta suljetaan ompeleilla ja metallilangoilla. Menettely voidaan tehdä kardiopulmonaalisella ohituksella (sydänpumppu) veren virtauksen ylläpitämiseksi koko kehossa leikkauksen aikana.

Erilaiset kirurgiset tekniikat

Kolminkertainen ohitusleikkaus suoritetaan tyypillisesti avoimen sydämen toimenpiteellä - kirurgi leikkaa rintasi auki pystysuuntaisella viillolla päästäksesi sydämeen. Leikkaus kestää tyypillisesti kolmesta kahdeksaan tuntiin taudin laajuudesta riippuen.

Leikkaus voidaan suorittaa "pumpulla" tai "pois pumpulla". Pumpun leikkauksella tarkoitetaan sydän-keuhkokoneen käyttöä, joka kiertää verta ja hengittää kehoa koko leikkauksen ajan. Kone antaa lääkäreille mahdollisuuden pysäyttää sydän toimenpiteen aikana. Jos käytetään pumppua, sydän käynnistetään uudelleen leikkauksen jälkeen käyttämällä kontrolloituja sähköiskuja.

Toinen käytetty tekniikka on pumpun ulkopuolinen leikkaus, jota kutsutaan myös "sydämen sykkimiseksi". Se tehdään, kun sydän sykkii edelleen, mutta ei käytä sydän-keuhkokonetta. Tämä leikkaus vaatii enemmän teknistä tarkkuutta sydämen liikkeen takia, mutta se on suositeltava lähestymistapa joissakin tilanteissa.

Kansallisen terveys- ja hoitoalan huippuyksikön (NICE) mukaan pumpun ulkopuolinen leikkaus toimii samoin kuin sepelvaltimoiden ohitus pumpun avulla.Se on uudempi tekniikka, joka on osoittanut joitain lisäetuja mukaan lukien:

• Nopeampi kuin tavanomainen menettely
• Vähentää verenvuodon mahdollisuutta leikkauksen aikana
• Vähentynyt tiettyjen vakavien komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen, kuten stoke
• Lyhennetty sairaalahoito

Tutkimus osoitti, että vuonna 2019 noin 15,8% CABG-toimenpiteistä tehtiin off-pumpilla, kun taas loput tehtiin pumpulle.

Hybridi lähestymistapa

Uudempi tekniikka, jota käytetään vain muutamissa sairaaloissa ympäri maata, on hybriditekniikka. Hybridi-lähestymistapa sisältää minimaalisesti invasiivisen ohitusleikkauksen katetripohjaiseen sepelvaltimointerventioon.

Menettelyyn liittyy pieni keskivälin viilto ja se johtaa yleensä lyhyempään sairaalahoitoon ja toipumisaikaan sekä pienentää siihen liittyvien komplikaatioiden riskiä.

Menettelylle on olemassa kriteerit.

Näitä ovat:

• Tukos suuressa verisuonessa, jota kutsutaan vasemmaksi etuosan laskeutuvaksi valtimoksi (LAD), joka tuottaa suuren osan sydämen verenkierrosta
• Tukokset muissa kuin LAD-valtimoissa, joita voidaan hoitaa stentillä

Vasta-aiheet

Kolminkertainen ohitusleikkaus voi olla vasta-aiheinen:

• Ikä: Riski kasvaa iän myötä
• Henkilöt, joilla on aiemmin esiintyviä sairauksia, kuten diabetes, dialyysiä vaativa krooninen munuaisten vajaatoiminta, syöpä ja / tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus
• Liikalihavuus
• Enemmän kuin kolme alusta vartettu (nelinkertainen tai viisinkertainen ohitus)
• Heti sydänkohtauksen jälkeen

Vaikka edellä mainitut ovat potentiaalisia vasta-aiheita leikkauksen tekemiselle, on tärkeää keskustella kaikista vaihtoehdoista terveydenhuollon tarjoajan ja / tai kirurgin kanssa.

Mahdolliset riskit

Vaikka kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä on riski, ne, jotka liittyvät erityisesti kolminkertaiseen ohitus sydänleikkaukseen, ovat:

• Infektio
• Verihyytymä
• Sydänkohtaus
• Vähentynyt munuaisten toiminta
• Rytmihäiriöt
• Kuume
• Verenvuoto viillokohdassa
• Aivohalvaus
• Muistin menetys
• Keuhkokuume
• Hengitysvaikeudet
• Haimatulehdus
• Siirteen epäonnistuminen
• Reaktio anestesiaan
• Perikardiotomian jälkeinen oireyhtymä
• Kuolema

On olemassa lukuisia tekijöitä, jotka voivat lisätä komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeen.

Näitä tekijöitä ovat:

• Ikä
• Olemassa olevat tilat, mukaan lukien munuaissairaus, diabetes, maksasairaus
• Etnisyys
• Sukupuoli
• Jos leikkauksen katsotaan olevan kiireellinen
• Tupakointihistoria
• Aikaisempi aktiivisuustaso

On tärkeää keskustella leikkauksen riskeistä ja eduista lääkärisi kanssa.

Kolmoisohitusleikkauksen tarkoitus

Kolminkertaisen ohitusleikkauksen tarkoituksena on hoitaa kirurgisesti kolme tukkeutunutta tai kaventunutta valtimoa ohittamalla tukkeutunut osa terveellä verisuonella muualta kehosta.

Vaikka kolminkertaisen ohitusmenettelyn tarkoituksena on parantaa veren virtausta sydämessä, etuja ovat:

• Elämän laadun parantaminen
• Vähenevä angina pectoris ja muut sepelvaltimotaudin oireet
• Kyky jatkaa aktiivisempaa elämäntapaa
• Sydämen pumppaustoiminnan parantaminen, jos sydänkohtaus on vahingoittanut sitä
• Sydänkohtauksen riskin pienentäminen
• Parannetaan selviytymismahdollisuuksia
• Muistitoiminnan ja kognitiivisten taitojen parantaminen
• Rytmihäiriöiden väheneminen

Kuinka valmistautua

Leikkaukseen valmistautuminen ei ole koskaan helppoa. Se voi olla pelottava ja epävarma aika potilaalle ja heidän perheilleen.

Sinun on tehtävä useita testejä ennen kolminkertaista ohitusleikkausta.

Sinulla voi olla yksi tai useampi seuraavista:

• Verikokeet
• Rintakehän röntgenkuva
• EKG (EKG tai EKG)
• Sepelvaltimon angiogrammi
• Echokardiogrammi
• Stressitesti
• Verityöt, mukaan lukien täydellinen verenkuva, kemia, hyytymispaneeli

Ennen leikkausta leikkausta edeltävä sairaanhoitaja käy läpi aikataulun mukaisen saapumisaikasi ja viime hetken ohjeet. Sinulle annetaan ohjeet siitä, onko sinun lopetettava tietyt lääkkeet muutama päivä ennen leikkaustasi ja mihin aikaan sinun tulisi tulla järjestösi (ei syö tai juo mitään suun kautta) päivää ennen leikkaustasi.

Mitä odottaa leikkauspäivästä

Sinun tulisi valmistautua pysymään sairaalassa noin seitsemän päivää leikkauksen jälkeen. On hyödyllistä saada joku sairaalaan tukemaan jonkin aikaa.

Sisäänkirjautumisen jälkeen siirryt leikkausta edeltävälle alueelle, jossa sinua kehotetaan vaihtamaan sairaalan kylpytakiksi.

Tapaat anestesiaryhmän ja kirurgisen ryhmän jäsenen käymään läpi menettelyn ja allekirjoittamaan suostumuslomakkeet. Sinua voidaan pyytää toimittamaan virtsanäyte.

Laskimonsisäinen (IV) pääsy aloitetaan leikkausta edeltävällä alueella. Tätä käytetään anestesiaan, antibiooteihin ja verituotteisiin.

Leikkaus

Leikkaus kestää tyypillisesti 3-5 tuntia.

Sinut viedään leikkaussaliin ja yleisanestesia aloitetaan. Tänä aikana hengitysputki asetetaan suuhusi ja keuhkoihisi, jotta voit hengittää turvallisesti toimenpiteen aikana. Putki on kytketty hengityslaitteeseen, joka auttaa hallitsemaan hengitystäsi.

Anestesiologi tai sertifioitu sairaanhoitaja anestesialääkäri seuraa koko toimenpiteen ajan sykettä, verenpainetta, happitasoja ja hengitystä. He ovat myös vastuussa lääkityksen tarjoamisesta koko toimenpiteen ajan.

Menettelyn vaiheet:

• Kun kirurginen alue on valmisteltu, kolme astiaa kerätään.
• Keskimmäinen viilto ja rintaluu ja rintakehä avataan, jotta pääsy sydämeen ja ympäröiviin verisuoniin.
• Tällä hetkellä kirurgi joko pysäyttää sydämesi tai antaa sen edelleen lyödä koko toimenpiteen ajan.
• Vaurioituneet astiat poistetaan ja uudet terveelliset astiat oksastetaan, jotta verenkierto voidaan palauttaa sydänlihakseen.
• Kirurgi (t) tekee tämän kaikille kolmelle alukselle.
• Kun leikkaus on valmis, sydän aloitetaan uudelleen (jos se lopetettiin).
• Käyttämällä lankoja, verkkoja ja ompeleita rintaluu ja iho suljetaan.

Leikkauksen jälkeen sinun pitäisi odottaa viettävän vähintään yksi tai kaksi päivää tehohoidossa.

Elpyminen

Toipuminen kolminkertaisen ohitusleikkauksen jälkeen on hidas prosessi, joka voi kestää viikkoja kuukausiin iästäsi, olemassa olevista olosuhteistasi, yleisestä terveydestäsi ja monista muista tekijöistä riippuen.

Toipuminen kolminkertaisen ohitusleikkauksen jälkeen sisältää:

• Viiltohoito
• Sydämen kuntoutus
• Kivun hallinta
• Levätä
• Kannustava spirometri
• Komplikaatioiden oireiden tunnistaminen
• Seurantatapaamiset

Pitkäaikaishoito

Kolminkertainen ohitusleikkaus korjaa nykyisen ongelman; se ei kuitenkaan estä plakin muodostumista tulevaisuudessa tai sydänkohtauksia. Leikkauksen jälkeen on tärkeää tehdä merkittäviä elämäntapamuutoksia tulevien komplikaatioiden estämiseksi.

Nämä sisältävät:

• Terveellinen ruokavalio, mukaan lukien ruokavalio, jossa on runsaasti omega-3-rasvahappoja ja vähän tyydyttyneitä ja transrasvoja
• Tupakoinnin lopettaminen
• Terveellinen elämäntapa
• Vähennä stressiä, ahdistusta ja masennusta
• Hallitse korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolia